發(fā)布時間：2018-04-03 07:22

  本文選題：中國　切入點：燒傷　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的1.通過對公開發(fā)表的住院燒傷患者流行病學(xué)相關(guān)文獻的系統(tǒng)綜述,總結(jié)我國燒傷流行病學(xué)的研究現(xiàn)狀及住院燒傷患者的流行病學(xué)特征。2.通過多中心調(diào)查,了解我國大面積燒傷患者流行病學(xué)特征;分析燒傷指數(shù)與病死率之間的關(guān)系,初步探討燒傷指數(shù)對大面積燒傷患者預(yù)后的預(yù)測作用;并分析大面積燒傷患者救治結(jié)局相關(guān)危險因素,為制定大面積燒傷的防治策略提供參考。方法1.中國住院燒傷患者流行病學(xué)研究現(xiàn)狀通過系統(tǒng)檢索英文數(shù)據(jù)庫Pubmed、Embase及中文數(shù)據(jù)庫《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》、《相關(guān)期刊論文》收錄的、發(fā)表于1978年至2015年間的、有關(guān)中國住院燒傷患者流行病學(xué)研究的中英文文獻。由兩名人員分別獨立地對檢索到的文獻進行篩選和質(zhì)量評價,使用統(tǒng)一數(shù)據(jù)提取表格收集納入文獻報道的以下數(shù)據(jù):燒傷患者人口學(xué)特征、發(fā)病月份、燒傷原因、燒傷嚴重程度、病死率及主要死亡原因。應(yīng)用SPSS20.0對提取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析。2.多中心大面積燒傷患者流行病學(xué)特征調(diào)查及預(yù)后相關(guān)影響因素分析2.1大面積燒傷患者流行病學(xué)特征收集全國30個省市106家燒傷救治單位2014年1月1日至2014年12月31日收治的燒傷面積≥30%總體表面積(Total Body Surface Area: TBSA)的大面積燒傷患者的病歷信息,內(nèi)容包括患者年齡、性別、燒傷時間、傷后入院時間、院前創(chuàng)面急救處理情況、燒傷原因、燒傷總面積(包括Ⅱ°及Ⅲ°燒傷面積)、吸入性損傷、救治結(jié)局及住院日等資料。按年齡將患者分為小兒組(0-14歲)、中青年組(15-59歲)和老年組(≥60歲),對三組患者流行病學(xué)特征進行統(tǒng)計描述和分析。2.2燒傷指數(shù)與大面積燒傷患者病死率之間的關(guān)系分析不同燒傷指數(shù)(Burn Index, BI)組患者流行病學(xué)特征,并研究BI在大面積燒傷患者預(yù)后中的預(yù)測作用。采用受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic:ROC)曲線分析燒傷指數(shù)與救治結(jié)局之間的關(guān)系,計算不同截斷點預(yù)測預(yù)后的靈敏度、特異度,以約登指數(shù)最大的點為最佳截斷點;并計算ROC曲線下面積(Area Under Curve: AUC ) 。2.3大面積燒傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析對大面積燒傷患者死亡和存活組患者的年齡、性別、傷后入院時間、院前創(chuàng)面急救情況、燒傷原因、燒傷指數(shù)、吸人性損傷等資料進行單因素分析,自變量拒絕標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為p0.1。選取差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進入多因素Logistic回歸模型并校正,以分析影響大面積燒傷患者救治結(jié)局的主要危險因素。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,連續(xù)型變量組間比較采用t檢驗或秩和檢驗。分類變量組間比較采用χ2檢驗。p0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.中國住院燒傷患者流行病學(xué)研究現(xiàn)狀共有31篇回顧性研究文獻納入本研究。結(jié)果表明,住院燒傷患者中男:女比例范圍為1.65:1至5.23:1。0-14歲燒傷患者占同期住院燒傷患者數(shù)23.17%至48.97%,其中5歲及以下患兒所占比例最高,為21.90%至36.20%;中青年燒傷患者中20-30歲患者占總患者數(shù)20.06%至36.40%; 60歲及以上的老年患者占同期住院燒傷的5%以下。在中國大部分地區(qū)發(fā)生在夏季的燒傷患者占同期住院燒傷患者的27.6%至53.8%。熱力燒傷占患者致傷原因的70.0%至94.6%,其中熱液燙傷占42.97至82.47%;燒傷10%總體表面積及以下者占燒傷患者的34.16%至75.02%。不同地區(qū)燒傷患者的病死率在0.34%至7.52%之間。燒傷患者的主要死亡原因為感染膿毒癥、多器官功能衰竭以及吸入性損傷。2.多中心大面積燒傷患者流行病學(xué)特征調(diào)查及預(yù)后相關(guān)影響因素分析2.1大面積燒傷患者流行病學(xué)特征2.1.1年齡及性別共有2483例大面積燒傷患者納入本研究,其中男性占69.59%,患者男女比例為2.29:1。患者平均年齡為(49.23 ±16.67)歲,小兒組、中青年組、老年組分別占患者總數(shù)的 19.57%、67.34%和 13.09%。