發(fā)布時間：2018-11-15 22:18

【摘要】：目的：探討不同紅細胞壓積水平對經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床預后影響。 方法：入選2011年2月至2012年2月入院的經臨床確診為急性ST段抬高心肌梗死、24小時內進行急診PCI的病例158例（男性91例，女性67例）。入選患者均符合ACC/AHA2007關于急性ST段抬高心肌梗死的診斷標準。排除標準：近期（3個月）內有重大手術、外傷及出血史；抗凝和抗血小板治療禁忌癥；出血性腦血管意外或半年內有缺血性腦血管意外發(fā)生；存在出血性疾病或血小板減少；阿司匹林及造影劑過敏；嚴重的肝、腎功能損傷；惡性腫瘤等�；颊呷朐汉�6h內抽取外周靜脈血，測定紅細胞壓積（Hct），根據Vaglio法分組：A組28例，Hct≤0.33（中重度貧血）；B組68例，0.33＜Hct≤0.39（輕度貧血）；C組62例，0.39＜Hct≤0.55（無貧血）。所有入選患者均于入院后行急診經皮冠狀動脈介入治療，通過定量冠狀動脈造影分析(quantitative coronary analysis, QCA)判斷梗死相關動脈（infarction related artery, IRA）的狹窄程度，，QCA判定的IRA管腔直徑狹窄75%作為支架植入的標準，支架植入后行造影檢查。記錄患者手術過程中情況：冠狀動脈病變支數，冠狀動脈病變類型，病變血管支架植入術前及術后的TIMI分級。詳細記錄患者入院24小時之內的基本臨床資料并進行三組比較；在患者PCI術后第7天應用SIEMENS sc2000超聲心動儀進行超聲心動圖檢查，測量左室舒張末期容積（left ventricular end diastolicvolume, LVEDV)，計算左室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF），應用目測法對室壁運動進行定性分析，并同時采用室壁運動計分指數（wall motion score index, WMSI)進行半定量分析；隨訪患者PCI術后30天和1年的MACE（心因性死亡、非致命性急性心肌再梗死、靶血管重建）發(fā)生率。所有患者均給予常規(guī)應用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI類、β受體阻滯劑、他汀等藥物。所有數據均應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，以P0.05為有顯著性差異。 結果： 1基礎臨床資料的比較:三組患者在入院基本情況方面比較：年齡、性別、體重指數、血肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白、左室射血分數、白細胞計數有統(tǒng)計學差異（P0.05），A、B組較C組年齡大、肌酐水平高、白細胞計數低，A組較B、C組女性比例較大，體重指數隨紅細胞壓積增加而增大，A組較B、C組低密度脂蛋白水平低、左室射血分數低，A組較C組甘油三酯低。入院收縮壓、舒張壓、血糖、高密度脂蛋白無統(tǒng)計學差異（P0.05）。既往病史方面比較：高血壓病史、陳舊心梗病史、血運重建史差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），而糖尿病史、陳舊腦梗塞病史、慢性腎功能不全病史有統(tǒng)計學差異（P0.05），A組較B、C組更多合并糖尿病、陳舊腦梗塞、慢性腎功能不全病史。住院期間用藥情況比較：三組間阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物應用無統(tǒng)計學差異（P0.05）。 2冠狀動脈造影結果及PCI的比較 三組比較冠狀動脈病變支數無統(tǒng)計學差異，冠狀動脈病變類型無統(tǒng)計學差異，植入支架個數無統(tǒng)計學差異。PCI術前和術后TIMI血流分級均無統(tǒng)計學差異。梗死相關血管無統(tǒng)計學差異。 3三組左室功能指標的比較 比較三組患者入院第7天時的超聲心動圖，A組較C組LVEF（49.5%vs.53.5%, P=0.0083)低，A較B組WMSI(2.6vs.2.2, P0.01)高，A組較C組WMSI(2.6vs.2.1, P0.01)高，A組較B組LVEDV(164.4ml vs.138.5ml，P=0.0011)大，A組較C組LVEDV(164.4ml vs.127.6ml，P0.0001)大； 4PCI術后30天和1年的MACE發(fā)生率 術后30天：三組之間心因死亡率、非致命性急性心肌再梗死率、靶血管重建率無顯著性差異。 術后1年：三組之間心因死亡率存在顯著性差異（P=0.019），A組與C組之間存在顯著性差異（14.3%vs.1.6%，P=0.031）。三組之間非致命性急性心肌再梗死率存在顯著性差異（P=0.025），A組與C組之間存在顯著性差異（21.4%vs.3.2%, P=0.010）。三組之間靶血管重建率未發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義。隨訪1年MACE發(fā)生率之間存在顯著性差異（P=0.008）,A組與B組之間存在顯著性差異（46.4%vs.23.5%, P=0.026),A組與C組之間存在顯著性差異（46.4%vs.16.1%, P=0.003)。 5MACE發(fā)生與紅細胞壓積關系 經過Logistic回歸分析，校正了年齡、左室射血分數、血肌酐、糖尿病病史等因素后，隨訪30天，未發(fā)現紅細胞壓積是MACE發(fā)生的預測因素。Log-Rank檢驗三組術后30天MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P=0.645）。隨訪1年，紅細胞壓積是PCI術后1年MACE發(fā)生率的獨立預測因素（OR0.002,95%CI0.000~0.822）。Log-Rank檢驗三組術后1年MACE發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P=0.007）。 結論： 1貧血對PCI術前及術后TIMI血流分級無影響。 2貧血患者PCI術后心功能較差。 3中重度貧血患者的MACE發(fā)生率較高，貧血是PCI術后MACE發(fā)生的獨立預測因素。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

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1 劉新民;康俊萍;呂強;胡榮;聶紹平;吳嘉惠;張];賈長琪;劉小慧;董建增;馬長生;吳學思;;血紅蛋白對經皮冠狀動脈介入治療后男性患者遠期預后的影響[J];中國介入心臟病學雜志;2009年02期

本文編號：2334561