【摘要】：目的探討急性腦梗死患者腎小球?yàn)V過率與腦血管病變相關(guān)性以及與預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性連續(xù)納入2013年8月至2014年8月首次發(fā)病的急性腦梗死患者486例,采用頸部血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、MR血管成像、CT血管成像或DSA評(píng)價(jià)患者腦血管病變范圍和程度,改良的腎臟病膳食改良試驗(yàn)(MDRD)方程計(jì)算估測(cè)腎小球?yàn)V過率(e GFR)以評(píng)價(jià)腎功能。根據(jù)血管病變范圍及血管狹窄程度,將所有患者分為大血管無狹窄者(139例)、顱內(nèi)血管狹窄者(142例)、顱外血管狹窄者(55例)、顱內(nèi)外血管狹窄者(150例),以及輕度血管狹窄者(65例)、中度血管狹窄者(50例)、重度血管狹窄者(97例)和血管閉塞者(135例)。根據(jù)e GFR水平對(duì)慢性腎臟疾病(CKD)進(jìn)行分期,將腎功能不全定義為e GFR60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(CKD 3~5期)。隨訪出院后1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生情況,并根據(jù)終點(diǎn)事件發(fā)生情況,將患者分成有終點(diǎn)事件組(53例)與無終點(diǎn)事件組(433例),分析e GFR與腦血管狹窄及終點(diǎn)發(fā)生事件的關(guān)系。結(jié)果 (1)血管狹窄與CKD分期相關(guān)性:腦血管狹窄程度與CKD分期無相關(guān)性(r=0.054,P=0.237);顱內(nèi)血管狹窄程度與CKD分期呈正相關(guān)(r=0.130,P=0.029);顱外血管狹窄程度及顱內(nèi)外血管狹窄程度與CKD分期均無相關(guān)性(r值分別為0.071、0.062,P值分別為0.326、0.462)。(2)終點(diǎn)事件發(fā)生率:隨訪1年后,發(fā)生終點(diǎn)事件53例,其中死亡21例,發(fā)生心腦血管事件患者32例,終點(diǎn)事件發(fā)生率為10.9%。(3)多因素Logistic回歸分析顯示,e GFR60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)為急性腦梗死出院1年內(nèi)終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.896,95%CI:1.972~7.696;P0.01)。結(jié)論急性腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率增高往往伴隨著腎臟功能的下降。急性腦梗死患者的腎功能越差,預(yù)后越差,死亡及心腦血管事件發(fā)生率增加。

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