發(fā)布時間：2018-06-25 07:59

  本文選題：TBI + 顱內(nèi)進展性出血��； 參考：《華中科技大學》2013年博士論文

【摘要】：第一部分：急性期顱腦損傷凝血功能變化與進展性出血的關系 目的：探討急性顱腦損傷患者凝血功能的變化及其臨床意義,研究其與顱腦損傷嚴重程度(GCS)及患者預后(GOS)之間的關系,并觀察PT、APTT、FG、TT、INR、 PLT與進展性顱內(nèi)出血(PHI)的關系。 方法：(1)將154例急性顱腦損傷患者分為輕、中、重型3組,測定病人入院24h內(nèi)的血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FG)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、國際敏感度(INR)、血小板(PLT)進行檢測,并與48例健康對照組比較,(2)同時通過比較顱腦損傷患者連續(xù)頭顱CT的表現(xiàn),確定是否發(fā)生(PHI)。(3)治療6個月后隨訪分為GOS4～5分(預后良好good prognosis)和1-3分(預后不良poor prognosis),進行比較各組之間凝血功能的差異,觀察顱腦損傷凝血功能變化與預后的關系。數(shù)據(jù)采集用SPSS13.0進行統(tǒng)計處理及分析。 結果：輕、中、重型顱腦損傷組傷后APTT、PT、INR水平明顯高于對照組,而FG水平明顯低于對照組(P0.05)；損傷程度越重APTT、PT、INR水平越高,FG水平越低(P0.05)。進展性顱內(nèi)出血組傷后PT、INR含量比無進展性顱內(nèi)出血組明顯升高(P0.05),而FG含量比無進展性顱內(nèi)出血組顯著下降(P0.05)。預后不良組FG、INR和PLT異常較預后良好組明顯差別,差異均有統(tǒng)計學.(P0.05)。 結論：急性顱腦損傷后存在凝血功能異常,且與顱腦損傷程度密切相關,可為判斷急性顱腦損傷預后參考指標。早期血漿PT、FG、INR,含量的變化可作為顱腦損傷進展性顱內(nèi)出血發(fā)生的預測因素。 第二部分：顱腦損傷后顱內(nèi)進展性出血的危險因素 目的：探討急性顱腦損傷后顱內(nèi)進展性出血的危險因素。 方法：分析我院神經(jīng)外科2011年2月至2012年8月間收治的154例前瞻閉合性顱腦損傷的臨床資料,根據(jù)顱內(nèi)出血進展情況分為出血組(n=62)和非出血組(n=92)。進行比較兩組患者的不同性別、年齡、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、受傷至首次CT檢查時間(HCT1)、損傷類型和部位、首次CT血腫量等對進展性出血損傷(PHI)發(fā)生的影響,探討其發(fā)生的危險因素。采用Logistic回歸分析顱內(nèi)進展性出血的危險因素。 結果：本組62例(40.2%)發(fā)生進展性出血。本研究154例病人中,105男性患者中有44出現(xiàn)進展性出血,49個女性患者中有18個出現(xiàn)進展性出血,兩組之間無明顯差別；年齡最小為18歲,最大為72歲,進展性出血組平均年齡高于非進展性出血組(P0.05)；123名病人是在受傷后2小時內(nèi)入院行CT掃描,受傷到入院時間短的病人PHI發(fā)生率高(P0.05)；患者GCS評分較低組進展性出血高于評分較高的GCS組,兩組之間有顯著性差別(P0.05)。傷后首次CT表現(xiàn)為硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫會增加PHI的發(fā)生率(P0.05)。應用多因素Logistic回歸分析顯示,進展性出血組與非進展性出血組在傷后,年齡,受傷到首次CT掃描,傷后早期CT表現(xiàn)為腦挫裂傷、顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜外血腫發(fā)生的均為危險因素(P0.01)。 結論：多種因素可以共同參與顱腦損傷后顱內(nèi)進展性出血損傷。大年齡患者、受傷到首次CT檢查的時間短,早期CT表現(xiàn)為顱骨骨折、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜外血腫者,應及時復查頭腦CT,了解病人情況的變化,使患者得到及時治療和處理,改善TBI患者的成功率。
[Abstract]:Part one: relationship between coagulation function changes and progressive bleeding in patients with acute craniocerebral injury
Objective: To investigate the changes in coagulation function and its clinical significance in patients with acute craniocerebral injury, to study the relationship with the severity of craniocerebral injury (GCS) and the prognosis of patients (GOS), and to observe the relationship between PT, APTT, FG, TT, INR, PLT and progressive intracranial hemorrhage (PHI).
Methods: (1) 154 patients with acute craniocerebral injury were divided into 3 groups of light, medium and heavy. The plasma activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FG), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), international sensitivity (INR) and platelet (PLT) were measured in the patients' hospitalized 24h, and compared with 48 healthy controls, (2) passed simultaneously. To compare the performance of craniocerebral injury patients with continuous craniocerebral CT (PHI). (3) after 6 months of treatment, the follow-up was divided into GOS4 ~ 5 (good prognosis good prognosis) and 1-3 points (poor prognosis poor prognosis). The difference of coagulation function between each group was compared and the relationship between the changes of coagulation function and prognosis of brain injury was observed. Data collection was used SPS S13.0 carries out statistical processing and analysis.
