本文選題：液體治療 + 低血容量性休克　； 參考：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：[目的]有30%的臨床死亡是由失血性休克造成,而液體治療是臨床醫(yī)生搶救失血性休克患者生命的重要手段。將目標(biāo)液體治療(goal-directed fluid therapy, GDFT)用于圍手術(shù)期的液體管理,可防范圍手術(shù)期不易發(fā)現(xiàn)的輸液量不足而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。水孔蛋白(aquaporins,AQP)的主要作用是調(diào)節(jié)自由水的跨細(xì)胞運(yùn)輸,為水的高速轉(zhuǎn)運(yùn)提供孔道,平衡機(jī)體內(nèi)的肺水及腸水。但目前尚不清楚目標(biāo)液體治療是否會影響水孔蛋白的表達(dá),也不明白目標(biāo)液體治療是否會對血氣及血生化造成影響。本實驗旨在探討:(1)、目標(biāo)液體治療是否會造成輸液量增多并影響肺水孔蛋白1(AQP)及腸水孔蛋白3(AQP3)的變化；(2)、不同比例(1:3、1:2、1:1、2:1和3:1)的乳酸林格氏液／羥乙基淀粉(LR/HES)的初期目標(biāo)液體治療是否會對失血性休克犬的達(dá)標(biāo)時間、乳酸和肺A0P,及腸AQP3表達(dá)產(chǎn)生影響,從而尋找較為適合于失血性休克犬初期目標(biāo)液體治療的LR/HES比例；(3)、比例為1:3、1:2、1:1、2:1和3:1的LR/HES的后期目標(biāo)液體治療是否會對失血性休克犬的血氣、血生化及肺水產(chǎn)生影響,從而尋找較為適合于失血性休克犬后期目標(biāo)液體治療的乳酸林格氏液／羥乙基淀粉比例。[方法](1)、將32只比格犬隨機(jī)分為四組(每組8只):假手術(shù)組(S組),目標(biāo)液體治療組(G組),中心靜脈壓指導(dǎo)輸液組(C組)及定量輸液組(Q組)。G組、C組和Q組建立失血性休克模型并維持休克狀態(tài)60min,隨后分別采用目標(biāo)液體、定量輸液和中心靜脈壓指導(dǎo)的輸液方案行液體復(fù)蘇并觀察4h。用于液體復(fù)蘇的乳酸林格氏液與羥乙基淀粉(LR/HES)的輸液比例為1:1。實驗結(jié)束后,記錄復(fù)蘇4h的輸液量；通過RT-PCR及Western-Blotting檢測肺組織A0P1及腸組織AQP3的表達(dá)水平。(2)、將48只比格犬隨機(jī)分為6組(n=8):1個假手術(shù)對照組(S組)及5個實驗組。S組僅給予插管及觀察。5個實驗組犬被制作成失血性休克模型后,按液體復(fù)蘇時輸入LR/HES的比例不同又隨機(jī)分為:3:1組、2:1組、1:1組、1:2組及1:3組。實驗組的輸液目標(biāo)為每搏量變異度(stroke volume variation,SVV)達(dá)到10～8%,輸血目標(biāo)為血紅蛋白(hemoglobin,Hb)達(dá)到10.0～11.0g/dL。記錄各組放血前的基礎(chǔ)值(T0)、休克后1h(T1)、復(fù)蘇2h(T2)及復(fù)蘇4h(T4)時的血乳酸濃度。記錄各組的每搏量變異度(SVV)及血紅蛋白(Hb)達(dá)標(biāo)時間。實驗結(jié)束后測定各組犬的血漿滲透壓。實驗結(jié)束后取肺及結(jié)腸組織,通過RT-PCR及Western-Blotting方法檢測肺AQP,及腸AQP3的表達(dá)情況。(3)、將40只雜種犬制作成失血性休克模型后,按液體復(fù)蘇時輸入LR/HES的比例不同隨機(jī)分為5組(n=8):3:1組、2:1組、1:1組、1:2組和1:3組。輸液目標(biāo)為每搏量變異度達(dá)到并維持在10～8%,輸血目標(biāo)為血紅蛋白達(dá)到并維持在10.0～11.0g/dL。測定并記錄基礎(chǔ)值(Baseline,BL)、放血休克即時(Shock 0,S0)、開始復(fù)蘇時(R0)、復(fù)蘇2h時(R2)、復(fù)蘇4h時(R4)及復(fù)蘇24h時(R24)的血氣(酸堿度[pH],動脈血氧分壓[PaO2],剩余堿[BE])、血生化(血鈉,血氯,血紅蛋白,血漿肌酐清除率)及血管外肺水指數(shù)(ELWI)。[結(jié)果](1)、目標(biāo)液體治療組的輸液量多于定量輸液組和中心靜脈壓指導(dǎo)輸液組(P0.05)。目標(biāo)液體治療組肺AQP1及腸AQP3的表達(dá)和定量輸液組、中心靜脈壓及及假手術(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)、失血性休克犬行初期(4h)目標(biāo)液體治療后:1:3組及1:2組的乳酸少于3:1組(P0.05)。1:3組及1:2組的每搏量變異度及血紅蛋白的達(dá)標(biāo)時間快于3:1組(P0.05)。而3:1組的肺AQP1及腸AQP3的表達(dá)低于1:2組及1:3組,血漿滲透壓也低于1:2組及1:3組(P0.05)。(3)、在失血性休克犬的后期(24h)目標(biāo)液體治療中連續(xù)24h使用LR/HES為3:1的液體治療可能引起肺水增加及低氧血癥；而使用1:3和1:2的液體則可能造成高鈉血癥、高氯血癥、高氯性酸中毒及腎功能減退。[結(jié)論](1)、單一乳酸林格氏液/羥乙基淀粉比例的目標(biāo)液體治療并不影響肺AQP1及腸AQP3的表達(dá)。(2)、在失血性休克犬的初期(4h)目標(biāo)液體治療中,乳酸林格氏液/羥乙基淀粉比例為1:3及1:2的目標(biāo)液體治療在乳酸、每搏量變異度及血紅蛋白達(dá)標(biāo)時間方面好于3:1。不同乳酸林格氏液/羥乙基淀粉比例的目標(biāo)液體治療會影響失血性休克犬肺AQP1及腸AQP3的表達(dá)。(3)、在失血性休克犬的后期(24h)目標(biāo)液體治療中使用乳酸林格氏液／羥乙基淀粉比例為2:1和1:1的液體在維持血氣及血生化方面優(yōu)于3:1,1:2及1:3。
