本文關(guān)鍵詞：嚴(yán)重膿毒癥急性胃腸損傷不同感染途徑和中醫(yī)證型的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的膿毒癥常見的感染途徑為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染和腹腔內(nèi)感染等。胃腸道功能在膿毒癥的病程演變中被認(rèn)為是發(fā)生多臟器功能障礙的樞紐。本研究探討分析嚴(yán)重膿毒癥急性胃腸損傷患者的感染來源及其中醫(yī)證型的分布特點(diǎn),分析不同感染來源與中醫(yī)證型、PCT、APACHE-Ⅱ評分及預(yù)后的相關(guān)性,為今后中醫(yī)藥預(yù)防治療重度膿毒癥提供參考依據(jù)。方法303例入住ICU且符合膿毒癥及急性胃腸損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,入科后即予抽血檢測PCT、Cr及進(jìn)行24小時APACHE-Ⅱ評分,分析其嚴(yán)重膿毒癥的感染途徑,由三名中醫(yī)師(其中1名主治中醫(yī)師,2名副主任或主任中醫(yī)師)同時運(yùn)用中醫(yī)學(xué)臨床的基本方法,收集四診資料,填寫CRF表,然后參照《中醫(yī)診斷學(xué)》共同完成中醫(yī)辨證分型。跟蹤觀察患者的預(yù)后。統(tǒng)計各中醫(yī)證型出現(xiàn)頻次、分布特點(diǎn)、入ICU后28天死亡率和存活者的ICU住院時間,分析不同感染途徑所致重度膿毒癥急性胃腸損傷患者APACHE-Ⅱ評分、PCT、Cr和患者預(yù)后與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。結(jié)果所有入選的303例膿毒癥急性胃腸損傷患者,其感染途徑以呼吸系統(tǒng)感染最多(195例,占64.36%),其次為泌尿系統(tǒng)感染(49例,占16.17%)、腹腔內(nèi)感染(37例,占12.21%)和血行感染(18例,占5.94%),而顱內(nèi)感染最少(4例,占1.32%)；全部患者的中醫(yī)證型,以氣機(jī)阻滯型最多見(93例,占30.69%),其次為脾胃虛弱型(72例,占23.76%)、氣滯血瘀型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(各64例,均分別占21.12%),而氣虛血瘀、脾虛痰阻、熱盛傷陰型較少(共10例,占3.30%)。而在呼吸系統(tǒng)感染所致者,氣機(jī)阻滯型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型分別為75例(占38.46%)、44例(占22.56%)、39例(占20.0%)和28例(占14.36%),而氣虛血瘀、脾虛痰阻、熱盛傷陰型均較少(分別為4、4、1例,占2.05%、2,05%、0.52%)；泌尿系統(tǒng)感染所致者,脾胃虛弱型、氣機(jī)阻滯型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和氣滯血瘀型分別為24例(占48.98%)、13例(占26.53%)、7例(占14.29%)和5例(占10.20%)；腹腔內(nèi)感染所致者,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型和氣機(jī)阻滯型分別為24例(占64.86%)、6例(占16.22%)、5例(占13.51%)和2例(占5.40%)；血行感染所致者,氣滯血瘀型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾胃虛弱型、氣機(jī)阻滯型和熱盛傷陰型分別為8例(占44.44%)、5例(占27.78%)、2例(占11.11%)、2例(占11.11%)和1例(占5.56%)；顱內(nèi)感染所致者,脾胃虛弱型2例(占50.0%),另2例分別為氣機(jī)阻滯型和氣滯血瘀型(各占25.0%)。感染性休克患者中,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最多見(42例,占37.84%),其次為氣滯血瘀型(25例,占22.52%)、氣機(jī)阻滯型(23例,占20.72%)和脾胃虛弱型(17例,占15.32%),其他4例(占3.60%)。28天內(nèi)死亡者中,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最多見(34例,占45.33%),其次為氣滯血瘀型(19例,占25.33%)、氣機(jī)阻滯型(12例,占16.0%)和脾胃虛弱型(7例,占9.33%),其他3例(占4.0%)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的APACHE-Ⅱ評分、血PCT和Cr最高,與其他各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)；其感染性休克發(fā)生率、28天內(nèi)死亡率更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05),存活者住ICU時間更長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.01)；氣機(jī)阻滯型的血PCT較脾胃虛弱型高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；氣滯血瘀型的APACHE-Ⅱ評分和血PCT均較氣機(jī)阻滯型和脾胃虛弱型高,存活者住ICU時間更長,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05或0.01)。