發(fā)布時間：2018-05-19 19:25

  本文選題：多器官功能障礙綜合征 + 急診��； 參考：《山西醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的了解急診成人MODS的發(fā)病率、人口學特征、治療和轉(zhuǎn)歸，分析其影響因素，并發(fā)掘MODS相關的預警指標，預期填補國內(nèi)急診MODS的流行病學空白，為提高對急診成人MODS診療水平，改善預后提供理論依據(jù)。 方法本研究采用橫斷面整群抽樣的方法，前瞻性、多中心臨床研究。選取16家三級甲等醫(yī)院的急診科，隨機選擇2012年中的12個調(diào)查點，每個調(diào)查點為24小時，收集病例資料共67例，收集包括人口學資料、生命體征、實驗室檢查結果、危重病程度評分、治療及轉(zhuǎn)歸。以患者發(fā)病后出現(xiàn)功能障礙的器官≥2個納入。各個器官/系統(tǒng)具體標準為：呼吸以PaO2/FiO2＜300；循環(huán)以收縮壓＜80mmHg；腎臟以血清肌酐＞100μmol/L；肝臟以血清總膽紅素＞20μmol/L；凝血以血小板＜120×109/L；神經(jīng)以格拉斯哥昏迷評分＜15；胃腸以腸鳴音減弱。以Marshall標準中每個單一器官得分大于或等于3作為該器官功能衰竭的標準，胃腸道以麻痹性腸梗阻或應激性潰瘍出血為衰竭標準。臨床資料以盲法收集，錄入數(shù)據(jù)庫。應用統(tǒng)計軟件包SPSS19.0進行分析MODS的發(fā)病率、病死率、危重程度評分、治療及危險因素。 結果在16家三甲醫(yī)院急診科12個時間段內(nèi)，共收集13901例患者，排除年齡＜18歲患者288例及數(shù)據(jù)記錄不完整患者165例，共納入13448例。其中診斷為MODS的患者共67例，男35例，，女32例，年齡范圍20~93歲，平均年齡為57.13±16.8。本研究急診成人MODS的發(fā)病率為5.0‰�？偟淖≡翰∷缆蕿�62.7%，全部死亡患者中男性患者占54.8%，女性患者占45.2%，χ2=0.278，P＞0.05，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。感染、休克、創(chuàng)傷、心肺復蘇術后、重癥胰腺炎是MODS的主要原發(fā)病因。原發(fā)病因感染中肺部感染的比例高達74.3%，感染導致MODS的病死率最高為71.4%。死亡患者平均年齡為61.21±16.12，存活患者平均年齡為50.28±15.84，t=2.696，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。年齡≥60歲患者病死率85.7%，年齡＜60歲患者病死率為14.3%，χ2=20.06，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。有既往慢性病史的病死率為76.2%，無既往病史的病死率為23.8%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.01，P＜0.01）。單個器官或系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率最高的為肺82.1%，其次為心臟61.2%。其中病死率最高的受累器官為肺58.2%。最先受損器官是肺的患者為52例，占77.6%。MODS患者受累器官數(shù)量2個的死亡率為34.8%，累及3個器官死亡率為62.5%，累及4個及以上器官的死亡率為85.7%，其占全部MODS患者受累器官的發(fā)生率的比例最高41.8%。隨器官功能障礙數(shù)量的增加，病死率顯著升高（P＜0.05）。隨著APACHEⅡ、MODS評分增加，患者的死亡率顯著增加（P＜0.01）。MODS患者在住院期間的均采用了抗感染及營養(yǎng)治療。應用機械通氣76.7%，連續(xù)性腎臟替代治療23.9%，應用血管活性藥物79.1%，應用糖皮質(zhì)激素26.9%，均對病死率的影響無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但CRRT和糖皮質(zhì)激素在一定程度上延長患者存活時間。 結論我國成人急診MODS的發(fā)病率為5‰，病死率為62.7%。MODS的主要致病因素是感染，以肺部感染為主。MODS的啟動器官及最易受損器官是肺。連續(xù)性腎臟替代治療、機械通氣、血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素未能降低MODS病死率。年齡（≥60歲）、既往慢性疾病、器官功能障礙數(shù)量、MODS評分和APACHEⅡ評分是MODS的死亡危險因素，年齡≥60歲、功能障礙器官的數(shù)量是影響MODS預后的獨立危險因素。
[Abstract]:Objective to understand the incidence of MODS in emergency adults, demographic characteristics, treatment and prognosis, analyze the influencing factors and explore the early warning indicators related to MODS, and expect to fill the epidemiological gap of MODS in domestic emergency, so as to provide a theoretical basis for improving the level of diagnosis and treatment of MODS in emergency adults and improving the prognosis.
