【摘要】：第一部分動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者急性期GPIba和ADAM17的表達(dá) 目的： 探討動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者急性期GPIba和ADAM17的表達(dá),以及GPIba脫落和AD AM17的關(guān)系。 方法： 306例急性期動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死病人作為觀察組,230例健康人作為對照組,他們在年齡、性別、種族、高血壓、糖尿病史方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異。分別通過流式細(xì)胞學(xué)、蛋白質(zhì)印跡、酶聯(lián)免疫吸附法檢測了血小板膜上GPIba、 ADAM17和血漿中的糖盞蛋白(GC)。 結(jié)果： 與對照組相比,動脈粥樣硬化血栓性腦梗死患者急性期GPIba的表達(dá)明顯下降(P=0.000, P0.01),ADAM17的表達(dá)升高(P=0.000,P0.01),血漿中糖盞蛋白的含量增高,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.699,P0.05)。相關(guān)分析顯示動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者急性期GPIba與GC沒有相關(guān)性(r=0.095,P0.05), GPIba與NIHSS有負(fù)相關(guān)(r=-0.514,P0.01)。 結(jié)論： ADAM17可能是動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的危險(xiǎn)因素,GPIba可以作為中風(fēng)嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。 第二部分缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者凝血指標(biāo)與中醫(yī)證型的關(guān)系 目的： 觀察缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))患者不同中醫(yī)證型與凝血指標(biāo)的關(guān)系,為缺血性中風(fēng)的預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)。 方法： 306例缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》分為五型：風(fēng)痰瘀阻型、風(fēng)火上擾型、痰熱腑實(shí)型、陰虛風(fēng)動型、氣虛血瘀型。230例來自于社區(qū)沒有中風(fēng)證據(jù)的人作為對照組。抽血檢測GPIbα、ADAM17、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、凝血功能和同型半胱氨酸,并比較各證型患者凝血指標(biāo)的水平及其相關(guān)性。 結(jié)果： (1)缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)病人辨證屬風(fēng)痰瘀阻型102人,占33.33%；風(fēng)火上擾型68人,占22.22%；痰熱腑實(shí)型51人,占16.67%；陰虛風(fēng)動型45人,占14.71%；氣虛血瘀型40人,占13.07%。 (2)306例病人中,男性147例,占48%,女性159例,占52%,平均年齡為63.30士10.76歲。缺血性中風(fēng)不同證型之間性別比較,經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無顯著性(X2=2.758,P0.05)；各組間年齡經(jīng)F檢驗(yàn)差異無顯著性(F=0.227,P=0.923,P0.05)。 (3)各證型之間GPIba經(jīng)F檢驗(yàn)差異有顯著性(F=3.737,P=0.006,P0.01),經(jīng)LSD法兩兩比較：氣虛血瘀型與風(fēng)痰瘀阻型、風(fēng)火上擾型有明顯差異(P=0.011,P0.05; P=0.001, P0.01),陰虛風(fēng)動型與風(fēng)火上擾型有明顯差異(P=0.009,P0.01)。各證型之間ADAM17的表達(dá)無顯著性差異(F=1.008,P=0.403,P0.05)。 (4)各證型間Hcy經(jīng)F檢驗(yàn)有顯著性差異(F=4.613,P=0.001,P0.01)。風(fēng)痰瘀阻型與風(fēng)火上擾型、氣虛血瘀型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026,P=0.017,P均0.05)；風(fēng)痰瘀阻型與陰虛風(fēng)動型比較差異有顯著性(P=0.000,P0.01),風(fēng)痰瘀阻型與痰熱腑實(shí)型無明顯差異(P=0.051,P0.05)。 (5)各證型間MPV經(jīng)F檢驗(yàn)差異有顯著性(F=2.503,P=0.042,P0.05),風(fēng)痰瘀阻型與風(fēng)火上擾型、陰虛風(fēng)動型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01,P=0.015,P均0.05)。各組間PDW經(jīng)F檢驗(yàn)差異有顯著性(F=2.515,P=0.042,P0.05),風(fēng)痰瘀阻型與風(fēng)火上擾型、陰虛風(fēng)動型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01,P=0.02,P均0.05),風(fēng)痰瘀阻型、痰熱腑實(shí)型與氣虛血瘀型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.62,P=6.02,P均0.05)。 (6)各證型間PLT、PT、TT、APTT、INR經(jīng)F檢驗(yàn)差異無顯著性(P均0.05)。各組間Fib經(jīng)F檢驗(yàn)有顯著性差異(F=14.143,P=0.000,P0.01),風(fēng)痰瘀阻型與痰熱腑實(shí)型、陰虛風(fēng)動型有顯著性差異(P=0.000,P=0.000,P均0.01)；氣虛血瘀型與痰熱腑實(shí)型、陰虛風(fēng)動型有顯著性差異(P=0.000,P=0.000,P均0.01)；而風(fēng)痰瘀阻型、風(fēng)火上擾型和氣虛血瘀型之間無明顯差異(P=0.169,P=0.748,P=0.167,P均0.05)。 (7)各證型間D-二聚體經(jīng)F檢驗(yàn)差異有顯著性(F=2.962,P=0.02,P0.05),風(fēng)痰瘀阻型與風(fēng)火上擾型、痰熱腑實(shí)型、陰虛風(fēng)動型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022,P0.05；P=0.047,P0.05; P=0.005, P0.01);陰虛風(fēng)動型與氣虛血瘀型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038,P0.05)。 (8)缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者GPIbα與纖維蛋白原呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.249,P=0.000,P0.01)。缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者纖維蛋白原和D-二聚體呈正相關(guān)(r=0.151,P=0.008,P0.01)。 結(jié)論： (1)風(fēng)痰瘀阻型可能是缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的主要證型。 (2)缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的證型與年齡、性別、AD AM17, PT、TT、APTT、INR無明顯關(guān)系,與GPIbα、同型半胱氨酸、D-二聚體、纖維蛋白原、MPV、PDW有關(guān)。 (3)風(fēng)火上擾、風(fēng)痰瘀阻型GPIbα最高；風(fēng)痰瘀阻型Hcy最高；風(fēng)痰瘀阻型MPV、 PDW最高；風(fēng)痰瘀阻型、風(fēng)火上擾型、氣虛血瘀型纖維蛋白原較高；風(fēng)痰瘀阻型與氣虛血瘀型D-二聚體變化最明顯。說明風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀證與凝血指標(biāo)的關(guān)系密切。 (4)缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者GPIbα與纖維蛋白原呈明顯負(fù)相關(guān),纖維蛋白原和D-二聚體呈正相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R743.33

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本文編號：2345560