本文選題：進展性出血性顱腦損傷 + 高危因素�。� 參考：《青島大學》2017年博士論文

【摘要】：研究背景:顱腦外傷是僅次于四肢傷的常見損傷,大多由于交通事故所致,此外墜落、跌倒、暴力外傷等所致也并不少見。盡管多年以來,顱腦損傷院前急救和診治技術發(fā)展取得了較大進展,但由顱腦損傷而導致的死亡率和致殘率仍然高居身體損傷之首。顱腦外傷后進展損傷的主要因素有出血、缺血、腦水腫,其中出血損傷可使臨床癥狀明顯惡化,在臨床工作中經(jīng)常能見到入院后高GCS分值患者病情進展變化,給初次病情評估帶來一定困難。目前對于顱腦外傷進展出血性損傷的研究不少,但仍有如下缺憾,1)對于有些因素大家的研究結果仍有爭議或是并未涉及;2)缺乏進展出血損傷的量化預測體系。因此我們希望通過回顧性分析,查找顱腦外傷進展的流行病學因素,并嘗試建立一個評估體系,可以通過簡單評估,對就診顱腦外傷有初步評價,為病情分級及相應監(jiān)護、搶救帶來一定指導意義。研究目的:通過回顧性研究對顱腦外傷后出現(xiàn)進展性出血性損傷患者進行單因素及多因素分析查找危險因素;嘗試建立顱腦外傷分級體系,并檢驗分級體系對顱腦外傷進展、預后的有效性。研究方法:本研究分為兩個部分。第一部分,回顧性研究13.01-16.06期間的顱腦外傷患者,納入標準按照1)顱腦外傷患者2)影像學至少具備以下表現(xiàn)之一:(1)顱骨骨折(2)腦挫傷(3)腦內(nèi)血腫(4)中線移位(5)腦腫脹(6)點灶出血點(7)彌散軸索損傷(8)蛛網(wǎng)膜下腔出血(9)顱底骨折(10)顱內(nèi)積氣3)影像學陰性,但難以用其他系統(tǒng)疾病解釋的昏迷、精神功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失4)首次頭顱CT檢查均為急診或入院時完成5)均行至少一次頭顱CT復查;排除標準按照1)入院時需急診外科干預2)3月內(nèi)抗凝治療史3)小于15歲4)入院時明確的慢阻肺、肝病、血友病、惡性腫瘤等可能影響凝血系統(tǒng)功能疾病5)合并其他系統(tǒng)較為嚴重多發(fā)傷。共386例顱腦外傷病人符合標準納入研究范圍,將病人分為顱腦外傷進展組及對照組,其中顱腦外傷進展組的定義為:復查CT較初次CT顯示新出現(xiàn)腦挫裂傷及新發(fā)顱內(nèi)血腫,或原有的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫體積增加,且超過首次CT影像25%以上。收集兩組病人入院時年齡、血壓、GCS評分、凝血功能、止血藥物、CT影像等基本信息,從而對風險因素進行單因素及多因素統(tǒng)計學分析;第二部分,綜合危險因素指標,根據(jù)CT影像學表現(xiàn),嘗試建立外傷分級體系。386名患者根據(jù)分級體系得分高低依次編入低危組、中危組、高危組;分別統(tǒng)計低、中、高危險組中顱腦外傷進展出血損傷發(fā)生率、各個分組中入院24小時時GCS下降值(如患者病情進展,需在24小時內(nèi)手術治療,則取手術前GCS評分為最后計分)及出院時患者GOS分級情況,并對結果進行統(tǒng)計學分析。研究結果:第一部分,在顱腦外傷進展因素分析中,年齡、首次CT距離受傷的時間、多發(fā)顱骨骨折、血腫大小、中線移位大小、入院GCS評分、傷后GCS下降值、蛛網(wǎng)膜下腔出血、D-二聚體為影響因素;而性別、受傷機制、入院血壓、血糖、凝血功能、止血藥物使用無明顯統(tǒng)計學意義;進一步多因素logistics回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、D-二聚體≥4mg/L、GCS下降值(傷后4-6h)≥2為獨立危險因素。第二部分,通過我們建立的分級體系,發(fā)現(xiàn)211例低危險分組中有16例患者出現(xiàn)進展損傷,106例中危險分組中18例患者出現(xiàn)進展損傷,69例高危險分組中29例出現(xiàn)進展損傷,各組之間比較有統(tǒng)計學意義(p0.05);高危組GCS分值下降2.16±1.32,中危組分值下降1.68±1.45,低危險組分值下降1.31±1.06,各組之間比較有統(tǒng)計學意義;高危組中GOS計分為2.09±1.05,中危組計分為3.55±1.03,低危組計分為4.07±2.02,各組之間比較有統(tǒng)計學意義。結論:年齡≥65歲、D-二聚體≥4mg/L、GCS下降值(傷后4-6h)≥2為顱腦外傷進展出血損傷的獨立危險因素;顱腦外傷分級體系可以對顱腦外傷進展情況進行有效評估。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R651.15

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