Methods a cross-sectional cluster sampling method was used, prospective, multicenter clinical study. The emergency department of 16 first class three grade hospitals was selected, and 12 survey sites in 2012 were selected randomly. Each survey was 24 hours, and 67 cases were collected, including demographic data, vital signs, laboratory examination results and critical illness degree. Score, treatment and outcome. The organs and organs, which had dysfunction after the onset of the disease, were more than 2. The specific standards of each organ / system were PaO2/FiO2 < 300, circulation with systolic pressure < 80mmHg; kidney with serum creatinine > 100 u mol/L; liver with serum total bilirubin > 20 mol/L; blood clotting with 120 x 109/L; nerves; The Glasgow coma score was less than 15; the gastrointestinal enteric sound was weakened. The standard of the organ failure was the score of each single organ in the Marshall standard or equal to 3 as a standard for the failure of the organ. The gastrointestinal tract was a standard of exhaustion with paralytic intestinal obstruction or stress ulcer bleeding. The clinical data were collected by blind method and entered into a database. The application of statistical software package SPSS19.0 The incidence, mortality, severity score, treatment and risk factors of MODS were analyzed.
Results in the 12 time period of emergency department of 16 third class hospital, 13901 patients were collected, 288 cases of age 18 year old patients and 165 cases of incomplete data records were excluded, and 13448 cases were included. Among them, 67 cases were diagnosed as MODS, male 35 cases, 32 women, age range 20~93 years, average age of 57.13 + 16.8. in the study of emergency adult MODS hair. The rate of disease was 5 per thousand. The total hospitalization mortality rate was 62.7%, the male patients accounted for 54.8% of all the deaths, 45.2% of the female patients, Chi 2=0.278 and P > 0.05. The difference between the two groups was not statistically significant. The severe pancreatitis was the main cause of MODS after the infection, shock, trauma, and cardiopulmonary resuscitation. The proportion of the primary causes of the infection of the lung was 74. .3%, the highest mortality rate of MODS was 61.21 + 16.12, the average age of the patients with 71.4%. was 50.28 + 15.84, t=2.696, P < 0.01, the difference was statistically significant. The mortality rate of patients aged 60 years old was 85.7%, the mortality rate of patients aged < 60 years old was 14.3%, 2=20.06, P < 0.01, the difference was statistically significant. The difference was statistically significant. The difference was statistically significant. The difference was statistically significant. There was a significant difference in the past. The fatality rate of sexual history was 76.2%, the mortality rate without previous medical history was 23.8%, the difference was statistically significant (x 2=20.01, P < 0.01). The highest incidence of single organ or system dysfunction was 82.1% of lung, followed by heart 61.2%. with the highest fatality rate, the first damaged organ of lung 58.2%. was 52 cases, accounting for 77. The death rate of 2 organs involved in.6%.MODS was 34.8%, the death rate of 3 organs was 62.5%, and the death rate of 4 or more organs was 85.7%. The highest rate of 41.8%. in all MODS patients was increased with the increase of organ dysfunction (P < 0.05). With APACHE II, MODS score The mortality of patients increased significantly (P < 0.01).MODS patients were treated with anti infection and nutritional therapy during hospitalization. Mechanical ventilation 76.7%, continuous renal replacement therapy 23.9%, vasoactive drugs 79.1%, and glucocorticoid 26.9% were applied to the mortality rate (P > 0.05), but CRRT and glucocorticoid Hormone prolongs the patient's survival to a certain extent.
Conclusion the incidence of MODS in adult emergency in China is 5 per thousand. The main pathogenic factor of 62.7%.MODS is infection. The starting organ of.MODS and the most vulnerable organ are lung. Continuous renal replacement therapy, mechanical ventilation, vasoactive drugs and glucocorticoid can not reduce the death rate of MODS. The number of organ dysfunction, the number of organ dysfunction, the MODS score and the APACHE II score are the risk factors for the death of MODS. The age is more than 60 years, and the number of functional organs is an independent risk factor for the prognosis of MODS.
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7

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本文編號：1911334