本文選題：急性心肌梗死 + 阿司匹林　； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文

【摘要】：背景心血管疾病業(yè)已成為全球致死與致殘的首要原因。急性心肌梗死為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危急重癥,據(jù)世界銀行估計,2030年我國心肌梗死患者將達2300萬,將會帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。大量臨床研究表明,抗血小板藥物可以降低急性心肌梗死患者死亡率,己成為治療急性心肌梗死的重要基石。目前國內(nèi)外指南,均指出若無明確禁忌癥,均應(yīng)盡早給予阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物。目前能夠代表我國急性心肌梗死整體人群住院期間抗血小板藥物應(yīng)用情況的數(shù)據(jù),仍然十分匱乏,因此,了解我國急性心肌梗死整體人群住院期間抗血小板藥物真實應(yīng)用情況,對于政府決策部門制定科學(xué)合理的政策具有重要的意義。 目的評價中國2001-2011年間急性心肌梗死患者住院間期抗血小板藥物應(yīng)用的變化趨勢；了解不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間抗血小板藥物應(yīng)用的差異；探討影響抗血小板藥物的使用的因素,為優(yōu)化抗血小板藥物在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 方法該研究通過隨機抽樣選取中國162家醫(yī)院2001年、2006年及2011年急性心肌梗死住院病歷進行數(shù)據(jù)提取,對于抗血小板藥物的應(yīng)用情況進行描述和分析。通過集中式電子化病歷信息提取系統(tǒng),記錄抗血小板藥物的種類、劑量及使用時間,數(shù)據(jù)提取的過程采用嚴(yán)格的質(zhì)量控制,保證了數(shù)據(jù)真實可靠性。 結(jié)果在14,041例適合服用阿司匹林的急性心肌梗死患者中,12,988(92.5%)例患者住院期間服用阿司匹林。阿司匹林使用率在2001年、2006年及2011年分別為84.7%(加權(quán)率83.6%)、92.3%(加權(quán)率92.8%)及94.7%(加權(quán)率95.2%),但是在2011年仍有14%農(nóng)村醫(yī)院阿司匹林使用率低于80%。入院時合并心源性休克、心臟驟停的患者較未合并的患者阿司匹林使用率較低,接受溶栓或者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者阿司匹林使用率高于未接受上述治療的患者。 在14,057例適合服用氯吡格雷的急性心肌梗死患者中,8772(62.4%)例患者服用氯吡格雷。氯吡格雷的使用率在2001年、2006年及2011年分別為7.7%(加權(quán)率8.2%)、49.2%(加權(quán)率54.3%)及83.5%(加權(quán)率86.3%)。不同地區(qū)的氯吡格雷使用率存在顯著差異,2001年、2006年及2011年不同地區(qū)使用率范圍分別為0%-11.8%、4.5%-66.5%及52.7%-93.2%,農(nóng)村醫(yī)院氯吡格雷使用率顯著低于城市醫(yī)院。相對于城市醫(yī)院,農(nóng)村醫(yī)院之間氯吡格雷使用率存在差異巨大。其中2011年,農(nóng)村醫(yī)院氯吡格雷使用率中位數(shù)為60.8%,四分位間距13.3%-93.7%,而城市醫(yī)院氯吡格雷中位使用率為96.2%,四分位間距為87.9%-99%。接受溶栓或者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者氯吡格雷使用率高于其他患者。具有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能力醫(yī)院氯吡格雷使用率高于不具備該治療能力的醫(yī)院,教學(xué)醫(yī)院氯吡格雷使用率高于非教學(xué)醫(yī)院。 在10,413例入院時無明確替羅非班禁忌癥的患者中,1180(11.3%)例患者接受替羅非班治療。替羅非班使用率由2006年3.5%增加至2011年14.8%。城市醫(yī)院替羅非班使用率高于農(nóng)村醫(yī)院。替羅非班的使用率隨著年齡的增加而降低,行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者替羅非班使用率高于未行該治療的患者,具有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能力的醫(yī)院,替羅非班使用率顯著高于不具有該治療能力的醫(yī)院。 結(jié)論本研究結(jié)果顯示抗血小板藥物的使用率顯著增加,但是仍存在不足之處,尤其農(nóng)村醫(yī)院抗血小板藥物使用嚴(yán)重不足。因此,各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)制定合理的醫(yī)療質(zhì)量改善政策,努力縮小臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)之間的差距,使抗血小板藥物的應(yīng)用更加合理規(guī)范,同時加強對臨床醫(yī)生教育,使其充分認(rèn)識抗血小板藥物在急性心肌梗死患者中積極的預(yù)防和治療作用。只有全社會多方聯(lián)動,才能根本改善抗血小板藥物使用不足的現(xiàn)狀。
[Abstract]:Background : Cardiovascular diseases have become the leading cause of global death and disability . Acute myocardial infarction is a critical and critical condition for coronary atherosclerotic heart disease . According to World Bank estimates , the death rate of patients with acute myocardial infarction in 2030 will be 23 million , which will bring serious social and economic burden . At present , it is pointed out that antiplatelet drugs can reduce the mortality of patients with acute myocardial infarction and become an important cornerstone of the treatment of acute myocardial infarction . At present , it is important to understand the actual application of antiplatelet drugs during hospitalization for the whole population of acute myocardial infarction in China . Therefore , it is important to understand the real application of antiplatelet drugs during hospitalization in the whole population of acute myocardial infarction in China .

