本文選題：感染性休克 + 床旁超聲�。� 參考：《浙江大學》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:感染性休克是重癥監(jiān)護病房(ICU)中的危重疾病之一。早期、合理的液體復(fù)蘇方案對于感染性休克患者而言是不可或缺的重要治療手段之一,但過度的液體治療反而會導(dǎo)致患者病情的惡化。在評估時,容量狀態(tài)指的是心臟的前負荷狀態(tài)。而容量反應(yīng)性則是指快速擴容后,每搏輸出量(stroke volume SV)或心輸出量(cardiac output,CO)能隨之明顯升高的現(xiàn)象。近年來研究則發(fā)現(xiàn),通過進行被動抬腿(passive leg raising,PLR)試驗結(jié)合測定每搏輸出量或是其它的替代指標進行動態(tài)監(jiān)測,可以預(yù)測機體的容量反應(yīng)性。經(jīng)胸心臟超聲的發(fā)展使得臨床工作中也可對重癥患者進行床旁超聲評估,以獲取患者的每搏量和心輸出量的變化,使得通過被動抬腿試驗判斷患者的容量反應(yīng)性更為準確和方便。目的:探討通過床旁超聲評估被動抬腿試驗前后血流動力學指標對感染性休克患者液體復(fù)蘇時的容量反應(yīng)性預(yù)測的價值。方法:選擇51例感染性休克患者,根據(jù)液體復(fù)蘇結(jié)果(補液擴容后SV較基線提升是否超過15%)將患者分為容量反應(yīng)性組(n=27)和無容量反應(yīng)性組(n=24)。監(jiān)測兩組患者被動抬腿試驗開始前后和擴容結(jié)束后的超聲評估的血流動力學等指標變化情況。結(jié)果:被動抬腿試驗后容量反應(yīng)性組患者的每搏輸出量(62.12±11.31 vs.71.14±8.09(ml),P=0.004)、心輸出量(6.24±1.07 vs.6.82± 1.52(L/min),P=0.026)和中心靜脈壓(10.81±4.13vs.14.12±3.51(mmHg),P=0.001)均明顯增加,在患者完成被動抬腿試驗后,上述指標有所下降(P0.05)。容量反應(yīng)性組患者接受補液擴容后,上述血流動力學指標再一次明顯增加(P0.05)。但以上變化在下腔靜脈直徑變異率中并未出現(xiàn)。當患者接受被動抬腿試驗后,其SV變異率為7.95%時,對患者補液試驗后容量反應(yīng)性陽性有最高的預(yù)測靈敏度和特異度,此時,ROC曲線下面積為 0.878(P=0.006)。結(jié)論:被動抬腿試驗聯(lián)合床旁超聲評估血流動力學可有效評估感染性休克患者早期液體復(fù)蘇時的容量反應(yīng)性。
[Abstract]:Background: septic shock is one of the critical diseases in intensive care unit (ICU). In the early stage, rational fluid resuscitation is an indispensable and important treatment for septic shock patients, but excessive fluid therapy will lead to the deterioration of the patient's condition. At the time of evaluation, the volume state refers to the preload state of the heart. Volumetric reactivity is a phenomenon in which stroke volume or cardiac output volume increase after rapid dilatation. In recent years, it has been found that the volume reactivity of the body can be predicted by the passive leg lifting leg raisinging-PLR test combined with the measurement of stroke output or other alternative indicators. With the development of transthoracic echocardiography, bedside ultrasound can also be used in the clinical work to obtain the changes of stroke volume and cardiac output. It makes it more accurate and convenient to judge the patient's volumetric reactivity by passive leg lifting test. Objective: to evaluate the predictive value of hemodynamic parameters before and after passive leg lifting test in patients with septic shock during fluid resuscitation by bedside ultrasound. Methods: 51 patients with septic shock were divided into two groups according to the results of fluid resuscitation (whether SV was more than 15 after resuscitation compared with baseline elevation) and non-volumetric reactivity group (n = 27) and no volume reactivity group (n = 24). The changes of hemodynamics were monitored before and after passive leg lifting test and after dilatation. Results: after the passive leg lifting test, the volume output per stroke was 62.12 鹵11.31 vs.71.14 鹵8.09 vs.71.14, the cardiac output was 6.24 鹵1.07 vs.6.82 鹵1.52L / min P 0.026) and the central venous pressure was 10.81 鹵3.51mm 4.13vs.14.12 鹵3.51mmHg P0.001). After the patients completed the passive leg lifting test, the above indexes were decreased (P 0.05). After the volume reactivity group received fluid infusion expansion, the above hemodynamic indexes were significantly increased again (P 0. 05). However, these changes did not occur in the variation rate of inferior vena cava diameter. When the patients received passive leg lifting test, the SV variation rate was 7.95 and had the highest predictive sensitivity and specificity for volumetric reactivity positive after the fluid rehydration test, and the area under the ROC curve was 0.878 P0. 006. Conclusion: passive leg lifting test combined with bedside ultrasound can effectively evaluate the volume reactivity of septic shock patients during early fluid resuscitation.
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 金細眾;33例感染性休克的救治[J];杭州醫(yī)學高等�？茖W校學報;2000年01期

