<正>病例男,57歲,主因"咳嗽、咳痰1 w,胸悶、胸痛26 h。"于2020年2月19日入院。患者于2月12日無明顯誘因間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,咳白色粘痰,伴氣短、乏力。2月18日17∶00左右患者突發(fā)胸悶、胸痛,呈壓榨感,呼吸急促,伴大汗淋漓,上述癥狀持續(xù)不緩解。2月19日10∶00就診于武漢某醫(yī)院門診,測量血壓88/56 mm Hg,心率114次/min,指脈氧飽和度為70%。胸部CT示（圖1）:雙肺可見多處片 

【文章來源】：西南國防醫(yī)藥. 2020,30(05)

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【部分圖文】：

治療后心電圖影像

討論臨床隊列研究顯示，在COVID-19患者中，發(fā)生急性心肌損傷的發(fā)生率為7.2%，高達40%的患者合并心腦血管疾病[3]。一項納入72 314例COVID-19患者的臨床研究表明，在合并心血管病的患者中，病死率高達10.5%[4]。COVID-19引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致冠心病患者的冠狀動脈斑塊破裂，誘發(fā)心肌損傷，這些發(fā)生急性心肌梗死的COVID-19患者很難存活下來。黃從新團隊發(fā)現(xiàn)，在確診COVID-19的患者中，出現(xiàn)心肌損傷占19.7%，死亡率高達51.2%[5]，推測與炎癥反應(yīng)損傷，機體氧耗增加與缺氧狀態(tài)間的矛盾，血流改變誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊破裂等多重因素相關(guān)，且出現(xiàn)心肌損傷的患者死亡風(fēng)險明顯增加。圖3 治療后胸部CT影像

圖1 發(fā)病時胸部CT影像對新型冠狀病毒肺炎合并急性心肌梗死的救治應(yīng)當(dāng)遵循"就近治療、安全防護、溶栓優(yōu)先、定點轉(zhuǎn)運、遠(yuǎn)程會診"五個原則[6]。該患者就診時STEMI診斷明確，距心肌梗死發(fā)病時間約26 h，已超過12 h的最佳再灌注時間窗，同時就診時患者血壓偏低、氧飽和度偏低處于循環(huán)、呼吸衰竭狀態(tài)，無急診進行再灌注（PCI或溶栓）治療適應(yīng)證，該患者為疫區(qū)新型冠狀病毒肺炎確診患者，應(yīng)收治到具有隔離條件的病房保進行藥物保守治療，病情平穩(wěn)后擇期行PCI或CABG治療。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]新型冠狀病毒肺炎防控形勢下急性心肌梗死診治流程和路徑的中國專家共識（第1版）[J]. 卜軍,陳茂,程曉曙,董一飛,方唯一,葛均波,龔艷君,何奔,黃嵐,霍勇,賈紹斌,蔣峻,李悅,李昭,梁春,劉學(xué)波,劉震宇,馬翔,馬依彤,錢菊英,沈成興,沈滌非,沈靂,石瑞正,蘇晞,孫英賢,唐熠達,王建安,吳岳,向定成,徐通達,徐亞偉,楊躍進,曾和松,張澄,張國剛,張瑞巖,張書寧,張運,張鉦,鄭博,周寧.  南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2020(02)



本文編號：3076022