發(fā)布時間：2018-06-01 16:57

  本文選題：肺部超聲 + 呼氣末正壓��； 參考：《浙江大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：目的： 探討在機械通氣患者中應(yīng)用床旁超聲評價呼氣末正壓(Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)誘導(dǎo)的肺容積變化的價值,為應(yīng)用超聲指導(dǎo)PEEP的設(shè)置提供依據(jù)。 方法： 前瞻性觀察研究,選取2011年6月至2012年12月一家大學(xué)附屬三級甲等綜合性醫(yī)院的急診監(jiān)護(hù)室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)內(nèi)符合急性肺損傷(Acute Lung Injury, ALI)或急性呼吸窘迫綜合癥(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)并接受機械通氣的患者,采用Taema XTEND系列呼吸機(Taema公司,法國)專利的壓力容積曲線(Pressure-Volume Curve, P-V Curve)測定程序自動測定PEEP為12,8,4,0cmH2O時的P-V曲線,得到不同PEEP水平下的呼氣末肺容積(End-Expiratory Lung Volume, EELV)并計算呼氣末肺容積變化(End-Expiratory Lung Volume Change,△EELV),根據(jù)AEELV變化確定合適PEEP,在呼吸機測定P-V曲線的同時使用床旁超聲評估肺容積變化,計算肺部超聲評分(Lung Ultrasound Score, LUS),并計算肺部超聲評分變化(Lung Ultrasound Score Change,△LUS),相關(guān)計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗或單因素方差分析,將△LUS和AEELV進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 共納入18例接受機械通氣的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,年齡23～79歲,平均(52±15)歲,平均傷后時間為(5士3)d,損傷嚴(yán)重度評分(injury severity score,ISS)為21～33,平均(26+4),肺損傷評分(Lung Injury Score, LIS)平均為(2.1±0.5)；根據(jù)P-V曲線的測定結(jié)果將PEEP從(4.7±1.8) cmH2O調(diào)整到(7.6±1.5) cmH2O(t=9.006,P=0.000)后,患者的氧合指數(shù)(PO2/FiO2)從(208±33) mmHg升高到(274±51) mmHg (t=5.309, P=0.000);隨著PEEP水平的增加,肺超聲評分也相應(yīng)地從(31.4±4.5)升高到(34.14±4.7)(t--4.123,P=0.001)； 不同醫(yī)師相同時點的肺部超聲評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F＝0.123,P=0.885)。 PEEP為0,4,8,12cmH2O時,相同PEEP變化梯度誘導(dǎo)的△EELV和△LUS各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(分別為F=2.065,P=0.137; F=0.409,P=0.666)。 PEEP為0,4,8,12cmH2O時,各PEEP水平之間ALUS與△EELV之間呈顯著正相關(guān)(rho=0.82, P0.01)。 調(diào)整PEEP水平前后△LUS與氧合指數(shù)變化(△PO2/FiO2)之間呈顯著正相關(guān)(rho=0.66,P0.01)。 隨著PEEP水平增高,EELV增加；肺部超聲可見肺不張消失,B線減少。 測定PEEP為0,4,8,12cmH2O水平P-V曲線時,患者平均動脈壓(mean artery pressure,MAP).心率(heart rate, HR)變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(分別F=0.976,P=0.409; F=0.170,P=0.916),未發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。 結(jié)論： 床旁肺部超聲可以協(xié)助機械通氣患者選擇合適的PEEP水平,可作為傳統(tǒng)PEEP調(diào)節(jié)依據(jù)的有益補充。
[Abstract]:Objective:
To evaluate the value of pulmonary volume changes induced by Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) by bedside ultrasound in patients with mechanical ventilation, and to provide a basis for the application of ultrasound guidance for the setting of PEEP.
Method錛，

本文編號：1964968