本文選題：多器官功能障礙綜合征 + 穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)　； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:本研究旨在探索血糖變化指標(biāo)穩(wěn)態(tài)模式評估法胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR指數(shù),Homeostasis model Assessment of the Insulin Resistance)、穩(wěn)態(tài)模式評估法β細胞分泌指數(shù)(HOMA-β指數(shù))、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(GLI,Glycemic Instability Index)與多器官功能障礙綜合征(MODS,Multiple rgan Dysfunction Syndrome)的關(guān)系,觀察黃連解毒湯對MODS患者HOMA-IR、HOMA-β、GLI等血糖變化指標(biāo)的干預(yù)作用并初步探討其可能存在的內(nèi)在機制。方法:納入自2016年5月至2017年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診中心重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)符合MODS入選標(biāo)準(zhǔn)的患者47例,均在確診24小時內(nèi)被納入研究;隨機選入同一時期符合SIRS診斷的患者41例,設(shè)為對照組。根據(jù)隨機原則對MODS研究對象進行分組,其中22例予以黃連解毒湯并設(shè)為中藥組,另外25例未予黃連解毒湯并設(shè)為非中藥組;對入選的患者,在診斷MODS后24小時內(nèi)及治療第3天、第5天進行APACHEⅡ評分、SOFA評分;同時于治療前及治療后第3天、第5天的早晨7點采集外周靜脈血送我院檢驗科,測定空腹血糖、空腹胰島素、PCT(血清降鈣素原)、CRP(血清C反應(yīng)蛋白);于納入第1-5天,每隔2小時用微電腦血糖儀測定一次隨機血糖值。對以上數(shù)據(jù)運用HOMA-IR、HOMA-β公式計算,分析MODS患者的胰島素抵抗及β細胞功能的情況,比較MODS患者的中西醫(yī)與純西醫(yī)的治療效果。結(jié)合現(xiàn)有文獻研究及本次臨床研究初步探討HOMA-IR、HOMA-β、GLI等指標(biāo)與MODS的關(guān)系,評價黃連解毒湯對MODS患者血糖變化的干預(yù)效果。運用HOMA2軟件對胰島素抵抗指數(shù)以及β細胞分泌指數(shù)進行計算,并與相同對象的HOMA1法計算結(jié)果比較,以探尋更佳的評估軟件;運用MedCalc軟件對血糖變化指標(biāo)預(yù)測MODS進行ROC曲線分析,探尋更佳預(yù)測MODS的血糖變化指標(biāo)。結(jié)果:1.對比中藥組、非中藥組、對照組三組患者治療前的入組資料(包括性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分),各組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),非中藥組與中藥組之間APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),對照組與MODS患者APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分有統(tǒng)計學(xué)差異;即三組患者之間具備可比性;2.MODS患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率達到51.60%,明顯高于非MODS患者,中藥組及非中藥組MODS患者應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率分別與對照組患者比較,均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。說明MODS患者中普遍存在高血糖癥。3.經(jīng)檢驗,HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與空腹血糖、空腹胰島素有明顯相關(guān)性;將HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MODS整體病情、器官功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果提示HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MODS病情嚴重程度具有明顯相關(guān)性,對數(shù)化的HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與MODS患者的肺、腎、肝功能指標(biāo)以及PCT、CRP有線性相關(guān)性。4.通過對5天內(nèi)的治療及測量結(jié)果進行重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示,黃連解毒湯組患者的SOFA評分、HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI以及PCT與非黃連解毒湯組比較,組間效應(yīng)均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異;但這兩組比較,CRP的減低未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異。5.回歸分析顯示HOMA2與HOMA1兩種方法計算的IR指數(shù)及β細胞分泌指數(shù)有高度相關(guān)性,P0.05,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。通過ROC曲線分析顯示,HOMA-IR、HOMA-β、GLI、AG預(yù)測MODS結(jié)果AUC均0.7,其中以HOMA-β最佳(0.9),而FBG、FINS對應(yīng)的 AUC0.7。結(jié)論:1.MODS患者的普遍存在IR,應(yīng)激性高血糖對MODS具有預(yù)測意義。2.HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI與空腹血糖、空腹胰島素密切相關(guān),也與MODS患者的器官功能指標(biāo)及炎癥因子密切關(guān)聯(lián),說明HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI可以作為評估MODS患者病情嚴重程度的指標(biāo)。3.以HOMA-IR指數(shù)、HOMA-β指數(shù)、GLI等作為評估指標(biāo)進行對比研究,黃連解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療與單純西醫(yī)治療比較結(jié)果顯示,黃連解毒湯能夠明顯改善MODS患者的整體病情,改善MODS患者胰島素抵抗,有利于血糖穩(wěn)定,保護胰島分泌功能,還能夠明顯降低炎癥因子PCT指標(biāo)。4.通過回歸分析可知,HOMA1及HOMA2均為評估MODS患者胰島素抵抗及胰島細胞分泌功能的良好方法;而兩者比較提示:HOMA1在評估胰島細胞分泌功能方面更有優(yōu)勢,HOMA2在評估胰島素抵抗方面更有優(yōu)勢。5.通過ROC曲線分析,HOMA-IR、HOMA-β、GLI、AG在預(yù)測MODS方面均有一定價值,可作為MODS診斷/預(yù)警指標(biāo),尤其是HOMA-β對MODS的預(yù)測敏感性及特異性較高。而單獨的FBG、FINS預(yù)測MODS方面可能沒有價值。
[Abstract]:Objective : To investigate the effect of Huanglian Jiedu decoction on the changes of insulin resistance and 尾 cell in MODS patients . Results : 1 . There was no statistical difference between the patients with MODS . Results : 1 . There was no statistical difference between the scores of patients with MODS . The results showed that there was no statistical difference between the patients with MODS . The results of regression analysis showed that HOMA1 and HOMA2 could significantly improve the overall condition of MODS patients . The results showed that HOMA1 and HOMA2 could be used as indexes to assess the severity of MODS patients .
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：1914655