呼吸系統(tǒng)感染所致者,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的APACHE-Ⅱ評分、血PCT和Cr均較其他三組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)；氣滯血瘀型的APACHE-Ⅱ評分和血PCT均較脾胃虛弱型和氣機(jī)阻滯型高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。泌尿系統(tǒng)感染所致者,氣機(jī)阻滯型的APACHE-Ⅱ評分較脾胃虛弱型高,較氣滯血瘀型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)；氣機(jī)阻滯型的PCT較濕熱內(nèi)蘊(yùn)型低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；脾胃虛弱型的APACHE-Ⅱ評分較氣滯血瘀型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型低,其PCT亦較其他三型低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。腹腔內(nèi)感染所致者,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的APACHE-Ⅱ評分較脾胃虛弱型和氣滯血瘀型高,其PCT較脾胃虛弱型高,其Cr較氣滯血瘀型高；而氣滯血瘀型的PCT較脾胃虛弱型高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。血行感染所致者,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的APACHE-Ⅱ評分和血PCT均較氣機(jī)阻滯型和脾胃虛弱型高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論 (1)本組全部膿毒癥急性胃腸損傷患者中,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的病情和炎癥反應(yīng)均最嚴(yán)重,預(yù)后最差；氣滯血瘀型的病情和炎癥反應(yīng)均較氣機(jī)阻滯型和脾胃虛弱型嚴(yán)重,預(yù)后較差；氣機(jī)阻滯型的炎癥反應(yīng)較脾胃虛弱型嚴(yán)重。(2)膿毒癥急性胃腸損傷患者中,呼吸系統(tǒng)感染所致者常見的中醫(yī)證型依次為氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的病情和炎癥反應(yīng)均最嚴(yán)重；氣滯血瘀型的病情和炎癥反應(yīng)均較氣機(jī)阻滯型和脾胃虛弱型嚴(yán)重。(3)泌尿系統(tǒng)感染所致者常見的中醫(yī)證型依次為脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等；四型的病情嚴(yán)重程度從高到低依次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)和氣滯血瘀型、氣機(jī)阻滯型、脾胃虛弱型；脾胃虛弱型的炎癥程度最輕,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的炎癥程度較氣機(jī)阻滯型嚴(yán)重。(4)腹腔內(nèi)感染所致者常見的中醫(yī)證型依次為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的病情較氣滯血瘀和脾胃虛弱型嚴(yán)重；濕熱內(nèi)蘊(yùn)和氣滯血瘀型的炎癥反應(yīng)較脾胃虛弱型嚴(yán)重。(5)血行感染所致者常見的中醫(yī)證型依次為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱和氣機(jī)阻滯等；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的病情和炎癥反應(yīng)均較脾胃虛弱和氣機(jī)阻滯型嚴(yán)重。(6)顱內(nèi)感染所致者的中醫(yī)證型以脾胃虛弱型較多見,另有氣滯血瘀型和氣機(jī)阻滯型等。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 急性胃腸損傷 中醫(yī)證型 感染途徑 PCT APACHE-Ⅱ評分
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-14
• 前言14-16
• 第一部分 臨床研究16-18
• (一) 研究對象16-18
• 1. 病例納入標(biāo)準(zhǔn)16-17
