本文選題：膿毒性休克 + 中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差��； 參考：《吉林大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的：早期目標導(dǎo)向治療（early goal-directed therapy， EGDT）目前已經(jīng)在膿毒性休克液體復(fù)蘇治療上成為國際共識，雖然有充分的證據(jù)支持膿毒性休克患者從中獲益，但也有一些研究結(jié)果與其相背，，發(fā)現(xiàn)EGDT治療的最佳時機、終點、補液量、評估指標等仍需進一步修正、細化。本研究試圖通過回顧性研究分析膿毒性休克患者在經(jīng)歷EGDT后，觀察不同P(cv-a)CO2及VO2患者在LCR和預(yù)后上的差異，進而對膿毒性休克患者的液體復(fù)蘇治療方面進行進一步探討。 方法：對吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU在2013.09-2014.12期間收治的89例入院后即診斷為膿毒性休克，并立即進行EGDT治療的患者進行回顧性分析，排除其中不符合研究要求及資料不完善的患者，最終共納入29名患者作為研究對象。根據(jù)6小時液體復(fù)蘇治療后的P(cv-a)CO2、VO2不同將患者分成四組，即第1組為P(cv-a)CO2≤6mmHg，VO2≥170ml min-1·m-2；第2組為P(cv-a)CO2≤6mmHg，VO2＜170ml min-1·m-2；第3組為P(cv-a)CO2＞6mmHg，VO2≥170ml min-1·m-2；第4組為P(cv-a)CO2＞6mmHg，VO2＜170ml min-1·m-2。比較以上4組患者基本狀況，復(fù)蘇前后重要的生理指標、實驗室指標、LCR、復(fù)蘇液體量及血管活性藥物、激素用量等方面的區(qū)別。 結(jié)果：1）四組患者在年齡、體重、性別、感染部位、合并癥等方面均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2）所有患者在入院后經(jīng)過積極的EGDT、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等綜合治療， MAP、ScvO2、CVP、CI、PaO2、pH、Lac、Na+、K+、UO、DO2、P(cv-a)CO2等指標都有所好轉(zhuǎn)，其中MAP、CVP、PaO2、pH、Lac、Na+、UO、DO2、P(cv-a)CO2的改善具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）在經(jīng)歷早期液體復(fù)蘇治療6小時后，P(cv-a)CO2≤6mmHg的患者與P(cv-a)CO2＞6mmHg的患者相比，前者的28天病死率及APACH II評分相對較低，6小時LCR較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4）在經(jīng)歷早期液體復(fù)蘇治療6小時后，VO2≥170ml/min.m2的患者與VO2＜170ml/min.m2的患者相比，兩者在APACH II評分上沒有明顯差異，但前者的28天病死率較低，6小時LCR更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。5）在經(jīng)歷早期液體復(fù)蘇治療6小時后，四組患者的 DO2沒有明顯差異，但在28天病死率、LCR及APACH II評分上具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；其中組1的患者28天病死率最低，LCR最高，APACH II評分最低。6）在早期液體復(fù)蘇治療6小時后，組1比組4在Lac、PH、HR、VO2、P(cv-a)CO2、LCR、APACH II評分上改善更加明顯，且具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。7）組1與組4在治療上的比較：組4的補液總量（包括晶體、膠體）比組1多，但并沒有統(tǒng)計學(xué)差異；組4使用的去甲腎上腺素、多巴酚丁胺及激素量較組1多，但只有去甲腎上腺素的用量在兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 結(jié)論：1）EGDT后，LCR越高的患者往往具有更高的存活率，且P(v-a)CO2及VO2都達標的患者LCR、28天存活率最高；2）膿毒性休克液體復(fù)蘇的更高級目標應(yīng)為微循環(huán)灌注及氧代謝障礙得到有效改善。
[Abstract]:Objective: early goal-directed therapy (EGDTT) has become an international consensus in the treatment of septic shock fluid resuscitation. Although there is sufficient evidence to support the benefit of septic shock patients, there are some research results contrary to it. It was found that the best time, end point, rehydration amount and evaluation index of EGDT need to be further revised and refined. The purpose of this study was to analyze retrospectively the differences in LCR and prognosis between patients with septic shock and those with P(cv-a)CO2 and VO2 after EGDT, and to further explore the treatment of fluid resuscitation in patients with septic shock. Methods: a retrospective analysis was performed on 89 patients with septic shock who were diagnosed as septic shock immediately after admission in the second Hospital of Jilin University during the period of 2013.09-2014.12. The patients who were treated with EGDT immediately were excluded from the patients who did not meet the requirements of the study and the data were not perfect. A total of 29 patients were included in the study. The patients were divided into four groups according to the 6 hour fluid resuscitation therapy: P(cv-a)CO2 鈮

本文編號：1852300