本文選題：急性心肌梗死　切入點：室性心動過速　出處：《廣東醫(yī)學(xué)》2017年08期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的探討急性心肌梗死(AMI)后合并持續(xù)性室性心動過速(VT)、心室顫動(VF)患者院內(nèi)死亡的相關(guān)因素。方法回顧性分析確診AMI合并持續(xù)性VT/VF的57例患者的臨床資料,包括入院時患者的年齡、性別;既往高血壓病史、糖尿病病史,是否有陳舊性心肌梗死,是否吸煙;心肌梗死癥狀發(fā)作至持續(xù)性VT/VF發(fā)生的時間;入院時的心電圖指標包括QT間期、矯正的QT間期(QTc)、J波、碎裂QRS波;血生化指標包括血清鉀離子濃度、血肌酐濃度;心臟彩色多普勒超聲心動圖指標包括左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果院內(nèi)死亡23例,存活出院34例。AMI后合并持續(xù)性VT/VF患者平均年齡(62±12)歲,男45例(78.9%),急性前壁心肌梗死36.8%,多部位心肌梗死18.6%。院內(nèi)死亡組的平均年齡高于存活出院組(P=0.025),AMI癥狀發(fā)生到出現(xiàn)持續(xù)性VT/VF的間隔時間明顯長于存活出院組(P=0.006)。院內(nèi)死亡組的左室射血分數(shù)低于存活出院組(P=0.018)。院內(nèi)死亡組碎裂QRS波陽性率明顯高于存活出院組(39.1%vs 8.8%,P=0.009),血肌酐水平高于存活出院組(P=0.003)。有碎裂QRS波的患者復(fù)律除顫失敗率明顯高于無碎裂QRS波的患者(41.7%vs 13.3%,P=0.011);有碎裂QRS波的患者平均Killip分級明顯高于無碎裂QRS波的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028)。碎裂QRS波等臨床指標與院內(nèi)死亡關(guān)系的多因素logistic回歸分析顯示Killip分級[OR=1.904,95%CI=1.257~3.875,P=0.024],AMI發(fā)生到出現(xiàn)持續(xù)性VT/VF的間隔時間[OR=1.160,95%CI=1.010~1.032,P=0.028],碎裂QRS波[OR=2.570,95%CI=2.013~4.215,P=0.032]具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 AMI合并持續(xù)性VT/VF的院內(nèi)死亡的危險性與Killip分級相關(guān),Killip分級越高患者的院內(nèi)死亡率越高,AMI癥狀發(fā)生到出現(xiàn)持續(xù)性VT/VF的間隔時間越長。住院期間出現(xiàn)碎裂QRS波也提示患者心臟受損更加嚴重,電生理紊亂難以逆轉(zhuǎn),最后導(dǎo)致患者院內(nèi)生存率的降低。
[Abstract]:Objective to investigate the related factors of hospital death in patients with persistent ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) after acute myocardial infarction (AMI). Methods the clinical data of 57 patients with AMI complicated with persistent VT/VF were retrospectively analyzed. Age, sex, history of hypertension, diabetes mellitus, old myocardial infarction, smoking, time between onset of myocardial infarction symptoms and persistent VT/VF were included. The ECG parameters at admission included QT interval, corrected QT interval QTc / J wave, broken QRS wave, serum biochemical parameters including serum potassium ion concentration, serum creatinine concentration, cardiac color Doppler echocardiography index including left ventricular ejection fraction, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), serum potassium ion concentration and serum creatinine concentration. Results 23 cases died in hospital, 34 cases survived and discharged. The average age of patients with persistent VT/VF after AMI was 62 鹵12 years old. 45 male patients with acute anterior wall myocardial infarction (AMI) and acute anterior wall myocardial infarction (AMI) were 36. 8% and 18. 6% respectively. The average age in the hospital death group was higher than that in the alive and discharged group. The interval between the onset of symptoms and the occurrence of persistent VT/VF was significantly longer than that in the alive and discharged group. The positive rate of QRS wave in the dead group was significantly higher than that in the alive group (39. 1 vs 8. 8%), and the serum creatinine level was higher than that in the alive discharge group. The failure rate of defibrillation in the patients with QRS wave was significantly higher than that in the patient with QRS wave. The average Killip grade of patients with QRS waves without fragmentation was significantly higher than that with QRS waves without fragmentation. The multivariate logistic regression analysis of the relationship between QRS wave and hospital mortality showed that the Killip grade [OR1.904 / 95CI1.2573.875P0.024] had statistical significance to the interval between the occurrence of VT/VF and the occurrence of persistent VT/VF [OR1. 160 / 95CI1.0101.032 P0.028], and the fragmentation of QRS wave [OR2.57095CI2.0134.215P0.032] had statistical significance. The risk of hospital death in patients with AMI complicated with persistent VT/VF and the higher the Killip grade associated with Killip grade, the higher the hospital mortality, the longer the interval between the onset of symptoms and the occurrence of persistent VT/VF. The fragmentation of QRS waves during hospitalization was also observed. It shows that the patients' heart damage is more serious. It is difficult to reverse the electrophysiological disorder, which leads to the decrease of the hospital survival rate.
【作者單位】： 東莞市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科;
【基金】：東莞市衛(wèi)生局科研資助項目(編號:20136609)
【分類號】：R541.7;R542.22

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