Objective To evaluate the trend of antiplatelet drugs in patients with acute myocardial infarction between 2001 and 2011 .
To understand the difference of antiplatelet drug use between different hospitals and different hospitals ;
To explore the factors influencing the use of antiplatelet drugs and provide scientific basis for the optimization of antiplatelet drugs in patients with acute myocardial infarction .

Methods The data were extracted from 162 hospitals in China in 2001 , 2006 and 2011 by random sampling . The application of anti - platelet drugs was described and analyzed . Through the centralized computerized medical record information extraction system , the kinds , dosage and usage time of antiplatelet drugs were recorded , and strict quality control was used to ensure the real reliability of data .

Results In 14,41 patients with acute myocardial infarction suitable for aspirin use , 12,988 ( 92.5 % ) of patients received aspirin during hospitalization . The use of aspirin was 84.7 % in 2001 , 92.3 % ( weight rate 92.8 % ) and 94.7 % ( weight rate 95.2 % ) , but in 2011 there were still 14 % of those in rural hospitals with less than 80 % aspirin use .

Of 14,057 patients with acute myocardial infarction suitable for clopidogrel use , 8772 ( 62.4 % ) patients received clopidogrel . The use rate of clopidogrel in 2001 , 2006 and 2011 was 7 . 7 % ( weight ratio 8.2 % ) , 49.2 % ( weight rate 54.3 % ) and 83.5 % ( weight rate 86.3 % ) .

Of the 10,413 patients who had no explicit terofiban contraindications at admission , 1180 ( 11.3 % ) patients were treated with Tirofiban . The use of tirofiban increased from 3.5 per cent in 2006 to 14.8 per cent in 2011 . The rate of use of tirofiban was higher in urban hospitals than in rural hospitals . The use of tirofiban increased with age , and the use of tirofiban was higher in patients with percutaneous coronary intervention than those without the treatment , and the use of tirofiban was significantly higher than in hospitals without the treatment capacity .

Conclusion The results showed that the use of antiplatelet drugs was significantly increased , but there were still some shortages , especially the use of antiplatelet drugs in rural hospitals . Therefore , the competent department of health administration at all levels should formulate rational medical quality improvement policies , try to narrow the gap between clinical practice and evidence - based medicine , make the application of antiplatelet drugs more reasonable , and strengthen the education of clinicians to fully understand the active prevention and treatment of antiplatelet drugs in patients with acute myocardial infarction .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22

【共引文獻】

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本文編號：1751197