【摘要】：目的通過對73例急性百草枯中毒病人血百草枯濃度及預(yù)后相關(guān)因素行動態(tài)監(jiān)測,試圖通過分析血百草枯濃度及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的動態(tài)變化,探討不同時間點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與預(yù)后的關(guān)系。方法篩選自2017年1月1日至2017年12月31日山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科收治的百草枯中毒患者73例進(jìn)行回顧性分析。對于入組的百草枯中毒患者,以臨床死亡或治愈出院(臨床隨訪3月以上)為觀察終點(diǎn),將患者分為生存組,死亡組;以首次血清百草枯濃度將患者分為低濃度組、中等濃度組、高濃度組共3組。記錄患者年齡、性別、服毒至入院時間、服毒量、尿百草枯濃度等入院一般情況。入院1、2、3、4天血百草枯濃度,入院1、3、7天常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。動態(tài)分析上述因素變化及對急性百草枯中毒患者預(yù)后判斷的價值,比較不同初始藥物濃度患者的生存率和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果:1.比較生存組與死亡組血百草枯濃度:生存組初次血百草枯濃度中位數(shù)為0.355μg/ml,死亡組初次血百草枯濃度中位數(shù)為2.959μg/ml;兩組患者入院后第1、2、3、4天血百草枯濃度均呈明顯下降趨勢,且生存組血百草枯濃度均小于死亡組。2。比較生存組與死亡組不同時間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù):死亡組第1、3天WBC及NEU均明顯大于生存組;死亡組第3、7天ALT、AST、TBIL、Cr、BUN、CK-MB、LPS、AMS明顯升高,且顯著高于生存組;死亡組入院第1、3天血鉀低于生存組,且死亡組初始PH值明顯小于生存組,而Lac明顯大于生存組。3.Logistic回歸分析結(jié)果顯示入院第1天NEU、PH值、Lac,以及入院第3天Cr、BUN對患者預(yù)后(生存/死亡)密切相關(guān)。4.ROC曲線下面積0.9的危險因素為初次血百草枯濃度和Lac。初次血藥濃度的ROC曲線下面積為0.973,p0.01,閾值為1.033,敏感度為0.964,特異度為0.911,最佳約登指數(shù)為0.875。Lac的ROC曲線下面積為0.922,p0.01,閾值為5.05,敏感度為0.786,特異度為0.978,最佳約登指數(shù)為0.763。兩者ROC曲線下面積位于0.7到0.9之間到危險因素為WBC、NEU、AST、Cr、CK-MB、LPS,曲線下面積分別為:0.803、0.816、0.790、0.718、0.751、0.702,且p0.05。5.比較不同藥物濃度分組生存率及生存時間(存活患者隨訪至出院3個月,生存時間按90d統(tǒng)計):低濃度組患者共18例,生存18例,生存率為100.0%;中等濃度組患者共18例,生存17例,生存率為94.4%;高濃度組患者共19例,生存10例,生存率為52.6%;極高濃度組患者共18例,生存0例,生存率為0.0%;總計生存率為61.6%。4組生存率為低濃度組中等濃度組高濃度組極高濃度組。低濃度組中位生存時間為90d,中等濃度組中位生存時間為90d,高濃度組中位生存時間為37d,極高濃度組中位生存時間為2d。6.于不同時間點(diǎn)比較不同藥物濃度分組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的差異:入院第1天,低濃度組、中等濃度組、高濃度組3組PH、Lac、WBC、NEU、AST、Cr、CK-MB、LPS 差異顯著;入院第 3 天 3 組 WBC、NEU、ALT、AST、TBIL、Cr、BUN、CK、CK-MB、LPS、AMS、K+差異顯著;入院第 7 天 3 組 ALT、AST、Cr、BUN、CK-MB、LPS、AMS 具有顯著差異。結(jié)論:1.入院第1天NEU、PH值、Lac,入院第3天Cr、BUN與急性百草枯中毒患者預(yù)后密切相關(guān),另外首次血百草枯濃度與Lac是較為理想的預(yù)測急性百草枯中毒患者死亡的指標(biāo)。2.首次血百草枯濃度越高,生存率越低,中位生存時間越短。3.首次血百草枯濃度不同的患者于不同時間點(diǎn)WBC、NEU、AST、Cr、CK-MB、LPS均具有明顯差異,可作為對病情進(jìn)展預(yù)判的參照。
【圖文】：

圖１相關(guān)因素的ＲＯＣ曲線逡逑２．１百草枯中毒患者按照初始藥物濃度分為４組逡逑

（Ｍａｎｔｅｌ－Ｃｏｘ）檢驗(yàn)提示４組間生存率有統(tǒng)計學(xué)意義（／？＝０．０００＜０．０５）。低濃度組逡逑中位生存時間為６０ｄ，中等濃度組中位生存時間為６０山高濃度組中位生存時間逡逑為３７ｄ，極高濃度組中位生存時間為２ｄ。見表１２，圖２。逡逑２７逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R595.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 徐靜;燕憲亮;;急性百草枯中毒致肺損傷治療的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年24期

2 邵雪;陳江華;;急性百草枯中毒導(dǎo)致肺纖維化的發(fā)生機(jī)制及治療進(jìn)展[J];浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2014年06期

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本文編號：2629477