【摘要】：研究背景 食管疾病在臨床上并不少見，氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation, APC)是一種非接觸性、以透熱療法為基礎(chǔ)的治療技術(shù)，1991年由德國(guó)醫(yī)生Grund[1]首次將APC應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療,并取得了滿意的效果。其具有安全，高效，，操作簡(jiǎn)便，定位準(zhǔn)確，作用參數(shù)可調(diào)控，直視易觀察，創(chuàng)面易愈合等特點(diǎn)。近年來廣泛用于治療消化道增生性病灶。臨床上發(fā)現(xiàn)采用APC一次性治療食管全周型病灶后，�？稍斐墒彻塥M窄,但對(duì)這一現(xiàn)象的研究并不多。目前，在治療中多憑借經(jīng)驗(yàn)來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在應(yīng)用APC治療食管病變的報(bào)道中[2-4]，多強(qiáng)調(diào)輸出功率應(yīng)調(diào)為60W或60W以下，樊超強(qiáng)[5]等在應(yīng)用APC治療上消化道出血時(shí)，亦將功率控制在70W以下。但均未給出相應(yīng)的依據(jù)。因此，尋找APC造成食管狹窄和瘢痕增生的根本原因及有效解決方法，以降低APC治療后食管狹窄風(fēng)險(xiǎn)，顯得尤為重要。 我們以家犬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，研究APC不同輸出功率、氬氣流量及作用時(shí)間與食管損傷程度之間的關(guān)系；探討食管組織損傷與瘢痕增生及食管狹窄之間的關(guān)系，為APC臨床安全操作提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 目的 研究氬離子凝固器不同輸出參數(shù)對(duì)活體犬食管損傷的影響，探討APC治療食管疾病的安全范圍。 方法 1.采用氬離子凝固器，通過選擇不同的輸出功率(50W,60W,70W,80W)、氬氣流量(1.6L/min、2.0L/min、2.4L/min)及作用時(shí)間(2s，4s)，對(duì)3只活體犬食管黏膜進(jìn)行凝固，切片HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察組織損傷深度。2.固定氬氣流量(2.0L/min)與作用時(shí)間(3s),選擇不同輸出功率(50W,60W,70W,80W,90W,100W)，對(duì)2只活體犬食管黏膜進(jìn)行凝固，切片HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察組織損傷深度.3.將8只活體犬分為兩組，采用60W與70W輸出功率對(duì)兩組犬食管黏膜(距門齒40cm處)進(jìn)行環(huán)形燒灼，第2、4周時(shí)用胃鏡與超聲胃鏡觀察黏膜瘢痕增生及食管狹窄情況。 結(jié)果 1.輸出功率、氬氣流量及作用時(shí)間對(duì)食管組織損傷深度均存在正相關(guān)影響,其中功率變化對(duì)損傷深度的影響最大；在同一氬氣流量及作用時(shí)間水平，輸出功率與食管損傷深度之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。 2.氬氣流量及作用時(shí)間固定的條件下，功率增加，食管組織損傷病理評(píng)分相應(yīng)增加，輸出功率與食管損傷深度之間對(duì)應(yīng)關(guān)系明顯；在50-70W范圍內(nèi)，隨著輸出功率的增加，組織損傷深度快速增加。在70W-90W范圍內(nèi)，功率變化而組織損傷變化不顯著。在90W-100W范圍內(nèi)，功率增加組織損傷深度再次加快。 3. APC輸出參數(shù)為：60W、70W(2L、3s)作用于犬食管黏膜，第2、4周時(shí)采用胃鏡及超聲胃鏡觀察，70W(2L、3s)作用后均顯示食管損傷部位瘢痕增生，管腔狹窄而60W(2L、3s)作用后瘢痕增生，管腔狹窄均不明顯。 結(jié)論 1. APC3個(gè)輸出參數(shù)均與食管組織損傷深度存在正相關(guān)關(guān)系，其中輸出功率以10W為單位遞增時(shí)對(duì)食管組織損傷深度影響最大。 2.在一定的輸出功率范圍內(nèi)，APC對(duì)組織損傷具有一定的自限性，但超過該范圍則自限性不明顯。 3.在氬氣流量及作用時(shí)間固定時(shí)，輸出功率與食管損傷深度之間存在較為明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 4.可通過調(diào)節(jié)APC輸出參數(shù)的方法來達(dá)到控制APC對(duì)食管組織損傷深度的目的。 5.食管損傷組織層次與食管狹窄與食管瘢痕增生有關(guān)，當(dāng)損傷達(dá)黏膜下及淺肌層時(shí)，可導(dǎo)致明顯的食管狹窄及瘢痕增生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R655.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2430061