本文選題：心搏驟停　切入點(diǎn)：心肺復(fù)蘇　出處：《吉林大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：心搏驟停（cardiac arrest，CA）是一種多發(fā)又極為兇險(xiǎn)的急危重癥。盡管隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的不斷進(jìn)展與普及，CA后自主循環(huán)恢復(fù)(resumption of spontaneous circulation，ROSC)率較前有明顯升高，但復(fù)蘇成功后仍存在較高死亡率，這與復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征(post-resuscitation multiple organdysfunction syndrome，PR-MODS)是密切相關(guān)的。近年來大量研究顯示PR-MODS的發(fā)生是導(dǎo)致復(fù)蘇成功患者預(yù)后不佳的獨(dú)立因素[1]。盡管對(duì)PR-MODS進(jìn)行了大量的研究，但到目前為止，臨床上仍然沒有發(fā)現(xiàn)或研發(fā)出對(duì)復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征具有確切療效的藥物。有研究顯示烏司他丁具有抑制多種水解酶的活性、增加溶酶體膜穩(wěn)定性、下調(diào)氧自由基(Oxygen Free Radical，OFR)水平及拮抗炎癥反應(yīng)等作用；血必凈注射液具有下調(diào)內(nèi)源性炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素水平，改善機(jī)體微循環(huán)障礙等作用。目前烏司他丁與血必凈已被廣泛應(yīng)用于臨床治療急性胰腺炎、各種原因所致休克、膿毒癥、急性肺損傷、ARDS、SIRS等，并取得了一定的療效。但二者單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用于PR-MODS的輔助治療目前尚未見報(bào)道。在本研究中我們將烏司他丁與血必凈聯(lián)合應(yīng)用于PR-MODS患者，并通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測和分析探討兩者聯(lián)合治療PR-MODS患者的臨床療效。 目的：探討烏司他丁與中藥制劑血必凈注射液聯(lián)合應(yīng)用對(duì)復(fù)蘇后患者多臟器保護(hù)的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響，為其在PR-MODS的治療領(lǐng)域聯(lián)合應(yīng)用提供更科學(xué)合理的依據(jù)，為PR-MODS的治療尋找更好的救治方案。 方法：本研究收集了我科2006年3月至2012年2月收治的發(fā)生心搏驟停經(jīng)CPR成功后并發(fā)MODS的患者共計(jì)84例，根據(jù)患者是否應(yīng)用烏司他丁及血必凈共分為四個(gè)治療組：常規(guī)治療組22例，烏司他丁治療組20例，血必凈治療組21例，烏司他丁+血必凈治療組21例。所有患者均采用積極糾正病因、高級(jí)生命支持、早期預(yù)防感染、亞低溫、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及多器官保護(hù)等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上烏司他丁治療組加用烏司他丁50萬單位2/日靜點(diǎn)治療，血必凈治療組加用血必凈注射液100毫升2/日靜點(diǎn)治療，烏司他丁+血必凈治療組加用烏司他丁和血必凈注射液上述劑量聯(lián)合應(yīng)用。分別收集和分析四組患者以下監(jiān)測指標(biāo)：ROSC后24h、48h、72h的總膽紅素(totalbilirubin，TBIL)、肌酐(creatinine，Cr)、血小板（platelet，Plt）計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓(partialpressure of oxygen in arterial，PaO2)水平、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、乳酸(lactic acid，Lac）水平、意識(shí)狀態(tài)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、腸鳴音和便潛血情況。比較四組患者復(fù)蘇后24h、48h、72h的MODS病情嚴(yán)重度評(píng)分、復(fù)蘇后28天時(shí)腦功能分類（cerebral performance category，CPC）、復(fù)蘇后28天生存率（部分患者采用電話隨訪）。 結(jié)果：1、復(fù)蘇后24h、48h、72h時(shí)間段烏司他丁治療組、血必凈治療組的CK-MB水平與常規(guī)治療組比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），烏司他丁+血必凈治療組的CK-MB水平與常規(guī)治療組比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），其中24h、72h時(shí)段差異顯著（P0.01）；復(fù)蘇后各時(shí)間段烏司他丁治療組、血必凈治療組的CK-MB水平均高于烏司他丁+血必凈治療組，，但三者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2、復(fù)蘇后72h時(shí)段常規(guī)治療組Lac水平較烏司他丁治療組及血必凈治療組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；復(fù)蘇后48h、72h時(shí)段烏司他丁+血必凈治療組Lac水平明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），其中72h時(shí)段差異顯著（P0.01）；3、復(fù)蘇后24h、48h、72h烏司他丁+血必凈治療組的MODS病情嚴(yán)重度評(píng)分均低于常規(guī)治療組，其中72h時(shí)段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；復(fù)蘇后各時(shí)間段烏司他丁+血必凈治療組的MODS病情嚴(yán)重度評(píng)分均低于烏司他丁、血必凈治療組，但三者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；4、烏司他丁治療組、血必凈治療組、烏司他丁+血必凈治療組患者復(fù)蘇28天時(shí)CPC與常規(guī)治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；5、烏司他丁治療組、血必凈治療組患者28天生存率與常規(guī)治療組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），烏司他丁+血必凈治療組患者28天生存率與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液輔助治療心搏驟停CPR后患者的多器官功能障礙綜合征，可改善組織器官的微循環(huán)灌注，對(duì)心臟等多器官具有一定的保護(hù)作用，從而減輕多器官損傷的嚴(yán)重程度，改善患者的預(yù)后。
[Abstract]:Cardiac arrest ( CA ) is a kind of acute and critical illness . Although the rate of spontaneous circulation recovery ( ROSC ) has increased significantly with the improvement of cardiopulmonary resuscitation ( CPR ) , there is a high mortality rate after CA , which is closely related to post - resuscitation multiple organdysfunction syndrome ( PR - MODS ) . In recent years , a large number of studies have shown that the occurrence of PR - MODS is an independent factor that leads to poor prognosis in patients with resuscitation . Although a large number of studies have been carried out on PR - MODS , it has not been found or developed in clinical practice so far . It has been shown that Ulinastatin has the functions of inhibiting the activity of various hydrolases , increasing the stability of lysosomal membrane , lowering oxygen free radical ( OFR ) level and inhibiting inflammatory response .
Xuebijing injection has the effects of down - regulating endogenous inflammatory mediators and endotoxin levels , improving microcirculation disturbance , etc . At present , Ulinastatin and Xuebijing have been widely used in the treatment of acute pancreatitis , various causes of shock , sepsis , acute lung injury , ARDS , and systemic lupus nephritis .

Objective : To investigate the clinical effect of Ulinastatin combined with Chinese medicinal preparation Xuebijing injection on the multi - organ protection after resuscitation and its influence on the prognosis of patients , and provide a more scientific basis for the combination of the combination of the treatment of PR - MODS and find a better treatment plan for the treatment of PR - MODS .

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本文編號(hào)：1713983