【摘要】：目的：探討支氣管源性囊腫和先天性食管囊腫的診斷和外科手術(shù)方式及其療效。 方法：回顧性分析我院經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的133例支氣管源性囊腫和22例先天性食管囊腫患者的臨床資料,并進(jìn)行隨訪調(diào)查,對支氣管源性囊腫和食管囊腫臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、臨床診斷、手術(shù)治療方式及其效果等因素進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P0.05表示對比的兩組數(shù)據(jù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：133例支氣管源性囊腫,男性63例,女性70例,平均年齡為47歲,就診時(shí)有臨床癥狀74例(55.6%),最常見的癥狀為咳嗽。囊腫位于縱隔83例,前縱隔15例,中縱隔30例,后縱隔38例,其中食管壁內(nèi)支氣管源性囊腫5例(與先天性食管囊腫一并研究)；囊腫位于肺45例,左側(cè)21例,右側(cè)24例,其中上葉15例,中葉2例,下葉29例；位于頸部5例。CT檢查顯示低密度腫物影僅有14例,占12.6%。15例前縱隔支氣管源性囊腫術(shù)前均未能明確診斷,其中診斷為前縱隔腫物10例,胸腺瘤4例,胸腺囊腫1例。所有133例支氣管囊腫病例中完整切除囊腫130例,其中縱隔組殘留2例,肺內(nèi)組殘留1例。83例縱隔型組行單純囊腫摘除術(shù)77例,其他術(shù)式6例；45例肺內(nèi)型組行單純囊腫摘除15例,肺葉切除19例,肺楔形切除9例,肺段切除2例。位于胸部的128例支氣管源性囊腫,行開胸手術(shù)103例(中轉(zhuǎn)開胸2例納入開胸組分析),胸腔鏡手術(shù)25例,比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后入住ICU天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥均無顯著差別(p0.05),胸腔鏡組術(shù)中出血量較少(115.6±67.9vs182.2±100.9m1),術(shù)后住院時(shí)間較短(6.3±2.9vs10.7±4.5天)。異位于頸部的5例支氣管源性囊腫均完整摘除。全組無圍于術(shù)期死亡病例,術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥9例(6.8%),其中切口感染2例,胸腔積液7例,所有患者經(jīng)治愈后出院。本組術(shù)后隨訪127例(95.5%),失訪6例。隨訪時(shí)間為1月-15年,平均隨訪時(shí)間67個(gè)月。 位于食管的囊腫共27例,其中男12例,女15例,平均年齡為42歲,患者就診時(shí)有臨床癥狀24例(88.9%),最常見的癥狀為吞咽困難。囊腫位于食管肌層20例(74.1%),位于食管外膜7例；其中囊腫與周圍組織致密粘連7例。行開胸囊腫摘除術(shù)19例,胸腔鏡下囊腫摘除3例(其中1例因無法安全切除囊腫而中轉(zhuǎn)開胸),囊腫連同其他并發(fā)腫瘤一起切除2例,內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)1例。本組27例患者完全摘除囊腫25例,2例術(shù)中囊腫殘留。本組圍手術(shù)期無死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)食管穿孔伴胸腔感染2例,后行二次開胸,食管切除、食管胃頸部吻合術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利。27例位于食管的囊腫術(shù)后病理分別為：先天性食管囊腫22例,食管壁內(nèi)支氣管源性囊腫5例。術(shù)后隨訪25例(92.6%),失訪2例。術(shù)后隨訪時(shí)間為5月-20年,平均隨訪時(shí)間為63個(gè)月。 結(jié)論：(1)支氣管囊腫和先天性食管囊腫臨床癥狀無特征性,影像學(xué)表現(xiàn)多樣,囊腫密度低者占的比例較少,術(shù)前大多不易診斷,MRI對囊腫的鑒別有較大優(yōu)勢,前縱隔及食管壁內(nèi)的支氣管囊腫尤其應(yīng)加強(qiáng)鑒別排查；(2)本組支氣管源性囊腫(除食管壁內(nèi)支氣管囊腫)術(shù)后并發(fā)癥較少,術(shù)后恢復(fù)良好,對于合適的病例行胸腔鏡手術(shù)臨床效果較好。(3)對于食管前腸囊腫,常位于食管肌層和粘膜層之間,且與肌層融合,尤其對于致密粘連的病例,應(yīng)選擇暴露較好的開胸術(shù)式,避免選擇胸腔鏡手術(shù)；(4)當(dāng)囊腫較大,與食管肌層致密粘連,分離可能導(dǎo)致肌層大面積破損時(shí),可考慮允許部分囊腫殘留,以防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。(5)食管前腸囊腫中的先天性食管囊腫和食管壁內(nèi)的支氣管源性囊腫術(shù)前很難進(jìn)行區(qū)分,臨床表現(xiàn)相似,可考慮作為同一類疾病進(jìn)行臨床研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R655

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 薛志強(qiáng);初向陽;張連斌;侯曉斌;馬克峰;;單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)切除縱隔腫瘤32例臨床分析[J];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);2010年11期

2 張毅;魏翔;潘鐵成;;先天性縱隔氣管支氣管囊腫51例外科治療[J];臨床肺科雜志;2009年07期

3 李勇;陳榮林;陶勇;芮玉峰;陳后鵬;李長青;耿耿;;微創(chuàng)電視胸腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用[J];臨床肺科雜志;2010年03期

4 朱鋒鋒;高文;陳昶;張運(yùn)曾;;先天性支氣管囊腫臨床分析[J];同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2009年01期

5 張勤;8例先天性食管囊腫的診治體會[J];江蘇醫(yī)藥;2003年07期

6 張永,楊紹容,程德云,關(guān)鍵;先天性支氣管囊腫的臨床及病理分析[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年10期

7 杜順達(dá);李漢忠;劉廣華;楊志英;;腹膜后支氣管源性囊腫三例臨床分析[J];中華外科雜志;2005年22期

8 馮士云;陸天宇;崔有斌;;胸腔鏡下食管囊腫切除一例[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年01期

，

本文編號：2360840