【摘要】：目的:膿毒癥是急危重癥領(lǐng)域常見(jiàn)的重要課題,此類病人常存在血小板減低的情況,嚴(yán)重者包括膿毒癥休克的患者甚至?xí)霈F(xiàn)出凝血障礙及血小板計(jì)數(shù)極低的情況,進(jìn)而需要包括輸血制品在內(nèi)的升血小板相關(guān)治療。然而,在輸血的同時(shí),除了糾正出凝血的障礙,也會(huì)同時(shí)伴隨著并發(fā)癥、不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。但至今并未有明確文獻(xiàn)提示在膿毒癥休克伴有血小板減低的患者進(jìn)行輸血治療是否對(duì)死亡率、生存率的有影響。本次研究,我們著重探討對(duì)于膿毒癥休克相關(guān)的血小板減低癥患者影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法:收集2015年5月至2017年5月北京市協(xié)和醫(yī)院EICU(急診科重癥監(jiān)護(hù)病房)的膿毒癥休克合并血小板減少癥并符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的35例患者進(jìn)行回顧分析,記錄患者治療情況,根據(jù)出室轉(zhuǎn)歸分為死亡組、存活組。觀察入室第一次血小板計(jì)數(shù)、最低血小板計(jì)數(shù),各項(xiàng)凝血因子、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血情況的變化及血液制品的使用情況進(jìn)行分析。比較兩組初始及治療后的各項(xiàng)參數(shù)的變化。通過(guò)使用SPSS計(jì)算t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析比較死亡組、存活組的各類指標(biāo)的差異性及組內(nèi)數(shù)據(jù)的相關(guān)性,并且按照血小板減低程度將患者分為重度減低組、輕度減低組,在驗(yàn)證差異性、相關(guān)性的同時(shí),通過(guò)計(jì)算兩組數(shù)據(jù)的卡方檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證輸入血小板的治療意義。結(jié)果:1.整體的膿毒癥休克伴有血小板減低癥的患者總體上看死亡率、存活率與白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及其相關(guān)參數(shù)指標(biāo)、凝血指標(biāo)、輸入血小板、出血情況無(wú)明確差異性。(P0.05)2.在膿毒癥休克的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板減低時(shí),死亡率和生存率與入室血小板計(jì)數(shù)、是否輸血小板、PCT(血小板壓積)存在明顯差異性。(P0.05)3.在重度血小板減低的感染性休克患者中,患者的死亡或存活的轉(zhuǎn)歸與入室血小板、輸血小板治療、PCT(血小板壓積)有相關(guān)性。(P0.05)而住ICU時(shí)間和治療過(guò)程中的出血事件的發(fā)生于以上各類指標(biāo)及輸血治療均無(wú)明顯相關(guān)性。(P0.05)4.在重度血小板減低的感染性休克患者中,輸入血小板與死亡率有明顯相關(guān)性。(P0.05)結(jié)論:血小板輕度減低的程度對(duì)于單純感染性休克的患者沒(méi)有預(yù)后提示的意義,但是重度血小板減低時(shí),治療過(guò)程中出現(xiàn)的最低的血小板的數(shù)值對(duì)于死亡有預(yù)示意義。對(duì)于任意血小板減低程度的患者PCT都有預(yù)后提示意義。2.輸入血小板并不能改善住ICU時(shí)間和出血情況。但是可能對(duì)于重度血小板減低的感染性休克患者改善存活率、降低死亡率存在積極意義。
[Abstract]:Objective: sepsis is a common and important subject in the field of acute and critical diseases. Thrombocytopenia is common in such patients, including septic shock patients who may even develop clotting disorders and extremely low platelet count. In turn, the need for blood transfusion products, including the associated treatment of platelet. However, blood transfusion is accompanied by complications and adverse reactions in addition to correcting clotting disorders. However, there is no clear literature on whether transfusion therapy in septic shock patients with thrombocytopenia has an effect on mortality and survival rate. In this study, we focused on prognostic factors in septic shock-associated thrombocytopenia. Methods: from May 2015 to May 2017, 35 patients with septic shock complicated with thrombocytopenia in EICU (Emergency Department of intensive Care Unit) of Peking Union Hospital were collected and analyzed retrospectively. The patients were divided into death group and survival group according to their outcome. The changes of the first platelet count, the lowest platelet count, the coagulation factors, the blood cell count, the coagulation and the use of blood products were observed and analyzed. The changes of parameters were compared between the two groups after initial and after treatment. By using SPSS calculation t test Pearson correlation analysis was used to compare the difference of various indexes and the correlation of data in the death group and the survival group. According to the degree of thrombocytopenia, the patients were divided into two groups: the severe group and the mild group. At the same time, the significance of platelet transfusion was verified by calculating two groups of data by chi-square test. The result is 1: 1. The overall mortality rate, survival rate, leukocyte, red blood cell, hemoglobin, platelet and its related parameters, coagulation index, platelet transfusion, and so on, in patients with septic shock accompanied by thrombocytopenia, Bleeding situation has no clear difference. (P0.05) 2. When severe thrombocytopenia occurred in patients with septic shock, the mortality and survival rate were significantly different from that of platelet count and platelet transfusion (PCT). (P0.05) 3. In septic shock patients with severe thrombocytopenia, the outcome of death or survival in patients with severe thrombocytopenia is associated with platelet entry. There was no significant correlation between the duration of ICU and the bleeding events in the course of treatment and blood transfusion therapy. (P0.05) 4. In severe thrombocytopenia patients with septic shock, there was a significant correlation between platelet transfusion and mortality. (P0.05) conclusion: the degree of mild thrombocytopenia has no prognostic significance in patients with simple septic shock. But in severe thrombocytopenia, the lowest platelet count during treatment is a predictor of death. PCT has prognostic significance. 2. 2 for patients with any degree of thrombocytopenia. Platelet infusion does not improve ICU duration and bleeding. But it may be positive for the patients with severe thrombocytopenia in septic shock to improve survival rate and reduce mortality.
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2200031