目的評估超聲檢測膈肌增厚率對預(yù)測機械通氣（MV）患者拔管結(jié)局的價值。方法選取重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）行MV>48 h且準備拔管的54例患者,于自主呼吸試驗（SBT）期間以床旁超聲測量并計算膈肌增厚率（DTF）和膈肌增厚淺快呼吸指數(shù)（DTF-RSBI）,同時記錄淺快呼吸指數(shù)（RSBI）及其他生理指標。采用ROC曲線評價DTF和DTF-RSBI預(yù)測拔管成敗的價值。結(jié)果 36例拔管成功（成功組）,18例失敗（失敗組）,成功組患者DTF明顯高于失敗組,RBSI及DTF-RBSI明顯低于失敗組（P均<0.05）。取28.50%為截斷值,DTF預(yù)測拔管的AUC為0.702,敏感度和特異度分別為78.80%和61.10%;DTF-RBSI取72.6次/（min·mm）為截斷值,預(yù)測拔管的AUC為0.903,敏感度和特異度分別為100.00%和72.20%。結(jié)論 DTF-RSBI預(yù)測拔管結(jié)果比DTF及傳統(tǒng)RSBI更準確,具有較高實用價值。 

【文章來源】：中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2020,36(04)北大核心

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【部分圖文】：

超聲測量膈肌增厚率

表1 2組MV患者一般資料比較 組別 年齡(歲) 男/女(例) APACHE Ⅱ評分 SBT前 MV時間(天) PaO2/FiO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 成功組(n=36) 69.3±12.8 25/11 13.50(11.00, 16.00) 5(4, 7) 257.29(205.68, 323.38) 38.35(35.90, 41.35) 失敗組(n=18) 68.2±15.7 9/9 19.50(15.00, 23.25) 7(5, 9) 254.32(216.14, 361.55) 36.95(32.90, 43.45) t /χ2/ Z值 0.265 1.946 -3.181 -2.031 -0.514 -0.853 P值 0.792 0.163 0.001 0.042 0.607 0.393 組別 SBT 30 min 心率(次/分) 平均動脈壓(mmHg) RSBI[次/(L·min)] DTF(%) DTF-RSBI[次/(min·mm)] 成功組(n=36) 85.69±16.46 87.85±11.80 52.54±11.68 32.50(29.00, 35.80) 66.19(59.64, 78.23) 失敗組(n=18) 90.44±10.29 89.37±8.86 72.46±20.55 25.50(22.00, 36.00) 100.00(75.00, 122.93) t /χ2/ Z值 -1.297 -0.482 -3.815 -2.408 -4.790 P值 0.201 0.632 0.001 0.016 0.001膈肌是呼吸肌做功的主要承擔(dān)者,MV可導(dǎo)致其發(fā)生廢用性萎縮,該現(xiàn)象在ICU中很常見,例如腹部外科手術(shù)致膈肌機械性損傷[11],長時間鎮(zhèn)靜、臥床及營養(yǎng)不良(尤其蛋白質(zhì)攝入不足)等[12];而MV對膈肌結(jié)構(gòu)和功能的影響主要為肌肉萎縮和損傷、蛋白質(zhì)合成減少、蛋白質(zhì)分解增加及自我吞噬作用。POWERS等[13]的動物實驗使人們充分認識到MV可導(dǎo)致膈肌萎縮。另外,對腦死亡患者的尸檢研究[12,14]發(fā)現(xiàn)接受MV 18～69 h可致膈肌肌纖維橫斷面積減少幅度超過50%,由膈肌做功產(chǎn)生的通氣量的比例會隨著MV延長而減少[15]。因此,早期安全有效拔管十分關(guān)鍵。


本文編號：3037465