本文選題：膿毒癥 + 急性肺損傷��； 參考：《成都中醫(yī)藥大學(xué)》2015年博士論文

【摘要】：目的通過隨機(jī)對(duì)照的方法,觀察保肺解窘合劑對(duì)膿毒癥致急性肺損傷(ALI)患者的有效性和安全性,以期發(fā)現(xiàn)其能截?cái)嗖?shì),阻止病情向ARDS和MODS發(fā)展,從而降低該病的病死率,并為防治非典、禽流感、埃博拉出血熱等重大傳染病提供思路。方法選擇2014年01月至2015年02月在云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院ICU、急診科以及呼吸科的住院病人,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例膿毒癥致ALI患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(簡(jiǎn)稱治療組)以及單純西醫(yī)治療組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組),對(duì)照組按照膿毒癥和ALI的指南給予西醫(yī)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用保肺解窘合劑,每次鼻飼或口服60m1,每6小時(shí)1次。以治療前和治療第3、7天作為評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn),觀察炎癥反應(yīng)指標(biāo)：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α (TNF-α)l器官功能障礙指標(biāo)：血乳酸、急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分)和全身性感染相關(guān)器官功能衰竭評(píng)分(SOFA評(píng)分)；肺損傷的指標(biāo)：氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、肺損傷評(píng)分(LIS評(píng)分)、血管外肺水以及7天病死率、ARDS發(fā)生率、MODS發(fā)生率等情況。結(jié)果1.基線齊性分析：兩組患者的性別,年齡,合并基礎(chǔ)疾病,感染灶,治療前白細(xì)胞值、中性粒細(xì)胞百分比、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血肌酐、部分活化凝血酶原時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2.療效性指標(biāo)分析：(1)治療7天西醫(yī)綜合療效及病死率比較：治療組總有效率雖高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療組的7天病死率雖低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)中醫(yī)癥狀積分及中醫(yī)療效比較：兩組患者在治療第3天,第7天中醫(yī)癥狀積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組；中醫(yī)療效治療組優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較①兩組患者治療前、治療第3天白細(xì)胞總數(shù)異常率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 兩組患者治療第7天白細(xì)胞總數(shù)異常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。②兩組患者治療前、治療第3天C反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者治療第7天C反應(yīng)蛋白比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。③兩組患者治療前、治療第3天PCT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者治療第7天PCT比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。④兩組患者治療前IL-8、TNF-α比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者治療第3天、第7天IL-8、TNF-α比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。(4)兩組患者器官功能障礙指標(biāo)比較①兩組患者治療前、治療第3天、治療第7天血乳酸比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②兩組患者治療前、治療第3天APACHE Ⅱ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者治療第7天APACHE Ⅱ評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。③兩組患者治療前、治療第3天SOFA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者治療第7天SOFA評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。④兩組第7天MODS的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。(5)兩組患者肺損傷指標(biāo)的比較①兩組患者治療前氧合指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者治療第3天、第7天氧合指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。②兩組患者治療前、治療第3天血管外肺水比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者治療第7天血管外肺水比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。③兩組患者治療前、治療第3天、治療第7天LIS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)④兩組第7天ARDS的發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。⑤兩組治療過程中使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。3.安全性指標(biāo)分析：在治療過程中,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率17.24%,對(duì)照組10.71%,均未作特殊處理,癥狀自行緩解,患者可堅(jiān)持治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(/70.05)。結(jié)論1.與單純西醫(yī)治療相比,中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有降低膿毒癥致ALI患者的7天病死率和提高西醫(yī)綜合療效有效率的趨勢(shì)。2.與單純西醫(yī)治療相比,中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有提高中醫(yī)療效和改善膿毒癥致ALI患者中醫(yī)癥狀積分、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、器官功能障礙指標(biāo)(血乳酸除外)、肺損傷指標(biāo)(LIS除外)的優(yōu)勢(shì)。3.與單純西醫(yī)治療相比,中西醫(yī)結(jié)合治療方案能夠減少膿毒癥致ALI患者ARDS以及MODS的發(fā)生率,并能減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用率。
[Abstract]:Objective To observe the efficacy and safety of Baofei ' s embarrassing mixture on acute lung injury ( ALI ) caused by sepsis by means of a randomized controlled method , in order to find out that it can cut off the condition and prevent the development of ARDS and MODS . The control group is divided into two groups according to the criteria of sepsis and ALI . Methods The indexes of inflammatory reaction : blood routine , C - reactive protein ( CRP ) , calcitonin ( PCT ) , interleukin - 8 ( IL - 8 ) and tumor necrosis factor - 偽 ( TNF - 偽 ) l organ dysfunction index were observed .
Results 1 . Baseline homogeneity analysis : There was no significant difference between the two groups : sex , age , combined basic disease , infection range , pre - treatment white blood cell value , neutrophil percentage , glutamic pyruvic transaminase , urea nitrogen , blood creatinine and partial activated prothrombin time ( P0.05 ) .
In the treatment group , the mortality rate was lower than that of the control group , but the difference was not statistically significant ( P0.05 ) .
There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
Compared with the control group , there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .
There was no significant difference between the two groups ( P < 0.05 ) . Compared with the control group , the incidence of adverse reactions was 17.24 % in the treatment group and 10.71 % in the control group .

【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：1848815