本文選題：急性缺血性腦卒中　切入點(diǎn)：卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:缺血性卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率是出血性卒中的4倍,除具有較高的致殘率,常伴發(fā)不同程度的認(rèn)知功能障礙。約25%~30%的缺血性卒中存活者可出現(xiàn)即刻或延遲性的卒中后認(rèn)知障礙(PSCI),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往的研究對PSCI發(fā)生率的研究較多,但對不同時間認(rèn)知功能的變化研究較少。本研究探討卒中后認(rèn)知功能動態(tài)變化及PSCI的獨(dú)立影響因素。方法:前瞻性登記2015年8月至2016年12月連續(xù)住院的急性缺血性卒中患者251例,分別在卒中后3周(基線時)和3個月對患者進(jìn)行認(rèn)知功能及其嚴(yán)重程度評估,觀察卒中后短期認(rèn)知功能變化;記錄可能影響卒中后認(rèn)知功能損害的人口學(xué)因素、血管性危險因素及臨床特征,探討卒中后3個月PSCI的影響因素。PSCI診斷標(biāo)準(zhǔn):急性卒中后患者存在認(rèn)知功能受損的主訴,存在至少1個認(rèn)知域受損,日常生活活動(ADL)受到影響,且CDR≥0.5,認(rèn)知損害與腦血管病之間具有相關(guān)性;卒中后認(rèn)知功能正常診斷標(biāo)準(zhǔn):否認(rèn)存在任何認(rèn)知功能受損的主訴,ADL正常,且CDR=0。1卒中后短期認(rèn)知功能變化:連續(xù)登記急性缺血性卒中患者251例,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的141例患者于卒中后3周(基線)和3個月,完成如下認(rèn)知功能測評:MMSE(簡易智能精神狀態(tài)量表)、蒙特利爾認(rèn)知評估(Mo CA)及臨床癡呆評定量表(CDR)。同時采用CDR進(jìn)行認(rèn)知程度分級,分為CDR=0、0.5、1、2、3,觀察卒中后3個月MMSE、Mo CA及CDR變化。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的141例患者中,80例患者于發(fā)病3周及3個月在完成MMSE、Mo CA及CDR測評后,增加了詳細(xì)的執(zhí)行功能評估,包括畫鐘試驗(yàn)(CDT)、連線測驗(yàn)A和B(TMT-A和TMT-B)、Stroop色詞測驗(yàn)(SCWT)、語言流暢性測驗(yàn)(VF)和數(shù)字廣度(a和b)測驗(yàn),觀察卒中后短期執(zhí)行功能變化。2卒中后3個月PSCI的影響因素:根據(jù)PSCI診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合CDR評分,141例患者卒中后3個月符合PSCI者59例,認(rèn)知功能正常者82例。以有無PSCI作為應(yīng)變量,將單因素分析中P0.1的PSCI可能影響因素納入回歸方程,采用多因素Logistic回歸分析篩選PSCI的獨(dú)立影響因素。結(jié)果:251例急性缺血性腦卒中患者中,排除利側(cè)手肌力3級以下,不能完成測評者25例,嚴(yán)重失語、構(gòu)音障礙者17例,病情較重伴有意識障礙者23例,既往或卒中后存在嚴(yán)重抑郁者10例,死亡或拒絕隨訪測評者35例,最后納入本研究共計(jì)141例。141例患者在基線時和3個月均完成MMSE、Mo CA和CDR測評,其中80例患者完成了執(zhí)行功能的評估。141例患者年齡范圍36~87歲,平均年齡(58.738±11.279)歲,男103例,女38例。受教育程度:文盲15(10.6%)例,小學(xué)48(34.0%)例,初中及以上46(32.6%)例,大專及以上33(23.4%)例。1卒中后認(rèn)知功能的發(fā)生率141例急性缺血性卒中患者,卒中基線和3個月PSCI的發(fā)生率分別為52.5%和41.8%,其中重度認(rèn)知障礙(癡呆)的發(fā)生率分別為24.1%和16.3%。2卒中后認(rèn)知功能的動態(tài)變化2.1基線時和卒中后3個月CDR變化141例急性缺血性卒中患者中,102(72.3%)例患者基線和3個月CDR無變化,提示認(rèn)知功能處于穩(wěn)定狀態(tài);34例好轉(zhuǎn):141例急性缺血性卒中患者中,102(72.3%)例患者基線和3個月CDR無變化,提示認(rèn)知功能處于穩(wěn)定狀態(tài);34例好轉(zhuǎn)(18例基線CDR 0.5,隨訪CDR 0;11例基線CDR1,隨訪CDR 0.5;3例基線CDR 2,隨訪CDR 0.5或1;2例基線CDR 3,隨訪CDR 2);5例認(rèn)知功能進(jìn)展(1例基線CDR 0,隨訪時進(jìn)展為CDR 0.5;4例基線CDR 0.5,隨訪CDR進(jìn)展1)。2.2基線時和卒中后3個月MMSE和Mo CA變化141例急性缺血性卒中患者完成MMSE和Mo CA評測。比較基線時和卒中后3個月MMSE和Mo CA評分,發(fā)現(xiàn)盡管MMSE和Mo CA均具有較低的評分,但卒中后3個月比基線時評分均有所提高(P0.05)。2.3基線時和卒中后3個月執(zhí)行功能變化80例急性缺血性卒中患者完成執(zhí)行功能評測。比較基線時和卒中后3個月的執(zhí)行功能變化,發(fā)現(xiàn)基線時和3個月均具有較差的執(zhí)行功能評分,但卒中后3個月比基線時的評分仍有所提高,以CDT、TMT-b、數(shù)字廣度b、SCWT-b(耗時)、SCWT-c(正確數(shù))、SCWT-c(耗時)、SIE正確數(shù)、SIE耗時數(shù)提高更明顯(P0.05)。