本文選題：急性腦梗死　切入點：腦白質(zhì)高信號　出處：《鄭州大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景和目的腦小血管病(CSVD)代表影響腦小穿支動脈,小動脈(直徑40-200μm),毛細血管和小靜脈一組病變,它們有相似的病理過程。腦小血管病包括皮質(zhì)下梗死,腔隙,白質(zhì)高信號,擴大的血管周圍間隙、微出血,微小梗塞和腦萎縮,疾病負擔占全球腦血管病的五分之一。腦小血管病十分常見并導致大量的認知功能下降,精神障礙和身體殘疾。腦白質(zhì)高信號表現(xiàn)為CT上低密度,T1上等或低信號,T2上高信號,磁共振壓水像高信號的不規(guī)則病灶,常分散式對稱分布。膽紅素是血紅素分解代謝的終產(chǎn)物,是主要的內(nèi)源性脂溶性抗氧化劑,在多種組織和器官的發(fā)揮細胞保護作用。有研究指出,在女性患者中,多因素分析在調(diào)整傳統(tǒng)腦血管病危險因素后,膽紅素是腦白質(zhì)高信號的保護性因素,而在男性中無統(tǒng)計學意義。Zhou X等研究發(fā)現(xiàn),膽紅素是皮質(zhì)下梗死及腦白質(zhì)高信號的保護性因素。在急性缺血性卒中患者中,關于血膽紅素與腦白質(zhì)高信號嚴重程度之間關系還沒有文獻報道。本研究目標人群為急性缺血性卒中患者,目的是探索血清膽紅素水平與腦白質(zhì)高信號嚴重程度的關系。方法本研究基于鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的前瞻性納入的急性缺血性腦卒中數(shù)據(jù)庫,納入符合標準的2013年01月至2016年4月的急性缺血性腦卒中患者,記錄患者的相關實驗室檢查及臨床資料。根據(jù)Fazekas視覺量表,將腦白質(zhì)高信號分為腦室旁白質(zhì)高信號(PWMH)和深部白質(zhì)高信號(DWMH),并分別進行Fazekas評分。將兩者之和作為腦白質(zhì)高信號嚴重程度的評判指標,用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析。連續(xù)性資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗,分類資料采用χ2檢驗進行比較。以總Fazekas評分3分為分界點,將腦白質(zhì)高信號嚴重程度分為為二分類變量。首先進行單因素分析,篩選出具有統(tǒng)計學意義的單因素變量,再將有意義的單因素納入多因素Logistic回歸,分析膽紅素與腦白質(zhì)高信號之間的關系。認為P0.05(雙向)具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果共有1805例14天內(nèi)急性缺血性卒中患者,根據(jù)納入標準及排除標準最終共1097例患者納入本研究。其中男性750例(68.4%),女性347例(31.6%),年齡21-92歲,平均年齡為59.39±12.2歲;腦白質(zhì)高信號病變程度嚴重組502例(45.8%),較輕組595(54.2%)例;合并冠心病患者98例(8.9%)、高脂血癥167例(15.2%)、高血壓患者667例(60.8%)、糖尿病病史患者254例(23.2%)、吸煙史463例(42.3%)、飲酒史398例(36.4%),既往卒中史患者297例(27.1%)。血清總膽紅素水平按照四分位數(shù)從低至高分為四個級別:8.05μmol/L,8.06-10.8μmol/L,10.81-14.1μmol/L,14.11-25μmol/L,單因素分析,總膽紅素四分與白質(zhì)高信號的嚴重程度有統(tǒng)計學差異(p=0.008);年齡(p0.001),高血壓史(p0.001),卒中史(p0.001),尿素氮(p=0.024),性別(p=0.003),吸煙史(p=0.014)與白質(zhì)高信號嚴重程度有統(tǒng)計學差異;以腦白質(zhì)高信號嚴重程度二分類為因變量,納入單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量:四分位的總膽紅素水平(以最低血清膽紅素水平組為參照;再行四組之間重復參照),二分類的高血壓史,卒中史、性別、吸煙史及年齡、尿素氮等為自變量,進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示年齡(OR:1.067,,95%CI:1.054-1.080,p0.001);高血壓病史(OR:1.68,95%CI:1.28-2.205,p0.001);卒中史(OR:1.352,95%CI:1.008-1.81,p=0.044).總膽紅素四分與白質(zhì)高信號的嚴重程度有統(tǒng)計學差異(p=0.006)。以總膽紅素Q1為參照,總膽紅素Q2是腦白質(zhì)高信號的保護性因素(OR:0.656,95%CI:0.455-0.946,p=0.024)。重復參照,Q1與Q2相比,(OR:1.525,95%CI:1.058-2.199,p=0.024)Q2與Q3相比,(OR:0.523,95%CI:0.362-0.755,p=0.001)。與Q1和Q3相互參照,Q2是腦白質(zhì)高信號的保護性因素。結(jié)論急性腦梗死患者中,正常值范圍內(nèi)膽紅素處于某一特定水平是腦白質(zhì)高信號的保護性因素,即膽紅素四分后,與第一分位相比,膽紅素輕度升高對WMHs具有保護作用,膽紅素與腦白質(zhì)高信號嚴重程度相關。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.33

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