【摘要】：目的:入選行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受不同劑量瑞舒伐他汀治療的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction)患者,研究他汀治療的安全性及有效性。方法:回顧性研究:收集自2014年2月—2015年2月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟病監(jiān)護室(CCU)住院且接受瑞舒伐他汀治療的STEMI患者,根據(jù)患者出院1個月后的隨訪記錄納入符合標準的入選患者共115例。入選患者均行急診PCI。所有入選患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均于入院后24 h內(nèi)啟動他汀治療,我們將口服瑞舒伐他汀鈣片5 mg/d的患者設(shè)為低劑量組(44例);將口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg/d的患者設(shè)為中劑量組(71例)。收集兩組患者住院期間以及出院一個月后于我院生化室檢測的肌酐(Cr)、纖維蛋白原(Fib)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)等生化指標,以及隨訪一個月期間的藥物不良反應(yīng)和主要心血管不良事件(MACE)(惡性心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、靶血管再灌注治療、死亡)發(fā)生情況。前瞻性研究:連續(xù)入選自2016年4月至2017年2月于我院CCU住院且接受瑞舒伐他汀治療的STEMI患者113例;所有入選患者均行PCI。所有患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均于入院后24 h內(nèi)啟動他汀治療,所有患者隨機分為中劑量組和大劑量組,中劑量組(58例)患者均給予瑞舒伐他汀鈣片10 mg/d;大劑量組(55例)患者均給予瑞舒伐他汀鈣片20 mg/d。收集兩組患者入院及出院一個月后的ALT、AST、腎功能(Cr)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、B型鈉尿肽(BNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、人血漿脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)等指標,同時收集患者隨訪期間出現(xiàn)的的藥物不良反應(yīng)和MACE發(fā)生情況。結(jié)果:回顧性研究組內(nèi)比較(1)兩組患者治療后較治療前TC、LDL-C、ALT和AST等指標均顯著降低(P0.05),(2)治療后TG和HDL-C指標較治療前未見明顯降低(P0.05)。組間比較(1)治療前和治療后兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT和AST等指標組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)治療后兩組患者LDL-C達標率情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(?2=0.883,P=0.347);(3)兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng);(4)兩組患者隨訪期間MACE發(fā)生情況:中劑量組患者發(fā)生梗死后心絞痛和心力衰竭比例均顯著低于低劑量組(P0.05),惡性心律失常發(fā)生比例兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),隨訪期間兩組均無靶血管再灌注治療及死亡病例。前瞻性研究組內(nèi)比較:(1)兩組患者治療后較治療前TC、TG和LDL-C等指標明顯下降(P0.05),中劑量組患者HDL-C治療后較治療前變化不明顯(1.07±0.19 vs 1.05±0.29,P0.05),大劑量組患者治療后HDL-C水平較治療前明顯升高(1.09±0.19 vs 0.97±0.22,P0.05);(2)兩組患者治療后較治療前Lp-PLA2、CRP和BNP等指標水平較治療前均明顯下降(P0.05);(3)中劑量組治療后CK、CK-MB、ALT、AST和BUN等指標水平較治療前明顯下降(P0.05);Cr指標水平未見顯著改變(P0.05)。大劑量組治療后CK、CK-MB、Cr和AST水平較治療前明顯下降(P0.05);ALT、BUN水平未見顯著改變(P0.05)。組間比較:(1)治療前大劑量組較中劑量組TG(2.63±2.62 vs 2.25±1.55)、TC(4.75±1.06 vs 4.76±1.25)、LDL-C(2.89±0.70 vs 2.88±0.97)和HDL-C(0.97±0.22vs 1.05±0.29)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療后大劑量組較中劑量組TG(1.45±0.87 vs 1.84±0.96)、TC(3.48±0.90 vs 3.88±0.82)和LDL-C(1.77±0.58 vs2.07±0.71)等指標明顯下降(P0.05),治療后大劑量組較中劑量組HDL-C(1.09±0.19 vs 1.07±0.19)水平未見明顯升高(P0.05)。兩組患者治療后LDL-C水平達標率情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=7.619,P=0.006)。(2)大劑量組較中劑量組治療前Lp-PLA2[124.15(98.18,166.01)vs 124.43(67.07,164.15)]、CRP[6.68(3.04,16.75)vs 6.37(2.98,12.37)]和BNP[91.70(61.50,169.00)vs 91.60(58.58,280.70)]等指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);治療后Lp-PLA2[67.82(59.72,79.68)vs88.83(67.38,133.52)]、CRP[0.98(0.68,2.06)vs 3.68(2.58,4.74)]和BNP[56.30(38.10,77.30)vs 65.90(56.22,88.55)]等指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)大劑量組較中劑量組治療前CK、CK-MB、ALT、AST、Cr和BUN等指標水平組間比較均無明顯差異(P0.05);兩組患者治療后ALT、AST和Cr等指標水平組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療后兩組患者CK、CK-MB和BUN指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)兩組患者隨訪過程中嚴重藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(5)兩組患者隨訪期間發(fā)生MACE的情況,中劑量組中出現(xiàn)10(17.2%)例患者發(fā)作梗死后心絞痛,大劑量組中出現(xiàn)2(3.66%)例患者發(fā)作梗死后心絞痛,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而休克、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、再灌注治療、死亡等MACE發(fā)生情況均無明顯差異,兩組患者總的MACE發(fā)生情況,中劑量組發(fā)生MACE的患者22(37.9%)例,大劑量組發(fā)生MACE的患者9(16.4%)例,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010)。結(jié)論:STEMI患者應(yīng)用大劑量瑞舒伐他汀治療可以顯著降低血脂水平,且明顯增加1個月后患者LDL-C水平的達標率;STEMI患者應(yīng)用大劑量瑞舒伐他汀治療可以顯著降低患者血管炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能;STEMI患者應(yīng)用大劑量瑞舒伐他汀治療后未增加嚴重藥物不良反應(yīng)發(fā)生率;STEMI患者應(yīng)用大劑量瑞舒伐他汀治療可以顯著降低患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生率,改善患者生活治療以及預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

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本文編號：2274485