[Abstract]:[Objective] 30% of the clinical deaths are caused by hemorrhagic shock, and liquid treatment is an important means of life for patients with hemorrhagic shock. Target liquid therapy (goal-directed fluid therapy, GDFT) is used in the perioperative liquid management, which can prevent the insufficiency of the amount of transfusion which is not easy to be found during the operation period and further improve the patient's suffering. The main role of aquaporins (AQP) is to regulate the transcellular transport of free water, provide a channel for the high speed transport of water, balance the lung water and intestinal water in the body, but it is not clear whether the target liquid therapy will affect the expression of the water pore protein, and whether the target liquid treatment will affect the blood gas and blood biochemistry. The purpose of this experiment was to explore: (1) whether the target liquid therapy could cause the increase of infusion volume and the changes in the pulmonary pore protein 1 (AQP) and the entero Aquin 3 (AQP3); (2) whether the initial target liquid treatment of the lactate solution / hydroxyethyl starch (LR/HES) in different proportions (1:3,1:2,1:1,2:1 and 3:1) would be for hemorrhagic shock dogs The standard time, lactic acid and lung A0P, and the expression of AQP3 in the intestines are affected to find the proportion of LR/HES suitable for the initial target liquid treatment for hemorrhagic shock dogs. (3) whether the late target liquid treatment of LR/HES in 1:3,1:2,1:1,2:1 and 3:1 will affect the blood gas, blood biochemistry and lung water of the hemorrhagic Hugh dogs. To find the proportions of lactate liquid / hydroxyethyl starch suitable for target liquid therapy for hemorrhagic shock in dogs. [Methods] (1), 32 beagles were randomly divided into four groups (group S), target liquid treatment group (group G), central venous infusion group (group C) and quantitative infusion group (Group Q).G group, C group and Q group. The model of hemorrhagic shock and the state of shock 60min were maintained, and then the fluid resuscitation was performed with the target liquid, the infusion scheme guided by the quantitative infusion and central venous pressure was resuscitate and the infusion ratio of the lactate solution and hydroxyethyl starch (LR/HES) for the fluid resuscitation was observed at the end of the 1:1. experiment, and the infusion volume of the resuscitation 4H was recorded. RT-PCR was recorded by RT-PCR. The expression level of A0P1 in lung tissue and AQP3 of intestinal tissue was detected by Western-Blotting. (2) 48 beagle dogs were randomly divided into 6 groups (n=8): 1 sham operation control group (S group) and 5 experimental group.S group were given intubation and observation of.5 experimental group as hemorrhagic shock model, the proportion of LR/HES in the fluid resuscitation was different and randomly divided. Group 3:1, group 2:1, group 1:1, group 1:2 and 1:3 group. The target of infusion in the experimental group was 10 ~ 8% of stroke volume variation, SVV, and the target of hemoglobin (hemoglobin, Hb) reached 10 ~ (hemoglobin, Hb), and the concentration of blood lactic acid in the shock, resuscitation and resuscitation. The plasma osmotic pressure of each group of each group (SVV) and