本文選題：急性胰腺炎 + 膽源性　； 參考：《吉林大學》2013年碩士論文

【摘要】：急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)是普外科常見急腹癥，多見于青壯年，雖然發(fā)病機理至今仍不能完全解釋清楚，但近些年的研究資料表明，，其主要病因是各種因素導致胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等一系列病理生理改變引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥，而膽道梗阻、酒精、胰腺血運循環(huán)障礙、創(chuàng)傷、感染等均是高危因素。雖然隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和人們健康意識提高，使AP的發(fā)病率有所下降，但是仍然有20%—30%進一步發(fā)展為急性重癥胰腺炎(severeacute pancreatitis SAP)，而使AP的總的死亡率仍達到5%—10%。而在AP的的類型中，急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)占所有胰腺炎患者的55%左右，病死率更是達20％，伴有并發(fā)癥的患者者甚至高達50％。 對于ABP的發(fā)生機理以“共同通道學說”和“膽石通過學說”最為著名且最受認同。在ABP的病因中，我國以膽道結石最為常見，目前認為ABP的發(fā)生主要是因為結石引發(fā)膽道梗阻，膽汁反流進入胰管，導致胰管內壓力增高。所以解除梗阻和降低胰管壓力是緩解和治療急性胰腺炎的主要措施，但對于手術解除梗阻的時機仍無統(tǒng)一定論。 臨床觀察顯示，在部分ABP患者的影像學檢查、術中探查、術后病理以及糞便中并未發(fā)現(xiàn)結石，手術時機的選擇上也明顯不同。本文通過對搜集的臨床病例資料的觀察，探討ABP發(fā)生的病理過程以及對比不同手術時機在臨床觀測指標及預后康復上的差異，以在ABP的治療上獲得最優(yōu)質的臨床療效。 觀察不同手術時機的ABP患者的臨床資料，監(jiān)測兩種治療方式（早期手術和延遲手術）術前、術后ABP敏感指標的變化，通過表格數據和直方圖直觀的進行評估，從而使ABP患者得到更快速有效的治療，減輕患者的痛苦和經濟負擔。早期手術選擇30例，急診行腹腔鏡膽囊切除手術（Laparoscopic cholecystectomy LC），無中轉開腹，術后患者各項指標在短時間內降至正常（血淀粉酶降到正常平均3.70±0.95天，典型癥狀緩解平均3.53±1.01天），且無其他并發(fā)癥發(fā)生，患者早期康復效果較好，短時間內迅速痊愈出院。延期手術選擇32例，入院后保守治療，胰腺炎癥狀好轉后再行LC，但由于炎癥未得到根本解決，血淀粉酶下降緩慢（平均6.50±1.19天），典型癥狀緩解時間延長（平均4.56±1.24天），手術中膽囊壁水腫滲出較重，增加手術難度和膽道損傷的風險，住院時間延長的同時（平均20.19±2.72天），也相應加重了患者的經濟負擔。兩者的臨床資料進行統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.010.05）。 通過對62例臨床資料的觀察對比分析發(fā)現(xiàn)，膽囊炎急性發(fā)作時（伴或不伴膽囊結石）的炎癥本身就可引起急性胰腺炎的發(fā)生。對于ABP患者的早期治療，在診斷明確、排除其他胰腺炎病因以及膽道結石的情況下，及早進行LC，完全能夠達到快速康復的治療效果。
[Abstract]:Acute pancreatitis APP (acute pancreatitis) is a common acute abdomen in general surgery. Although the pathogenesis of acute pancreatitis can not be fully explained until now, the main cause of pancreatic duct obstruction is caused by various factors. A series of pathophysiological changes, such as sudden increase of intraductal pressure, disturbance of pancreatic hemolymph circulation, etc., cause an acute inflammation of pancreatic digestive enzyme to its own digestion, while biliary obstruction, alcohol, pancreatic blood circulation disorder, trauma, etc. Infection is a high risk factor. Although the incidence of AP decreased with the development of medical technology and the improvement of people's health awareness, 20% -30% further developed into severe acute pancreatitis SAP, and the total mortality rate of AP still reached 5-10%. Among the types of AP, acute biliary pancreatitis (AP) accounted for about 55% of all patients with acute biliary pancreatitis, the mortality was 20%, and the number of patients with complications was as high as 50%. The common channel theory and gallstone passage theory are the most famous and accepted mechanism of ABP. Cholelithiasis is the most common cause of ABP in China. At present, it is believed that the occurrence of ABP is mainly due to bile duct obstruction caused by stones, bile regurgitation into the pancreatic duct, leading to increased pressure in the pancreatic duct. Therefore, relieving obstruction and reducing pancreatic duct pressure are the main measures to relieve and treat acute pancreatitis. Clinical observation showed that no stones were found in some ABP patients, such as imaging examination, intraoperative exploration, postoperative pathology and stool, and the timing of operation was obviously different. By observing the data of clinical cases collected, we discussed the pathological process of ABP and compared the difference of clinical observation index and prognosis rehabilitation in different operation time, in order to obtain the best clinical curative effect in the treatment of ABP. To observe the clinical data of ABP patients with different operation time, to monitor the changes of ABP sensitive indexes before and after operation of two treatment methods (early operation and delayed operation), and to evaluate them intuitively by tabular data and histogram. Thus, ABP patients can be treated more quickly and effectively, and the pain and economic burden of patients can be alleviated. Early operation was performed in 30 cases. Laparoscopic cholecystectomy was performed in emergency department without conversion to laparotomy. The indexes of postoperative patients were reduced to normal in a short period of time (average of 3.70 鹵0.95 days). The average remission of typical symptoms was 3.53 鹵1.01 days, and no other complications occurred. The early recovery of the patients was better, and the patients recovered and discharged quickly in a short time. Delayed surgery was performed in 32 cases, conservative treatment after admission, and LC after the improvement of the symptoms of pancreatitis, but the inflammation was not fundamentally resolved. The decrease of serum amylase was slow (mean 6.50 鹵1.19 days), and the remission time of typical symptoms was prolonged (average 4.56 鹵1.24 days). The gallbladder wall edema and exudation were more serious during the operation, which increased the difficulty of operation and the risk of biliary tract injury. The hospitalization time was prolonged at the same time (average 20.19 鹵2.72 days), which increased the economic burden of the patients. The clinical data of the two groups were statistically analyzed and the difference was statistically significant (P < 0. 010.05). Through the observation and comparison of 62 cases of clinical data, it is found that the inflammation of cholecystitis (with or without gallstone) can cause acute pancreatitis in itself during the acute attack of cholecystitis. For the early treatment of ABP patients, under the condition of definite diagnosis, excluding other causes of pancreatitis and cholelithiasis, the treatment effect of rapid recovery can be achieved completely.
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R657.51

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本文編號：1912133