本文選題：進(jìn)展性出血性顱腦損傷 + 高危因素�。� 參考：《青島大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：研究背景:顱腦外傷是僅次于四肢傷的常見(jiàn)損傷,大多由于交通事故所致,此外墜落、跌倒、暴力外傷等所致也并不少見(jiàn)。盡管多年以來(lái),顱腦損傷院前急救和診治技術(shù)發(fā)展取得了較大進(jìn)展,但由顱腦損傷而導(dǎo)致的死亡率和致殘率仍然高居身體損傷之首。顱腦外傷后進(jìn)展損傷的主要因素有出血、缺血、腦水腫,其中出血損傷可使臨床癥狀明顯惡化,在臨床工作中經(jīng)常能見(jiàn)到入院后高GCS分值患者病情進(jìn)展變化,給初次病情評(píng)估帶來(lái)一定困難。目前對(duì)于顱腦外傷進(jìn)展出血性損傷的研究不少,但仍有如下缺憾,1)對(duì)于有些因素大家的研究結(jié)果仍有爭(zhēng)議或是并未涉及;2)缺乏進(jìn)展出血損傷的量化預(yù)測(cè)體系。因此我們希望通過(guò)回顧性分析,查找顱腦外傷進(jìn)展的流行病學(xué)因素,并嘗試建立一個(gè)評(píng)估體系,可以通過(guò)簡(jiǎn)單評(píng)估,對(duì)就診顱腦外傷有初步評(píng)價(jià),為病情分級(jí)及相應(yīng)監(jiān)護(hù)、搶救帶來(lái)一定指導(dǎo)意義。研究目的:通過(guò)回顧性研究對(duì)顱腦外傷后出現(xiàn)進(jìn)展性出血性損傷患者進(jìn)行單因素及多因素分析查找危險(xiǎn)因素;嘗試建立顱腦外傷分級(jí)體系,并檢驗(yàn)分級(jí)體系對(duì)顱腦外傷進(jìn)展、預(yù)后的有效性。研究方法:本研究分為兩個(gè)部分。第一部分,回顧性研究13.01-16.06期間的顱腦外傷患者,納入標(biāo)準(zhǔn)按照1)顱腦外傷患者2)影像學(xué)至少具備以下表現(xiàn)之一:(1)顱骨骨折(2)腦挫傷(3)腦內(nèi)血腫(4)中線移位(5)腦腫脹(6)點(diǎn)灶出血點(diǎn)(7)彌散軸索損傷(8)蛛網(wǎng)膜下腔出血(9)顱底骨折(10)顱內(nèi)積氣3)影像學(xué)陰性,但難以用其他系統(tǒng)疾病解釋的昏迷、精神功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失4)首次頭顱CT檢查均為急診或入院時(shí)完成5)均行至少一次頭顱CT復(fù)查;排除標(biāo)準(zhǔn)按照1)入院時(shí)需急診外科干預(yù)2)3月內(nèi)抗凝治療史3)小于15歲4)入院時(shí)明確的慢阻肺、肝病、血友病、惡性腫瘤等可能影響凝血系統(tǒng)功能疾病5)合并其他系統(tǒng)較為嚴(yán)重多發(fā)傷。共386例顱腦外傷病人符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究范圍,將病人分為顱腦外傷進(jìn)展組及對(duì)照組,其中顱腦外傷進(jìn)展組的定義為:復(fù)查CT較初次CT顯示新出現(xiàn)腦挫裂傷及新發(fā)顱內(nèi)血腫,或原有的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫體積增加,且超過(guò)首次CT影像25%以上。收集兩組病人入院時(shí)年齡、血壓、GCS評(píng)分、凝血功能、止血藥物、CT影像等基本信息,從而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;第二部分,綜合危險(xiǎn)因素指標(biāo),根據(jù)CT影像學(xué)表現(xiàn),嘗試建立外傷分級(jí)體系。386名患者根據(jù)分級(jí)體系得分高低依次編入低危組、中危組、高危組;分別統(tǒng)計(jì)低、中、高危險(xiǎn)組中顱腦外傷進(jìn)展出血損傷發(fā)生率、各個(gè)分組中入院24小時(shí)時(shí)GCS下降值(如患者病情進(jìn)展,需在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療,則取手術(shù)前GCS評(píng)分為最后計(jì)分)及出院時(shí)患者GOS分級(jí)情況,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果:第一部分,在顱腦外傷進(jìn)展因素分析中,年齡、首次CT距離受傷的時(shí)間、多發(fā)顱骨骨折、血腫大小、中線移位大小、入院GCS評(píng)分、傷后GCS下降值、蛛網(wǎng)膜下腔出血、D-二聚體為影響因素;而性別、受傷機(jī)制、入院血壓、血糖、凝血功能、止血藥物使用無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)一步多因素logistics回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、D-二聚體≥4mg/L、GCS下降值(傷后4-6h)≥2為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分,通過(guò)我們建立的分級(jí)體系,發(fā)現(xiàn)211例低危險(xiǎn)分組中有16例患者出現(xiàn)進(jìn)展損傷,106例中危險(xiǎn)分組中18例患者出現(xiàn)進(jìn)展損傷,69例高危險(xiǎn)分組中29例出現(xiàn)進(jìn)展損傷,各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);高危組GCS分值下降2.16±1.32,中危組分值下降1.68±1.45,低危險(xiǎn)組分值下降1.31±1.06,各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高危組中GOS計(jì)分為2.09±1.05,中危組計(jì)分為3.55±1.03,低危組計(jì)分為4.07±2.02,各組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:年齡≥65歲、D-二聚體≥4mg/L、GCS下降值(傷后4-6h)≥2為顱腦外傷進(jìn)展出血損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;顱腦外傷分級(jí)體系可以對(duì)顱腦外傷進(jìn)展情況進(jìn)行有效評(píng)估。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R651.15

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本文編號(hào)：2082685