背景與目的急性門靜脈系統(tǒng)血栓（acute portal venous systemic thrombosis,APVST）通常指患者癥狀持續(xù)時間少于4周的門靜脈系統(tǒng)血栓,包括門靜脈分支、腸系膜靜脈、脾靜脈等部位血栓。門靜脈血栓臨床并不少見,但癥狀體征不典型,早期易誤診漏診。APVST形成后阻塞門脈血流,肝臟灌注減少,導(dǎo)致肝功能惡化、增加肝硬化患者食管胃底曲張靜脈破裂出血、腹水發(fā)生的風(fēng)險。血栓累計腸系膜靜脈者,出現(xiàn)小腸瘀血水腫,嚴(yán)重者導(dǎo)致腸壞死。因此,對于有癥狀患者,要盡可能開通阻塞門靜脈,防止血栓蔓延并恢復(fù)門脈血流對肝臟灌注,以改善肝功能、減少門靜脈高壓癥所致的并發(fā)癥。既往臨床報道的常規(guī)治療APVST的方法有抗凝、經(jīng)腸系膜上動脈途徑（superior mesenteric artery,SMA）間接溶栓、經(jīng)皮肝穿刺途徑和經(jīng)頸靜脈肝穿刺途徑（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）的導(dǎo)管直接置管溶栓（catheter-directed thrombolysis,CDT）等。抗凝是門靜脈系統(tǒng)血栓的基礎(chǔ)治療,對于診斷明確、無抗凝禁... 

【文章來源】：鄭州大學(xué)河南省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

急性門靜脈系統(tǒng)血栓的治療策略和流程

圖 3：A 為一名 50 歲男性乙肝肝硬化和脾切除術(shù)患者出現(xiàn)了 PVT（黑色箭頭）和食管胃靜脈曲張（白色箭頭）。B 為經(jīng)頸靜脈入路的門靜脈造影顯示 MPV 和 SMV 血栓、食管底靜脈曲張（黑色箭頭）。C 為抽栓后將溶栓導(dǎo)管置入 MPV 內(nèi)，以溶解殘余血栓。D 為TIPS 分流道置管溶栓 1 天后，門靜脈復(fù)查造影顯示門靜脈主干殘余血栓完全溶解。

圖 4：A、B、C 分別為一位 26 歲男性的腹部增強(qiáng) CT 顯示門靜脈主干及左、右分支和腸系膜上靜脈（白色箭頭）完全血栓形成，伴有腸水腫、腸系膜增厚（黑色箭頭）。D 為經(jīng) TIPS入路直接門靜脈造影顯示門靜脈內(nèi)有完全血栓形成。E、F 為抽栓后造影顯示：腸系膜上靜脈、門靜脈主干及其左右分支內(nèi)的血栓完全清除。G 為門靜脈血流恢復(fù)后一天，腹痛癥狀加重，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)約 60cm 長的壞疽性小腸。H 為 CT 掃描顯示出院前門靜脈和腸系膜上靜脈完全通暢（黑色箭頭）。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Portal vein thrombosis in cirrhotic patients-it is always the small pieces that make the big picture[J]. Irina G?rleanu,Anca Trifan,Carol Stanciu,C?t?lin Sfarti.  World Journal of Gastroenterology. 2018(39)
[2]門靜脈系統(tǒng)血栓的外科診療[J]. 張鷹,劉慶艷,李志偉.  臨床肝膽病雜志. 2018(10)
[3]門靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生發(fā)展機(jī)制[J]. 羊媛苑,王曉艷.  臨床肝膽病雜志. 2018(10)
[4]門靜脈系統(tǒng)血栓的介入治療[J]. 馬婧嶔,羅劍鈞.  臨床肝膽病雜志. 2018(10)
[5]機(jī)械性減容裝置在外周血管疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景[J]. 焦樂,楊濤.  中國血管外科雜志(電子版). 2018(03)
[6]急性廣泛門靜脈系統(tǒng)血栓合并肺栓塞1例報告[J]. 顏欣,宋鑫月,董洪靜,閆琪,趙優(yōu)優(yōu),金晶蘭.  臨床肝膽病雜志. 2018(04)
[7]門靜脈系統(tǒng)血栓形成導(dǎo)致缺血性腸病的外科治療[J]. 孫世龍,丁威威,范欣鑫,劉凱,王士凱,劉寶晨,吳性江,黎介壽.  中華普通外科雜志. 2018 (02)
[8]Clinical outcomes of transcatheter selective superior mesenteric artery urokinase infusion therapy vs transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with cirrhosis and acute portal vein thrombosis[J]. Ting-Ting Jiang,Xiao-Ping Luo,Jian-Ming Sun,Jian Gao.  World Journal of Gastroenterology. 2017(41)
[9]肝硬化并發(fā)門靜脈血栓的抗凝治療進(jìn)展[J]. 張莉.  中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志. 2017(02)
[10]腸系膜靜脈血栓的研究進(jìn)展[J]. 崔明,楊濤,郝斌.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2016(11)



本文編號：3131674