3 PSCI的影響因素分析多因素分析中,年齡(OR=1.187;95%CI:1.044-1.350;P0.05)、陳舊性梗死數(shù)量(≥5)(OR=106.602;95%CI:3.746-3030.361;P0.05)、卒中進(jìn)展(OR=0.097;95%CI:0.010-0.969;P0.05)、Mo CA(基線時)(OR=0.587;95%CI:0.446-0.771;P0.001)與卒中后3個月PSCI獨(dú)立相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:1缺血性卒中發(fā)病后具有較高的PSCI發(fā)生率。2多數(shù)缺血性卒中患者發(fā)病后短期認(rèn)知功能處于穩(wěn)定狀態(tài),部分患者認(rèn)知功能明顯改善。3年齡、陳舊性梗死數(shù)量(≥5)、卒中進(jìn)展及Mo CA(基線時)是卒中后3個月PSCI的獨(dú)立影響因素。
[Abstract]:Objective: ischemic stroke is a common disease of the nervous system, its incidence rate is 4 times of hemorrhagic stroke, the disability rate is high, often accompanied by cognitive dysfunction in different degrees. About 25%~30% of the ischemic stroke survivors can cognitive disorder appear immediate or delayed after stroke (PSCI), serious influence the quality of life of patients. Previous studies on the rate of occurrence of PSCI, but few studies on the changes of cognitive function in different time. This study was to investigate the independent factors influencing the dynamic change of cognitive function and PSCI after stroke. Methods: a prospective registration of 251 patients with acute ischemic stroke from August 2015 to December 2016 consecutive hospitalized cases, respectively 3 weeks after stroke (baseline) and 3 months for patients with cognitive function and severity assessment, to observe the changes of cognitive function after stroke may affect short-term records; post-stroke cognitive function damage Demographic factors and clinical characteristics, and vascular risk factors of stroke, after 3 months, the PSCI factors of.PSCI diagnostic criteria: after acute stroke patients with cognitive impairment, there are at least 1 impaired cognitive domains, activities of daily living (ADL) affected, and CDR is not less than 0.5, there is a correlation between cognitive damage and cerebral vascular disease; post stroke cognitive function of normal diagnostic criteria: deny the existence of any impaired cognitive function with normal ADL, CDR=0.1, and cognitive function after stroke: continuous short-term changes registered 251 cases of acute ischemic stroke patients, group meets the standard of 141 cases in patients with stroke after 3 weeks (baseline) and 3 complete the following month, cognitive function test: MMSE (Mini Mental State Scale), the Montreal cognitive assessment (Mo CA) and Clinical Dementia Rating Scale (CDR). At the same time the cognitive degree of classification by CDR, divided into CDR=0,0.5,1,2, 3,瑙傚療鍗掍腑鍚，

本文編號：1624156