hemoglobin (Hb) was recorded. After the experiment, the plasma osmotic pressure was measured. After the experiment, the lung and colon tissues were taken. The lung AQP and the expression of intestinal AQP3 were detected by RT-PCR and Western-Blotting methods. (3) after making the hemorrhagic shock model, the 40 hybrid dogs were resuscitated according to the fluid resuscitation. The proportion of LR/HES input was randomly divided into 5 groups (n=8): Group 3:1, group 2:1, group 1:1, group 1:2 and group 1:3. The objective of infusion was to reach and maintain 10 to 8%, the target of blood transfusion was hemoglobin and maintained at 10 ~ 11.0g/dL. (Baseline, BL), and hemorrhagic shock was immediate (Shock 0, S0) and began to resuscitation, Recovery of 2H (R2), recovery of 4H (R4) and recovery of 24h (R24) blood gas (pH [pH], arterial oxygen partial pressure [PaO2], residual alkali [BE]), blood biochemistry (blood sodium, blood chlorine, hemoglobin, plasma creatinine clearance) and extravascular pulmonary water index (ELWI). [results] (1), the infusion volume of the target liquid treatment group was more than the quantitative infusion group and the central venous pressure guidance infusion. Liquid group (P0.05). The expression of lung AQP1 and intestinal AQP3 in the target liquid treatment group and the quantitative infusion group, the central venous pressure and the sham operation group had no statistical significance. (2) after the initial (4h) target liquid treatment for hemorrhagic shock dogs, the lactic acid in group 1:3 and 1:2 group was less than that of 3:1 group (P0.05).1:3 group and 1:2 group, and the standard of hemoglobin in the group of.1:3 and 1:2 group Time was faster than group 3:1 (P0.05). The expression of AQP1 and intestinal AQP3 in group 3:1 was lower than that in group 1:2 and 1:3 group, and plasma osmotic pressure was lower than that of group 1:2 and 1:3 group (P0.05). (3) the liquid therapy in the target liquid treatment of hemorrhagic shock dogs may cause pulmonary water increase and hypoxemia. Liquid may cause hypernatremia, hyperchloremia, Hyperchloric acid poisoning and renal dysfunction. [Conclusion] (1) the target liquid therapy of single lactate linger's solution / hydroxyethyl starch does not affect the expression of AQP1 and AQP3 in the lung. (2) in the initial (4h) target liquid treatment of hemorrhagic shock dogs, LRL / hydroxyethyl starch ratio The target liquid treatment for 1:3 and 1:2 in lactic acid, pacing measure variation and the time of hemoglobin attainment were better than the target liquid therapy of 3:1. different lactate lillinger's solution / hydroxyethyl starch. (3) the expression of AQP1 and intestinal AQP3 in dogs with hemorrhagic shock. (3) the use of milk in the late (24h) target liquid treatment of the hemorrhagic Hugh dog. The ratio of acid Ringer's solution / hydroxyethyl starch to 2:1 and 1:1 is superior to 3:1,1:2 and 1:3. in maintaining blood gas and blood biochemistry.