Results: the levels of APTT, PT and INR were significantly higher in the light, middle and severe craniocerebral injury group than in the control group, while the FG level was significantly lower than that of the control group (P0.05). The more the damage degree was APTT, the higher the level of PT, INR, the lower the FG level (P0.05). The INR content was significantly higher than that of the non progressive intracranial hemorrhage group. There was a significant decrease in progressive intracranial hemorrhage (P0.05). FG, INR and PLT abnormalities in the poor prognosis group were significantly different from those in the good prognosis group (P0.05).
Conclusion: there is abnormal coagulation function after acute craniocerebral injury, which is closely related to the degree of craniocerebral injury. It can be used to judge the prognosis of acute craniocerebral injury. The changes of PT, FG and INR in early plasma can be used as predictors of intracranial hemorrhage in craniocerebral injury.
The second part: risk factors of intracranial progressive hemorrhage after craniocerebral injury.
Objective: To explore the risk factors of intracranial progressive hemorrhage after acute craniocerebral injury.
Methods: the clinical data of 154 cases of closed craniocerebral injury treated in our department of neurosurgery from February 2011 to August 2012 were analyzed. According to the progress of intracranial hemorrhage, they were divided into hemorrhagic group (n=62) and non hemorrhagic group (n=92). The different sex, age, Glasgow coma score (GCS) and the time of the first CT examination were compared. HCT1), the type and location of injury, the effect of the first CT hematoma on the occurrence of progressive hemorrhage (PHI), and the risk factors of the occurrence of the disease. The risk factors of intracranial progressive hemorrhage were analyzed by Logistic regression.
Results: 62 cases (40.2%) had progressive bleeding in this study. Among the 154 patients of this study, 44 had progressive hemorrhage in 105 men, 18 of the 49 women had progressive bleeding, and there was no significant difference between the two groups; the minimum age was 18, the largest was 72 years old, and the average age of the progressive bleeding group was higher than the non progressive hemorrhage group (P0.05). 123 patients were hospitalized with CT scan within 2 hours after injury, and the incidence of PHI was higher in patients with shorter hospitalization time (P0.05); the patients with lower GCS scores were higher than those in the GCS group with a higher score (P0.05). The first CT in the subdural hematoma and intracerebral hematoma after the injury increased the incidence of PHI (P0.05). P0.05). The use of multiple factor Logistic regression analysis showed that the progressive bleeding group and the non progressive hemorrhage group were in the post injury, the age, the injury to the first CT scan, and the early CT manifestations of the brain contusion, the skull fracture, the subarachnoid hemorrhage, and the epidural hematoma were all the risk factors (P0.01).
Conclusion: many factors can participate in intracranial progressive hemorrhage injury after craniocerebral injury. Patients of large age, the time of injury to the first CT examination is short, early CT shows skull fracture, cerebral contusion, subarachnoid hemorrhage, epidural hematoma, should check the brain CT in time, understand the change of the patient's condition, make the patient get the timely treatment And treatment to improve the success rate of TBI patients.
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R651.15

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本文編號：2065229