2.1.2受傷月份大面積燒傷發(fā)生在5-8月份者占49.62%,其中7月份達到高峰(13.69% )。2.1.3傷后入院時間及院前窗面積急救處理情況患者燒傷后6h內(nèi)入院就診者占78.82%,小兒組、中青年組和老年組傷后0-6h入院者分別占89.51%、77.19%、71.25%,三年齡組患者傷后入院時間構(gòu)成差異明顯(χ2=42.769,p0.001)。入院前16.79%患者燒傷創(chuàng)面接受消毒、清潔包扎處理,46.48%患者燒傷創(chuàng)面應(yīng)用“民間偏方”,32.62%患者燒傷創(chuàng)面未處理,三年齡組患者院前急救處理情況存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=255.044,p 0.001 )。2.1.4燒傷原因火焰燒傷占患者致傷原因的57.63%,其次是熱液燙傷占31.25%。熱液燙傷為小兒燒傷患者最常見的致傷原因(81.07%);火焰燒傷在中青年組和老年組所占比例最高,分別為66.89%、75.84%。各年齡組患者致傷原因差異明顯(χ2= 727.78,p0.01 )。2.1.5燒傷面積及嚴重程度患者平均燒傷總面積為(55.53±21.39) %TBSA。其中燒傷30-39%TBSA患者占42.93%,燒傷≥50%TBSA者占37.25%,其中燒傷≥90%TBSA占6.12%�；颊咂骄鵅I 為(39.75 ± 21.59),其中中青年組(43.98 ± 22.69)及老年組(40.81 ± 18.45)患者平均BI明顯高于小兒組(27.69±15.18)(χ2=224.747,p0.001)。合并Ⅲ°燒傷者占68.55%, Ⅲ°燒傷面積為(37.36 ± 23.93 )%TBSA,小兒組、中青年組和老年組Ⅲ°燒傷發(fā)生率分別為50.82%、70.79%和83.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 108.517, p0.001 )。2.1.6合并吸入性損傷情況合并吸入性損傷者占32.38%,其中小兒組、中青年組、老年組合并吸入性損傷者分別為8.85%、36.76%及44.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 161.205,p 0.01)。2.1.7救治結(jié)局及病死率大面積燒傷患者死亡243例,總病死率為9.79%。中小兒組、中青年組、老年組患者病死率分別為4.12%、9.52%及19.57%,救治結(jié)局差異明顯(χ2=296.867, p0.01 )。2.1.8住院日患者平均LOS為(79.14±54.89)d,其中小兒組、中青年組、老年組平均LOS分別為(52.27 ±40.19 )d、(86.12 ±56.11 )d、(56.52 ± 33.88 )d,三年齡組燒傷患者救治結(jié)局差異明顯(χ2= 168.917, p 0.01)2.2燒傷指數(shù)對大面積燒傷患者預(yù)后的預(yù)測作用Kaplan-Meier生存分析顯示不同BI組患者生存率差異明顯(Log Rank Testχ2=1097.430,p 0.01)。當(dāng)BI達41時,患者病死率顯著升高,此時用BI評估預(yù)后的約登指數(shù)最大為0.76,BI預(yù)測大面積燒傷患者預(yù)后的ROC曲線下面積為0.941(95%CI=0.929-0.95)。2.3大面積燒傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示BI≥41患者死亡風(fēng)險為BI 41組患者的10.93倍(OR=10.930 , 95%CI= 6.895-17.328,p0.001);合并吸入性損傷患者死亡風(fēng)險為無吸入性損傷者7.97倍(OR=7.969, 95% CI= 5.033-12.617, p0.001)。相對于0-14歲患兒,15-59歲患者死亡風(fēng)險無明顯差異,但年齡≥60歲患者死亡風(fēng)險明顯升高(OR=3.520);在院前創(chuàng)面急救處理方面,相對于清潔包扎,涂抹民間偏方患者死亡風(fēng)險明顯升高(OR=2.947);此外,相對于6h內(nèi)入院者,傷后入院時間6h者死亡風(fēng)險明顯升高(OR=1.797)。性別、燒傷原因?qū)Υ竺娣e燒傷患者救治結(jié)局沒有明顯影響。結(jié)論1.中國燒傷住院患者流行病學(xué)研究現(xiàn)狀男性占燒傷患者的絕大多數(shù);燒傷患者年齡分布呈現(xiàn)兩個高峰,分別是0-5歲和20-30歲;在中國大部分地區(qū)燒傷在夏季高發(fā);熱力燒傷,尤其是熱液燙傷是我國燒傷患者的主要致傷原因;燒傷10%總體表面積及以下者占燒傷患者的絕大多數(shù)。應(yīng)該注重感染膿毒癥、多器官功能衰竭以及吸入性損傷的早期診斷和治療。此外,應(yīng)該加強人們有關(guān)燒傷預(yù)防以及院前急救相關(guān)的教育,進而降低燒傷發(fā)病率和病死率。2.多中心大面積燒傷患者流行病學(xué)特征調(diào)查及預(yù)后相關(guān)影響因素分析2.1相較于燒傷患者總體,大面積燒傷患者在年齡構(gòu)成上,15-59歲患者依然占絕大多數(shù),但小兒所占比例下降、老年患者所占比例上升。2.2大面積燒傷患者中男性占絕大多數(shù),但70歲及以上患者中女性多于男性。2.3 5-8月份為大面積燒傷的高發(fā)季節(jié)。2.4大面積燒傷患者延遲復(fù)蘇的比例較高,院前急救處理現(xiàn)狀不容樂觀。2.5熱液燙傷是小兒大面積燒傷患者最主要的致傷原因,火焰燒傷為中青年及老年患者最主要的致傷原因。2.6大面積燒傷患者中小兒組患者燒傷嚴重程度與中青年及老年相比相對較低,老年患者Ⅲ°燒傷、吸入性損傷發(fā)生率明顯增高。2.7當(dāng)BI=41時,患者病死率顯著升高,BI ≥41可作為預(yù)測大面積燒傷患者預(yù)后的一項臨界指標(biāo)。2.8大面積燒傷患者預(yù)后不良的危險因素包括BI≥41、合并吸入性損傷、年齡≥60、院前創(chuàng)面應(yīng)用民間偏方、傷后入院時間≥6小時。