【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 解雅英;于建設(shè);吳莉;;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療臨床新進(jìn)展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年07期

2 胡家驊;;燒傷早期的液體治療[J];安醫(yī)學(xué)報;1965年04期

3 余運(yùn)能;;在基層醫(yī)院實施液體治療的思考[J];藥品評價;2006年03期

4 徐東升;孫備;;毛細(xì)血管滲漏綜合征與液體治療的研究進(jìn)展[J];中國實用外科雜志;2007年02期

5 李利彪;烏新林;龔玉華;;術(shù)中液體治療的研究進(jìn)展[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2009年12期

6 何征宇;王祥瑞;;外科手術(shù)后病人液體治療策略的選擇[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2010年02期

7 所劍;蔡秀軍;李宗芳;;腹部中等以上手術(shù)術(shù)后液體治療推薦方案[J];中國實用外科雜志;2011年07期

8 劉孝移;;術(shù)中的液體治療[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;1985年04期

9 Bristow A■ Giesecke A H ,包豐齡;創(chuàng)傷的液體治療[J];國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊;1986年05期

10 馮燕春;;高危手術(shù)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的研究進(jìn)展[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2014年08期

相關(guān)會議論文 前10條

1 于凱江;;關(guān)于液體治療[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

2 黃學(xué)才;滕美香;;臨床液體治療法應(yīng)用問題分析[A];山東省藥學(xué)會第一屆學(xué)術(shù)年會論文集（上）[C];2005年

3 趙捍紅;;危重患者全身性毛細(xì)血管滲漏綜合征和液體治療8例診治分析[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

4 杜有功;;液體治療作用進(jìn)展及其應(yīng)用[A];新醫(yī)藥衛(wèi)生改革與藥學(xué)發(fā)展高峰論壇暨《中國藥學(xué)雜志》第十二屆編委會會議論文集[C];2009年

5 崔劍;王莉;易斌;楊占宇;尹昌林;陶國才;;長時間受困地震傷員早期大容量液體治療的效果觀察[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

6 崔劍;王莉;易斌;楊占宇;尹昌林;陶國才;;長時間受困地震傷員早期大容量液體治療的效果觀察[A];第十五次長江流域麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2010年

7 林漢庭;;外科液體治療的概況[A];2004年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2004年

8 張娟娟;虞文魁;李維勤;李寧;朱維銘;高濤;習(xí)豐產(chǎn);石慧;黎介壽;;限制性液體治療對重度功能性便秘術(shù)后康復(fù)的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2011年

9 黃瑛;;加強(qiáng)手術(shù)中快速液體治療的安全管理[A];全國第十屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編（上）[C];2006年

10 揭志剛;;液體治療的基本概念與體液代用品研究進(jìn)展[A];江西省第二屆胃腸外科學(xué)術(shù)會議暨江西省第十二次中西醫(yī)結(jié)合普通外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

相關(guān)重要報紙文章 前4條

1 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會主任委員 封志純;毛細(xì)血管滲漏綜合征 補(bǔ)液很重要[N];健康報;2012年

2 康文遠(yuǎn);靜脈給氧技術(shù)造福大批患者[N];健康報;2002年

3 通訊員康文遠(yuǎn)記者唐先武;人體供氧有了第二條通道[N];科技日報;2002年

4 康文遠(yuǎn);四軍醫(yī)大創(chuàng)建人體供氧第二通道[N];中國醫(yī)藥報;2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 夏迪;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年患者腰椎手術(shù)預(yù)后的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

2 陶建平;目標(biāo)液體治療對失血性休克犬水孔蛋白、血氣及血生化的影響[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

3 鄭行;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在腹腔鏡肝臟切除的應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 徐潤生;每搏量變異度指導(dǎo)圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

2 李津源;目標(biāo)導(dǎo)向液體治療用于成人間活體肝移植供者肝右葉切取術(shù)（LDRH）的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

3 韋晨浦;術(shù)中液體治療對腹部手術(shù)患者皮膚強(qiáng)啡肽A表達(dá)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年

4 陳研生;液體治療對老年腹部手術(shù)術(shù)中循環(huán)及術(shù)后恢復(fù)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年

5 洪慶雄;腹腔鏡手術(shù)中通氣模式與液體治療對患者呼吸功能的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

6 陳興芳;脊柱矯形手術(shù)中液體治療對凝血及失血的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

7 吳文慶;術(shù)中液體治療對髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者外周白細(xì)胞反應(yīng)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

8 馬擁;腹腔鏡腸癌切除術(shù)中液體治療對白細(xì)胞反應(yīng)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 李鐵軍;三液體治療對腹內(nèi)手術(shù)病人術(shù)中循環(huán)及術(shù)后康復(fù)的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

10 李國華;不同液體治療策略對乳腺癌手術(shù)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

，

本文編號：1859018