背景急性心肌梗死（AMI）患者入院時(shí)常存在急性血糖升高,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),有多種復(fù)雜的臨床因素可能引起急性血糖升高。急慢性血糖比值可能成為評(píng)估患者短期不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因子,但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。目的探討急慢性血糖比值與AMI患者不良心血管事件及短期不良預(yù)后的關(guān)系。方法納入2017年1月—2018年1月在貴州省人民醫(yī)院CCU住院的AMI患者,包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者共272例,進(jìn)行30 d隨訪,終點(diǎn)事件是死亡。依據(jù)終點(diǎn)事件分為存活組和死亡組�；颊咦≡杭纯虦y(cè)量急性血糖（靜脈血糖）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平,依據(jù)HbA1c計(jì)算慢性血糖,并計(jì)算急慢性血糖比值。分析AMI患者短期不良預(yù)后的影響因素。繪制急慢性血糖比值預(yù)測(cè)AMI患者短期不良預(yù)后的ROC曲線,計(jì)算急慢性血糖比值的最佳截?cái)嘀?應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,比較不同急慢性血糖比值分組患者不良心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果存活組256例、死亡組16例。多因素Logistic回歸分析顯示,Killips分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)、冠狀動(dòng)脈三支病變及急慢性血糖比值為AMI患者短期不... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2020,23(15)北大核心

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急慢性血糖比值預(yù)測(cè)AMI患者短期不良預(yù)后的ROC曲線

本研究結(jié)果顯示，AMI患者急性血糖升高與患者死亡率及不良心血管事件顯著相關(guān)，不論患者是否合并有糖尿病。HbA1c是評(píng)估患者平均血糖控制情況的關(guān)鍵指標(biāo)，但在預(yù)測(cè)AMI患者的住院不良事件及預(yù)后方面，其預(yù)測(cè)價(jià)值有限。YANG等[10]最近的一項(xiàng)研究收集了5 362例PCI患者，發(fā)現(xiàn)急、慢性血糖升高是患者短期和長(zhǎng)期心血管和腦血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。急性血糖升高在AMI早期常見，主要與應(yīng)激性因素有關(guān)，而且其與預(yù)后不佳和梗死面積較大有關(guān)[3-5]。但從臨床實(shí)用的角度來(lái)看，急性血糖升高及慢性血糖升高對(duì)AMI以后的影響可能不同。急性血糖升高可能受應(yīng)激性因素的影響，不能完全反映患者的糖代謝紊亂情況。尤其在糖尿病患者中，急性血糖升高的幅度可能很小，急慢性血糖比值更能反映患者的糖代謝現(xiàn)況及預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。ROBERTS等[11]的研究表明在接受醫(yī)療或外科治療患者中，相對(duì)急性血糖升高，急慢性血糖比值升高與疾病的危重程度相關(guān)性更好。有研究回顧性分析了2 617例ICU住院的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與急性血糖相比，綜合性的急慢性血糖比值更能獨(dú)立預(yù)測(cè)住院患者的院內(nèi)死亡[12]。圖3 非糖尿病患者急慢性血糖比值≤1.01亞組及急慢性血糖比值>1.01亞組的生存曲線比較

圖2 急慢性血糖比值≤1.01組及急慢性血糖比值>1.01組患者的生存曲線比較圖4 合并糖尿病患者急慢性血糖比值≤1.01亞組及急慢性血糖比值>1.01亞組的生存曲線

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]血糖波動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者左心功能的影響研究[J]. 楊紅霞,米樹華,蘇工,田磊,周蕓,張濤.  中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2017(10)



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