[Abstract]:Objective 1 . To summarize the epidemiological characteristics of burn patients in China from January 1 , 2014 to December 31 , 2014 . The results showed that there were 2483 cases of burn patients in the same period in the same period . The results showed that the percentage of patients with burn in the burn patients was 1 . 65 : 1 - 5 . 23 : 1 . The total surface area of the burn patients was 21.90 % to 36.20 % . The main causes of burn were from 21.90 % to 36.20 % . There was a significant difference in hospitalization time after injury in three age groups ( 蠂2 = 42.769 , p0.001 ) . Before admission , 16.79 % of patients with burn wound were treated by disinfection , cleaning and bandaging , 46.48 % of patients were treated with " folk prescription " , 32.62 % of patients with burn wound were not treated , and the total area of burn was 31.25 % . Among them , the total area of burn was 66.89 % and 75.84 % . The average BI was ( 39.75 鹵 21.59 ) , among which the average BI of the patients with burn was ( 39.75 鹵 21.59 ) , and the average burn area in the aged group ( 40.81 鹵 18.45 ) was significantly higher than that in the pediatric group ( 27.69 鹵 15.18 ) ( 蠂2 = 224.747 , p0.001 ) . The incidence of burn in children group , middle - aged and middle - aged group , middle - aged and middle - aged group were 8.85 % , 36.76 % and 44.95 % respectively ( 蠂2 = 101.205 , p0.01 ) . The average LOS of patients in the middle and middle - aged group was ( 52.27 鹵 40.19 ) d , ( 86.12 鹵 56.11 ) d , ( 56.52 鹵 33.88 ) d , respectively . P 0.01 ) 2.2 The Kaplan - Meier survival analysis of the prognosis of patients with large - area burn showed significant difference in survival rate ( Log Rank Test 蠂 2 = 1097.430 , p 0.01 ) . When BI reached 41 , the patient ' s death rate was significantly increased . At this time , the risk of death was 10.93 times ( OR = 10.930 , 95 % CI = 6.895 - 17.328 , p0.001 ) . There were no significant differences in the mortality risk of patients aged between 15 and 59 years in children aged between 0 and 14 years , but the risk of death of patients aged 鈮，

本文編號：1704179