患者男性,61歲,因心前區(qū)疼痛就診。心電圖示V₁～V₄導(dǎo)聯(lián)J點壓低伴ST段上斜形壓低并T波對稱高尖。心電監(jiān)護(hù)示心室顫動并意識喪失時予以除顫,除顫后心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)、V₆導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,提示急性心肌梗死。急診經(jīng)冠狀動脈介入治療,提示為左回旋支閉塞,冠狀動脈開通后ST段回落,V₂～V₄導(dǎo)聯(lián)J點抬高,T波高尖;隨訪1個月心電圖V₂～V₄導(dǎo)聯(lián)心電圖無變化,提示早期復(fù)極變異。 

【文章來源】：中國心臟起搏與心電生理雜志. 2020,34(03)

【文章頁數(shù)】：2 頁

【部分圖文】：

術(shù)后第5天的心電圖

圖1A在V1～V4 導(dǎo)聯(lián)J點壓低其后伴有高尖T波,符合de winter 模式[1],提示前降支近端閉塞。但除顫后心電圖圖1B出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF 和V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,V1～V4 導(dǎo)聯(lián)J點壓低加重,示下壁伴左室側(cè)(后)壁AMI,提示左旋支近端(或右冠脈中遠(yuǎn)端)閉塞,二者同時閉塞臨床較為罕見。冠脈造影(圖2)A示左主干-左前降支無明顯改變,左回旋支近端100%閉塞(↑示)。B示支架植入后血流恢復(fù)。術(shù)后癥狀緩解,第5天心電圖(圖3):Ⅱ 、Ⅲ、 aVF、 V6 導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段回到等電位線,TⅡ、Ⅲ、aVF、 V6～V9倒置;V2～V4 導(dǎo)聯(lián)J點抬高(V4可見J波),其后T波高尖。出院后隨訪1個月心電圖(圖4)V2～V4 導(dǎo)聯(lián)J點抬高和高尖T波無變化,示早期復(fù)極變異[2]。圖3 術(shù)后第5天的心電圖

圖3 術(shù)后第5天的心電圖討論 患者入院心電圖符合de Winter 模式,冠脈造影卻證實是左旋支近端閉塞,這一矛盾改變與早期復(fù)極變異影響有關(guān)。早期復(fù)極變化常在左室前側(cè)壁或(和下壁)導(dǎo)聯(lián)J點抬高和高尖T波伴ST段凹形抬高。當(dāng)患者伴有胸痛癥狀時易誤診為急性冠脈綜合征[3]。心電改變穩(wěn)定不變與癥狀無關(guān)(運動心率增快可變正常)有助識別。當(dāng)伴隨胸痛癥狀出現(xiàn)動態(tài)變化,提示急性冠脈綜合征。本例左旋支近端閉塞引起急性下壁后側(cè)壁心肌梗死,產(chǎn)生指向左、后、下的ST向量,使V1～V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J點壓低,早期復(fù)極使其后T波高尖,引起酷似de Winter模式心電圖改變。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]胸痛左束支阻滯綜合征[J]. 郭繼鴻.  臨床心電學(xué)雜志. 2016(03)



本文編號：3070094