2 陳劍英,廖成蓉;1例術(shù)中并發(fā)感染性休克的搶救與護理體會[J];四川省衛(wèi)生管理干部學院學報;2000年S1期

3 林國通;恙蟲病并發(fā)感染性休克一例[J];中華傳染病雜志;2001年05期

4 曹艷軍,曹麗君;小兒感染性休克的護理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年10期

5 ;腹膜炎與感染性休克測驗題[J];成都醫(yī)藥;2001年03期

6 唐曉勇;感染性休克一例慘痛教訓[J];海南醫(yī)學;2002年03期

7 劉洪,李群英,張弛;青年人感染性休克的臨床特點[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2002年03期

8 伏玨鈞;感染性休克54例臨床救治體會[J];江蘇臨床醫(yī)學雜志;2002年06期

9 張坤;鐘桂華;林華;江藝;謝海英;;急性化膿性闌尾炎致嚴重感染性休克1例[J];第三軍醫(yī)大學學報;2005年23期

10 陳霞;;感染性休克的發(fā)病機理及治療[J];右江民族醫(yī)學院學報;2008年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 趙桂華;;感染性休克的發(fā)病機理新進展[A];中華醫(yī)學會全國第五次急診醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C];1994年

2 孫小泉;劉健;陳兵;;感染性休克患者血清腫瘤壞死因子-α的測定及臨床意義[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C];2004年

3 楊志蘭;余屯德;;感染性休克的早期診斷及治療[A];第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學學術(shù)會議暨常州市醫(yī)學會急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學專業(yè)委員會首屆年會學術(shù)論文集[C];2009年

4 王志強;;肉蓯蓉成分對感染性休克大鼠多臟器損傷的保護作用[A];第三屆重癥醫(yī)學大會論文匯編[C];2009年

5 趙保記;;321例感染性休克臨床分析(摘要)[A];第三次全國急診醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];1990年

6 李惠;;中西醫(yī)結(jié)合搶救感染性休克7例[A];中華醫(yī)學會全國第五次急診醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C];1994年

7 魏淑媛;高曉陽;;感染性休克的護理體會[A];危重病人監(jiān)測、急救技術(shù)與基礎(chǔ)護理暨21世紀護理理念發(fā)展與資源開發(fā)學術(shù)交流會論文匯編[C];2001年

8 邱海波;劉大為;;2004嚴重感染和感染性休克治療指南概要[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C];2004年

9 邱海波;楊毅;;2004嚴重感染和感染性休克治療指南概要[A];《中華急診醫(yī)學雜志社》第三屆組稿會暨急診醫(yī)學學術(shù)研討會論文匯編[C];2004年

10 連慶泉;;《2004嚴重感染和感染性休克治療指南》概要[A];2005年浙江省麻醉學學術(shù)年會論文匯編[C];2005年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 ;感染性休克的常見病因[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

2 本報記者 王雪敏;感染性休克：激素選擇問答[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

3 安徽安慶市皖河農(nóng)場 曾開葉;農(nóng)村感染性休克的應(yīng)急處理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

4 ;感染性休克的診斷要點[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

5 本報記者 王雪敏;感染性休克問答：補液選擇[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

6 ;感染性休克的診斷與治療[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2006年

7 劉玉君 朱麗琴;血液凈化技術(shù)救活感染性休克患者[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

8 劉錦;感染性休克的治療(二)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

9 李水銀;感染性休克的中醫(yī)急救法[N];中國醫(yī)藥報;2000年

10 ;感染性休克的治療（一）[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2007年

相關(guān)博士學位論文 前10條

1 崔克亮;感染性休克T多糖包被降解與組織灌注的關(guān)系[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

2 趙美玲;微循環(huán)監(jiān)測聯(lián)合乳酸，，ScvO_2對感染性休克危重性及預(yù)后的評估意義[D];山東大學;2017年

3 楊榮利;感染性休克所致急性腎損傷的臨床和實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2008年

4 楊艷麗;感染性休克時“血管瀑布”的血流動力學基礎(chǔ)與臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2013年

5 李素瑋;感染性休克中左心室—動脈偶聯(lián)關(guān)系的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2012年

6 王小亭;感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床與基礎(chǔ)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2008年

7 杜微;感染性休克時心臟和微循環(huán)的功能變化及β受體阻滯劑的血流動力學效應(yīng)[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

8 史克勇;動脈壓力感受性反射在大鼠感染性休克中的作用[D];沈陽藥科大學;2007年

9 張宏民;嚴重感染心功能抑制的臨床和實驗研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2010年

10 謝志毅;感染性休克時血流動力學治療與抑制PARP過度活化對組織能量代謝失衡的影響[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2007年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 史迪;心血管彩超對休克患者病情與療效評估研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

2 殷俊;感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

3 郭云狀;感染性休克集束化治療依從性調(diào)查及預(yù)后分析[D];寧夏醫(yī)科大學;2015年

4 孫波;應(yīng)用呼氣末正壓評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性研究[D];浙江大學;2015年

5 郭志利;主動脈瓣速度時間積分變化評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性[D];天津醫(yī)科大學;2015年

6 王濱;中心靜脈—動脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇策略中指導(dǎo)作用的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

7 陳維;新生兒感染性休克早期治療中影響預(yù)后的關(guān)鍵因素分析[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

8 王業(yè)明;右美托咪定對感染性休克患者微循環(huán)的影響[D];東南大學;2015年

9 仇先明;感染性休克患者多巴酚丁胺應(yīng)激試驗陽性與微循環(huán)變化的相關(guān)性研究[D];東南大學;2015年

10 宋佳;重癥超聲與PiCCO對比監(jiān)測指導(dǎo)感染性休克液體復(fù)蘇[D];浙江中醫(yī)藥大學;2016年

本文編號：2015532