本文選題：感染性休克 + 床旁超聲　； 參考：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景:感染性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的危重疾病之一。早期、合理的液體復(fù)蘇方案對(duì)于感染性休克患者而言是不可或缺的重要治療手段之一,但過(guò)度的液體治療反而會(huì)導(dǎo)致患者病情的惡化。在評(píng)估時(shí),容量狀態(tài)指的是心臟的前負(fù)荷狀態(tài)。而容量反應(yīng)性則是指快速擴(kuò)容后,每搏輸出量(stroke volume SV)或心輸出量(cardiac output,CO)能隨之明顯升高的現(xiàn)象。近年來(lái)研究則發(fā)現(xiàn),通過(guò)進(jìn)行被動(dòng)抬腿(passive leg raising,PLR)試驗(yàn)結(jié)合測(cè)定每搏輸出量或是其它的替代指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可以預(yù)測(cè)機(jī)體的容量反應(yīng)性。經(jīng)胸心臟超聲的發(fā)展使得臨床工作中也可對(duì)重癥患者進(jìn)行床旁超聲評(píng)估,以獲取患者的每搏量和心輸出量的變化,使得通過(guò)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)判斷患者的容量反應(yīng)性更為準(zhǔn)確和方便。目的:探討通過(guò)床旁超聲評(píng)估被動(dòng)抬腿試驗(yàn)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)感染性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)的容量反應(yīng)性預(yù)測(cè)的價(jià)值。方法:選擇51例感染性休克患者,根據(jù)液體復(fù)蘇結(jié)果(補(bǔ)液擴(kuò)容后SV較基線提升是否超過(guò)15%)將患者分為容量反應(yīng)性組(n=27)和無(wú)容量反應(yīng)性組(n=24)。監(jiān)測(cè)兩組患者被動(dòng)抬腿試驗(yàn)開始前后和擴(kuò)容結(jié)束后的超聲評(píng)估的血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)變化情況。結(jié)果:被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后容量反應(yīng)性組患者的每搏輸出量(62.12±11.31 vs.71.14±8.09(ml),P=0.004)、心輸出量(6.24±1.07 vs.6.82± 1.52(L/min),P=0.026)和中心靜脈壓(10.81±4.13vs.14.12±3.51(mmHg),P=0.001)均明顯增加,在患者完成被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后,上述指標(biāo)有所下降(P0.05)。容量反應(yīng)性組患者接受補(bǔ)液擴(kuò)容后,上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)再一次明顯增加(P0.05)。但以上變化在下腔靜脈直徑變異率中并未出現(xiàn)。當(dāng)患者接受被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后,其SV變異率為7.95%時(shí),對(duì)患者補(bǔ)液試驗(yàn)后容量反應(yīng)性陽(yáng)性有最高的預(yù)測(cè)靈敏度和特異度,此時(shí),ROC曲線下面積為 0.878(P=0.006)。結(jié)論:被動(dòng)抬腿試驗(yàn)聯(lián)合床旁超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)可有效評(píng)估感染性休克患者早期液體復(fù)蘇時(shí)的容量反應(yīng)性。
[Abstract]:Background: septic shock is one of the critical diseases in intensive care unit (ICU). In the early stage, rational fluid resuscitation is an indispensable and important treatment for septic shock patients, but excessive fluid therapy will lead to the deterioration of the patient's condition. At the time of evaluation, the volume state refers to the preload state of the heart. Volumetric reactivity is a phenomenon in which stroke volume or cardiac output volume increase after rapid dilatation. In recent years, it has been found that the volume reactivity of the body can be predicted by the passive leg lifting leg raisinging-PLR test combined with the measurement of stroke output or other alternative indicators. With the development of transthoracic echocardiography, bedside ultrasound can also be used in the clinical work to obtain the changes of stroke volume and cardiac output. It makes it more accurate and convenient to judge the patient's volumetric reactivity by passive leg lifting test. Objective: to evaluate the predictive value of hemodynamic parameters before and after passive leg lifting test in patients with septic shock during fluid resuscitation by bedside ultrasound. Methods: 51 patients with septic shock were divided into two groups according to the results of fluid resuscitation (whether SV was more than 15 after resuscitation compared with baseline elevation) and non-volumetric reactivity group (n = 27) and no volume reactivity group (n = 24). The changes of hemodynamics were monitored before and after passive leg lifting test and after dilatation. Results: after the passive leg lifting test, the volume output per stroke was 62.12 鹵11.31 vs.71.14 鹵8.09 vs.71.14, the cardiac output was 6.24 鹵1.07 vs.6.82 鹵1.52L / min P 0.026) and the central venous pressure was 10.81 鹵3.51mm 4.13vs.14.12 鹵3.51mmHg P0.001). After the patients completed the passive leg lifting test, the above indexes were decreased (P 0.05). After the volume reactivity group received fluid infusion expansion, the above hemodynamic indexes were significantly increased again (P 0. 05). However, these changes did not occur in the variation rate of inferior vena cava diameter. When the patients received passive leg lifting test, the SV variation rate was 7.95 and had the highest predictive sensitivity and specificity for volumetric reactivity positive after the fluid rehydration test, and the area under the ROC curve was 0.878 P0. 006. Conclusion: passive leg lifting test combined with bedside ultrasound can effectively evaluate the volume reactivity of septic shock patients during early fluid resuscitation.
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

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5 ;腹膜炎與感染性休克測(cè)驗(yàn)題[J];成都醫(yī)藥;2001年03期

6 唐曉勇;感染性休克一例慘痛教訓(xùn)[J];海南醫(yī)學(xué);2002年03期

7 劉洪,李群英,張弛;青年人感染性休克的臨床特點(diǎn)[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2002年03期

8 伏玨鈞;感染性休克54例臨床救治體會(huì)[J];江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志;2002年06期

9 張坤;鐘桂華;林華;江藝;謝海英;;急性化膿性闌尾炎致嚴(yán)重感染性休克1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2005年23期

10 陳霞;;感染性休克的發(fā)病機(jī)理及治療[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年03期

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3 楊志蘭;余屯德;;感染性休克的早期診斷及治療[A];第五屆全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨常州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)首屆年會(huì)學(xué)術(shù)論文集[C];2009年

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5 趙保記;;321例感染性休克臨床分析(摘要)[A];第三次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];1990年

6 李惠;;中西醫(yī)結(jié)合搶救感染性休克7例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年

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9 邱海波;楊毅;;2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會(huì)暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

10 連慶泉;;《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》概要[A];2005年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

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6 ;感染性休克的診斷與治療[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2006年

7 劉玉君 朱麗琴;血液凈化技術(shù)救活感染性休克患者[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

8 劉錦;感染性休克的治療(二)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

9 李水銀;感染性休克的中醫(yī)急救法[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2000年

10 ;感染性休克的治療（一）[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

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3 楊榮利;感染性休克所致急性腎損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

4 楊艷麗;感染性休克時(shí)“血管瀑布”的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

5 李素瑋;感染性休克中左心室—?jiǎng)用}偶聯(lián)關(guān)系的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

6 王小亭;感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床與基礎(chǔ)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

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9 張宏民;嚴(yán)重感染心功能抑制的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

10 謝志毅;感染性休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)治療與抑制PARP過(guò)度活化對(duì)組織能量代謝失衡的影響[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

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本文編號(hào)：2015532