【摘要】：目的急性腎損傷(Acute Kidney Injure, AKI)是同種異體原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantation, OLT)術(shù)后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如何防治肝移植術(shù)后AKI一直備受關(guān)注。。本研究擬通過前瞻性隊(duì)列研究,了解肝移植術(shù)后AKI的發(fā)病率、發(fā)病危險因素及臨床轉(zhuǎn)歸影響因素等,以期為進(jìn)一步制定針對性防治策略提供依據(jù)。方法前瞻性收集2001年1月-2011年10月住院接受OLT手術(shù)治療患者的病史資料,記錄人口學(xué)資料、術(shù)前合并癥、并發(fā)癥、Child-Pugh分級、MELD評分、手術(shù)時間、術(shù)中無肝時間、靜脈旁路時間、術(shù)中尿量、術(shù)中低血壓(90/60mmHg)持續(xù)時間、術(shù)中血制品輸注量、術(shù)后出入液量、輸血量、引流量和R_RT治療情況及臨床轉(zhuǎn)歸等。術(shù)后參照RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義和分級。結(jié)果共納入809例肝移植患者,其中180例患者術(shù)后發(fā)生AKI, AKI發(fā)病率為22.2%,其中RIFLE-1期105例(發(fā)病率13.0%), RIFLE-2期34例(發(fā)病率4.2%),RIFLE-3期41例(發(fā)病率5.1%)。接受腎臟替代治療(Renal replacement therapy, R IT)者(AKI-RRT)21例(占總比2.6%,占AKI的11.7%)。肝移植術(shù)后30d死亡45例,死亡率為5.6%,OLT術(shù)后AKI組30d死亡率顯著高于非AKI組(11.1%vs 4.1%,P0.001)；AKI接受RRT者死亡2例,AKI-RRT 30d死亡率為9.5%。Logistic多因素回歸分析顯示：年齡55歲、CHILD C級、術(shù)中出血量5000m1以及術(shù)后FK506血藥濃度1 5mg/L是肝移植術(shù)后AKI發(fā)生的危險因素。術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是術(shù)后AKI患者接受RRT的獨(dú)立危險因素。術(shù)中低收縮壓(90mmHg)持續(xù)時間1h和術(shù)后第1天液體出入量差值3000m1是肝移植術(shù)后AKI患者30d死亡的獨(dú)立危險因素；年齡55歲、ABO血型不合、腹水量2000ml、術(shù)后eGFR30 ml/min/173m2和總膽紅素(Total bilirubin, TB) 5mg/dl是AKI患者12月內(nèi)死亡的獨(dú)立危險因素。無肝時間90min、術(shù)中低收縮壓(90mmHg)持續(xù)時間1h、術(shù)后BUN18mmol/L、SCr1.2mg/dl和eGFR30 ml/min/1.73m2、術(shù)后第2天液體出入量差值1500ml是影響AKI患者30d內(nèi)腎功能恢復(fù)的獨(dú)立因素,而AKI患者術(shù)后12月內(nèi)腎功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素則為ABO血型不合、腹水量20OOml、術(shù)后BUN18mmol/L.SCr1.2mg/dl 和 eGFR30 ml/min/1.73m2、術(shù)后第1天尿量1500m1和第2天液體出入量差值1500ml。結(jié)論1)肝移植術(shù)后AKA發(fā)病率高、預(yù)后較差,其發(fā)病與圍手術(shù)期多個危險因素密切相關(guān)；2)肝移植術(shù)后AKI合并急性肺損傷,尤其是ARDS的患者應(yīng)及早開始腎臟替代治療；3)術(shù)中低收縮壓(90mmHg)持續(xù)時間和術(shù)后48h出入量差值是肝移植術(shù)后AKI患者30d死亡及影響腎功能完全恢復(fù)的獨(dú)立危險因素；4)ABO血型不合、腹水量、術(shù)后eGFR是肝移植術(shù)后AKI患者12月死亡及影響腎功能完全恢復(fù)的獨(dú)立危險因素。
【圖文】：

２．邋ＡＫＩ發(fā)病的單因素分析逡逑將８０９例患者根據(jù)是否發(fā)生ＡＫＩ進(jìn)行分組單因素分析后發(fā)現(xiàn)，ＡＫＩ組患的年齡、術(shù)前肝衰竭和Ｃｈｉｌｄ邋Ｃ級患者比例、總膽紅素（Ｔｏｔａｌ邋Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，邋ＴＢ）平、腹水量、手術(shù)持續(xù)時間、無肝時間、術(shù)中出血量、術(shù)中少漿血、血漿和血板輸注量及術(shù)后ＦＫ５０６血藥濃度均顯著高于非ＡＫＩ組患者，而術(shù)前Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ級患者比例和白蛋白（Ａｌｂｕｍｉｎ，，邋Ａ化）水平顯著低于非ＡＫＩ組患者（公＜０．０５（見表４）。逡逑

逑死亡率分別為１９．０％、２３．５％、３４．１％，隨著ＡＫＩ分期的加重，患者死亡率顯著逡逑升高（ｐ＜０．０５）（見圖２）。逡逑４０邋－邋邐邐邐逡逑３５邋邐邐邐邐—…－—邋—逡逑Ｓ邋３。邐Ｉ逡逑＾邐２０邋邐邋Ｉ邐￣邐Ｂ邐■邋３０天死亡率逡逑死巧——Ｉ邐１邐－Ｉ邐１—＂２月死亡率逡逑募祉逡逑非邋ＡＫＩ邐ＡＫＩ邐ＲＩＦＬＥ－１邋ＲＩＦＬＥ－２邋ＲＩＦＬＥ－３逡逑圖２．肝移植術(shù)后ＡＫＩ及其各期患者的３０ｄ巧１年死亡率比較逡逑２．邋３０天死亡的單因素分析逡逑將術(shù)后３０天存活與死亡患者分組行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后３０天死亡患者逡逑的年焌、術(shù)前并發(fā)肝衰竭及Ｃｈｉｌｄ邋Ｃ級患者的比例、腹水量、手術(shù)持續(xù)時間、無逡逑肝時間、術(shù)中出血量、少漿血和血漿輸掛量、術(shù)前ＢＵＮ、術(shù)前與術(shù)后ＳＣｒ值、逡逑術(shù)前和術(shù)后ＭＥＬＤ評分、術(shù)前和術(shù)后ＴＢ值、術(shù)前和術(shù)后ＰＴ值、術(shù)后ＵＡ值、逡逑術(shù)后并發(fā)ＡＫＩ及ＲＩＦＬＥ－３期患者比例，術(shù)后并發(fā)肺部感染患者比例均顯著高于逡逑存活組，而術(shù)前Ｃｈｉｌｄ邋Ａ級患者的比例、術(shù)前與術(shù)后ｅＧＦＲ、術(shù)前與術(shù)后Q娭�、辶x鮮鹺螅攏校彌怠⑹鹺螅簾戎�、墅z螅茫齲胖迪災(zāi)陀詿婊鈄椋�；？［E埃埃擔(dān)恚叮�。辶x襄偽恚陡我浦埠螅常埃浯婊鈄橛胨勞鱟櫚牡ヒ蛩乇冉襄五義纖謝頰咤危常疤燜勞鱟殄危常疤齏婊鈄殄義希ǎ睿劍福埃梗╁危ǎ睿劍矗擔(dān)╁危ǎ睿劍罰叮矗╁位у義夏炅洌ㄋ輳╁危擔(dān)埃

本文編號：2578772