• (1) 符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• (2) 符合胃腸功能障礙標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2. 病例排除標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 第二部分、研究方法18-21
• (一) 研究方法18-20
• 1. PCT監(jiān)測18
• 2. 白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值監(jiān)測18
• 3. CRP監(jiān)測18
• 4. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐監(jiān)測18
• 5. APACHE-Ⅱ評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluatio)18
• 6. 感染途徑18-19
• 7. 感染性休克的診斷19
• 8. 中醫(yī)分型19-20
• 9. 統(tǒng)計入科時各中醫(yī)證型及各感染途徑中感染性休克的人數(shù)20
• 10. 統(tǒng)計28天內(nèi)各中醫(yī)證型的死亡人數(shù),及不同感染途徑的死亡人數(shù)20
• 11. 統(tǒng)計各中醫(yī)證型存活者、不同感染途徑存活者的ICU住院時間20
• (二) 統(tǒng)計學(xué)處理20-21
• 第三部分 、結(jié)果21-40
• (一) 各中醫(yī)證型一般情況21-22
• (二) 各中醫(yī)證型之間各項(xiàng)指標(biāo)比較22-26
• 1. 各中醫(yī)證型APACHE-Ⅱ評分、PCT、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP、ALT、Cr比較22-24
• 2. 各中醫(yī)證型感染性休克、28天內(nèi)死亡率以及存活者住ICU時間比較24-26
• (三) 各感染途徑一般情況26-27
• (四) 各感染途徑組之間各項(xiàng)指標(biāo)比較27-32
• 1. 各感染途徑組APACHE-Ⅱ評分、PCT、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP、ALT、Cr比較27-29
• 2. 各感染途徑組感染性休克發(fā)生率、28天死亡率以及存活者住ICU時間比較29-32
• (五) 各感染途徑的中醫(yī)證型構(gòu)成32-33
• (六) 各感染途徑中APACHE-Ⅱ評分、PCT與主要中醫(yī)證型之間的相關(guān)情況33-40
• 1. 呼吸系統(tǒng)感染途徑中各主要中醫(yī)證型的APACHE-Ⅱ評分、PCT等的相關(guān)情況33-35
• 2. 泌尿系統(tǒng)感染途徑中各主要中醫(yī)證型的APACHE-Ⅱ評分、PCT的相關(guān)情況35-36
• 3. 腹腔內(nèi)感染途徑中各主要中醫(yī)證型的APACHE-Ⅱ評分、PCT等的相關(guān)情況36-38
• 4. 血行感染途徑中各主要中醫(yī)證型APACHE-Ⅱ評分、PCT等的相關(guān)情況38-39
• 5. 顱內(nèi)感染途徑中各主要中醫(yī)證型APACHE-Ⅱ評分、PCT等的相關(guān)情況39-40
• 第四部分、分析與討論40-48
• (一) 膿毒癥及急性胃腸損傷概念40-41
• (二) 感染途徑41-42
• (三) 膿毒癥急性胃腸損傷中醫(yī)病機(jī)42
• (四) 膿毒癥急性胃腸損傷的中醫(yī)證型分布42-43
• (五) 呼吸系統(tǒng)中醫(yī)證型分布43
• (六) 泌尿系統(tǒng)中醫(yī)證型分布43-44
• (七) 腹腔內(nèi)感染中醫(yī)證型分布44
• (八) 血行感染中醫(yī)證型分布44
• (九) 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白44-45
• (十)、PCT45-46
• (十一) APACHE-Ⅱ評分46-47
• (十二) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶47
• (十三) 肌酐47-48
• 第五部分、小結(jié)48-50
• 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 文獻(xiàn)綜述56-66
• 參考文獻(xiàn)62-66
• 致謝66

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

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2 邱華云;張曉璇;王芳芳;;中藥敷臍對膿毒癥伴胃腸功能障礙病人APACHEⅡ評分的影響[J];全科護(hù)理;2012年01期

  本文關(guān)鍵詞：嚴(yán)重膿毒癥急性胃腸損傷不同感染途徑和中醫(yī)證型的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：387150