本文選題：急性腦梗死 + 磁共振成像��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:對(duì)于急性腦梗死患者,運(yùn)用ASL成像技術(shù)研究梗死灶周?chē)吖嘧⒊霈F(xiàn)的相關(guān)影響因素及臨床意義,運(yùn)用SWI成像技術(shù)研究梗死灶周?chē)§o脈異常顯示的臨床意義。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用ASL和SWI成像技術(shù),對(duì)比分析其影像學(xué)表現(xiàn),探討其能否為缺血性腦卒中診斷和預(yù)后評(píng)估提供新的見(jiàn)解,最終提高對(duì)缺血性腦卒中患者的管理水平。材料與方法:納入臨床發(fā)病至接受MR檢查間隔72 h內(nèi)的急性腦梗死患者共66例,所有患者采用西門(mén)子Skyra 3.0T磁共振成像系統(tǒng)行常規(guī)MRI序列(T1WI、T2WI、DWI、FLAIR)、MRA、SWI和ASL檢查。以20%為閾值,根據(jù)rCBF的程度將患者DWI異常高信號(hào)區(qū)及其周?chē)嘧⑶闆r分為:高灌注(患側(cè)與健側(cè)rCBF比值120%),無(wú)改變(患側(cè)與健側(cè)rCBF比值在80%-120%)和低灌注(患側(cè)與健側(cè)rCBF比值80%)。將急性腦梗死患者DWI異常高信號(hào)區(qū)周?chē)霈F(xiàn)高灌注定義為PLH陽(yáng)性(Perilesional hyperperfusion,PLH)。依據(jù)ASL圖提示的PLH存在與否,將66例患者分為PLH組和對(duì)照組。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分別計(jì)算PLH與梗死面積、入院當(dāng)日臨床NIHSS評(píng)分、急性腦梗死部位、責(zé)任血管狹窄程度及患者預(yù)后的相關(guān)性。通過(guò)SWI-mIP圖觀察急性梗死灶周?chē)o脈顯示情況并進(jìn)行分級(jí),利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分別計(jì)算急性梗死灶周?chē)o脈異常分級(jí)與梗死面積、入院當(dāng)日臨床NIHSS評(píng)分、責(zé)任血管狹窄程度及患者預(yù)后的相關(guān)性。若ASL-CBF圖異常低灌注面積大于DWI異常高信號(hào)區(qū),且DWI異常高信號(hào)區(qū)周?chē)c健側(cè)rCBF比值40%,則定義為缺血半暗帶(Ischemic penumbra,IP)。聯(lián)合分析ASL和SWI圖像影像學(xué)表現(xiàn),計(jì)算梗死灶周?chē)嘧顟B(tài)與靜脈異常的相關(guān)性,IP與靜脈異常的相關(guān)性,以及急性梗死灶及周?chē)嘧顟B(tài)與出血性轉(zhuǎn)化(Hemorrhagic transformation,HT)發(fā)生的關(guān)聯(lián)。結(jié)果:(1)本組66例急性腦梗死病變?cè)贒WI圖像上均顯示高信號(hào),ADC呈低信號(hào),大面積梗死灶19例,中等面積梗死灶12例,小面積梗死灶35例。(2)本組66例患者中,DWI異常高信號(hào)區(qū)灌注異常53例,其中高灌注3例,低灌注50例。DWI異常高信號(hào)區(qū)周?chē)嘧惓?1例,其中高灌注15例,低灌注16例,因此PLH組15例(15/66,22.7%),對(duì)照組51例。PLH與急性梗死灶面積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(P0.05)。大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)上支急性腦梗死灶在PLH組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。PLH與入院當(dāng)日NIHSS評(píng)分、責(zé)任動(dòng)脈狹窄程度及患者預(yù)后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)本組66例患者中,30例急性梗死灶周?chē)o脈較對(duì)側(cè)不同程度的增多、增粗,其中13例灶周靜脈明顯增多、增粗,17例輕度增多、增粗。有16例患者發(fā)現(xiàn)合并有微出血,其中梗死灶內(nèi)微出血5例,梗死灶外微出血11例。4例患者在責(zé)任動(dòng)脈血管走形區(qū)發(fā)現(xiàn)有血栓形成。急性腦梗死灶周?chē)o脈異常分級(jí)與入院當(dāng)日NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。急性腦梗死灶周?chē)o脈異常分級(jí)與梗死灶面積、責(zé)任血管狹窄程度及患者預(yù)后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)PLH組15例患者中有12例梗死灶周?chē)o脈顯示無(wú)異常,其余3例靜脈異常顯示均呈1級(jí)改變。66例患者中有15例提示存在缺血半暗帶(IP),其中有11例梗死灶周?chē)o脈異常顯示呈2級(jí)改變,異常靜脈顯示分布范圍與ASL顯示的梗死灶周?chē)惓５凸嘧^(qū)相接近。梗死灶周?chē)嘧顟B(tài)差異與SWI靜脈異常分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。IP與SWI靜脈異常分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、ASL能夠檢測(cè)急性腦梗死灶及其周?chē)吖嘧顟B(tài),PLH預(yù)示著側(cè)枝血流或責(zé)任血管再通。PLH提示梗死面積較小,神經(jīng)功能缺損較輕,患者預(yù)后較好;PLH組與對(duì)照組患者的責(zé)任血管狹窄程度不同。2、SWI能夠顯示急性梗死灶周?chē)惓５撵o脈,梗死灶周?chē)o脈的異常分布程度間接反映腦組織的血流灌注及細(xì)胞代謝狀態(tài)。靜脈異常增多、增粗,提示責(zé)任血管狹窄程度重,梗死面積大,神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重,患者預(yù)后較差。3、ASL與SWI聯(lián)合檢查,能夠更客觀提示急性腦梗死患者梗死周?chē)鲃?dòng)力學(xué)信息,能夠更好評(píng)估IP范圍、能夠通過(guò)梗死區(qū)及周?chē)嘧顟B(tài)預(yù)測(cè)HT的發(fā)生,且無(wú)需注射造影劑,可重復(fù)性強(qiáng),對(duì)于了解患者病情現(xiàn)狀、臨床治療方案的制定及患者預(yù)后評(píng)估提供幫助,以提高患者的預(yù)后水平。
[Abstract]:Objective : To study the influence factors and clinical significance of high perfusion around the infarction range by using the technique of SWI imaging in the patients with acute cerebral infarction . In this paper , 66 patients were divided into PLH group and control group according to the presence or absence of PLH . The correlation between clinical NIHSS score , acute cerebral infarction site , degree of responsibility vascular stenosis and prognosis of patients with acute myocardial infarction were calculated by means of statistics , and the correlation between the clinical NIHSS score , the degree of responsibility vascular stenosis and the prognosis of patients were calculated by SWI - mIP . Results : ( 1 ) Of the 66 patients with acute cerebral infarction , there were no statistical significance ( P = 0.035 ) among 66 patients with acute cerebral infarction . ( 4 ) There were no abnormalities in the peripheral veins of the patients with acute cerebral infarction ( P < 0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R743.33;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1748953