發(fā)布時(shí)間：2019-06-15 18:14

【摘要】：目的通過觀察不同肝病患者人群的常規(guī)凝血項(xiàng)目和血栓彈力圖表現(xiàn)，分析血栓彈力圖在不同肝病患者中的表現(xiàn)特點(diǎn)并分析與凝血常規(guī)進(jìn)行比較；通過觀察肝衰竭患者血漿置換前后凝血功能和血栓彈力圖的變化，了解血漿置換對患者凝血狀態(tài)的影響，并對兩種方法進(jìn)行比較；觀察肝衰竭患者行連續(xù)性血液凈化前、治療后6小時(shí)、12小時(shí)凝血功能和血栓彈力圖的變化，比較無抗凝和小劑量低分子肝素對凝血狀態(tài)的影響，了解抗凝劑對血栓彈力圖的影響，初步探討肝衰竭患者最佳的抗凝劑量。 方法將59例肝衰竭患者作為研究對象，，將同時(shí)期的59例急慢性肝炎、54例肝硬化代償期、52例失代償期作為對照，分別采取上述不同人群的外周血檢測血常規(guī)、常規(guī)凝血檢查、血栓彈力圖檢查，并組間進(jìn)行比較。對行血漿置換的28例患者檢測置換前后的血常規(guī)、常規(guī)凝血項(xiàng)目、血栓彈力圖，比較置換前后上述檢查之間的變化。對行連續(xù)性血液凈化治療的67例肝衰竭患者，觀察治療前、治療后6小時(shí)、12小時(shí)的血常規(guī)、凝血常規(guī)項(xiàng)目、血栓彈力圖檢測，比較治療前、治療后6小時(shí)、治療后12小時(shí)的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的變化。 結(jié)果肝衰竭患者的常規(guī)凝血項(xiàng)目中的PTA、INR、FIB均較肝硬化代償期、失代償期患者差，均P0.05；血栓彈力圖中肝衰竭患者的R值（10.29）、K值（4.90）、a角（41.32）、CI（-7）與失代償期肝硬化（7.8,4,44.05，-5.95）無明顯差異，較肝硬化代償期（6.75，3.41,52.77，-2.6）、急慢性肝炎（6.6，2.1,63.2，-0.9）有明顯差異(P＜0.05)。急慢性肝炎、肝硬化失代償期患者中PTA、TEG兩種檢測方法無明顯差異（P＞0.05）；肝硬化代償期患者兩種檢測方法結(jié)果有差異（P=0.013）；肝衰竭患者兩者之間存在明顯差異（P＜0.001）。 血漿置換的患者置換后外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均無明顯變化（P均0.05），凝血酶原活動度（PTA）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原均較治療前有明顯改善（P＜0.001）。血栓彈力圖中，反應(yīng)時(shí)間（R）治療后（8.72）較治療前（23.66）明顯減少，P0.001；凝血指數(shù)（CI，-6.6）較治療前（-10.73）改善明顯，P0.01。CI的改善較PTA更為明顯（P=0.004）。 67例次肝衰竭患者完成連續(xù)性血液凈化治療。其中20例次行無肝素抗凝CRRT治療，完成6小時(shí)以內(nèi)2例，6-12小時(shí)16例，12小時(shí)以上2例。治療后凝血常規(guī)無變化，R值較治療前明顯延長（P=0.01），CI明顯變差（P=0.009），其余參數(shù)無明顯變化（P均＞0.05）。共47例次肝衰竭患者行小劑量低分子肝素抗凝，其中5例完成時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，6-12小時(shí)32例次，12小時(shí)以上10例次。連續(xù)性血液凈化治療6小時(shí)內(nèi)的患者，治療前后凝血常規(guī)和血栓彈力圖的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化（P均＞0.05）。治療時(shí)間在6-12小時(shí)，在治療6小時(shí)檢查凝血常規(guī)提示，治療前后凝血常規(guī)也無明顯變化（P均＞0.05），但血栓彈力圖提示R值（P=0.019）較前明顯有延長。凝血指數(shù)（CI）惡化明顯（P＜0.001）。治療時(shí)間在12小時(shí)以上，治療12小時(shí)時(shí)采血檢查凝血常規(guī)提示患者PTA（P=0.036）、APTT（P＜0.001）較前明顯變差，血栓彈力圖提示R值（P=0.002）、a角（P=0.026）、MA（P=0.008）有明顯變化，凝血指數(shù)明顯變差（P＜0.001）。 結(jié)論肝衰竭患者常規(guī)凝血功能、血栓彈力圖均較肝硬化代償期、失代償期患者提示凝血功能差，兩種檢測方法在肝衰竭和代償期肝硬化患者中存在不同。經(jīng)血漿置換治療，肝衰竭患者凝血功能明顯改善，表現(xiàn)在常規(guī)凝血項(xiàng)目中的PTA、INR、FIB均較前改善；血栓彈力圖表現(xiàn)在R值縮短，CI升高，TEG較凝血常規(guī)改變更為明顯。連續(xù)性血液凈化治療的患者凝血狀態(tài)進(jìn)一步惡化，尤其表現(xiàn)在血栓彈力圖的R值延長，a角減少，CI降低。血栓彈力圖是綜合觀察肝病患者凝血狀態(tài)的一種綜合、可靠指標(biāo),可能將會成為判斷肝衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療安全性的一種有價(jià)值的輔助工具。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R575.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2500415