本文關(guān)鍵詞：利奈唑胺臨床應(yīng)用的合理性評價及危重癥感染患者血藥濃度監(jiān)測，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《安徽醫(yī)科大學(xué)》 2012年

利奈唑胺臨床應(yīng)用的合理性評價及危重癥感染患者血藥濃度監(jiān)測

包旻  

【摘要】：在世界范圍內(nèi)，由耐藥革蘭氏陽性球菌引起的感染普遍威脅著住院患者，據(jù)統(tǒng)計，過去十年間，耐藥菌的種類增長了20倍[1]。目前，臨床上發(fā)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA)感染的機(jī)會多，治療難度大，局部感染久治不愈，全身感染病死率高，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一，成為當(dāng)今感染治療學(xué)亟待解決的難題[2]。利奈唑胺(linezolid)是一類具有特殊結(jié)構(gòu)的噁唑烷酮類(oxazolidinone)藥物，它是繼磺胺類和喹諾酮類后上市的又一種全新合成抗菌藥物，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素葡萄球菌、耐青霉素肺炎球菌和厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。上市前的研究提示利奈唑胺對各類革蘭陽性球菌具有高度抗菌活性，不良反應(yīng)小且不易產(chǎn)生耐藥[3]。 目的：通過調(diào)查安徽省某三甲醫(yī)院2009~2010年使用利奈唑胺住院患者，參照藥品說明書和有關(guān)診療指南，分析評價利奈唑胺注射劑臨床合理使用情況。并對利奈唑胺在部分重癥感染患者體內(nèi)的藥動學(xué)特點進(jìn)行初步的研究，有助于臨床更加合理規(guī)范的使用利奈唑胺，為臨床合理用藥提供參考。 方法：整群選取某三甲醫(yī)院2009~2010年使用利奈唑胺注射劑住院患者病例。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南，制定合理性評價標(biāo)準(zhǔn)，選取用藥適應(yīng)證、用藥療程、聯(lián)合用藥、更換藥品、藥物選擇（種類、起點）、用法、用量、給藥途徑、住院天數(shù)、等評價指標(biāo)來考察臨床用藥的合理性。通過建立高效液相色譜法測定人血漿中利奈唑胺的濃度，并用于危重癥患者的血藥濃度監(jiān)測。 結(jié)果：通過統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合要求的病例共163例，其中患者年齡＜12歲的有10例(6.13%)，≥12歲有153例(93.87%)。單獨使用利奈唑胺注射劑治療感染的有25例(15.34%)，聯(lián)用1種抗菌藥物有86例(52.76%)，聯(lián)用2種抗菌藥物有32例(19.63%)，聯(lián)用3種抗菌藥物有16例(9.82%)，聯(lián)用4種及以上抗菌藥物有4例(2.45%)。評價結(jié)果為合理的有106例（65.03%），不合理的有57例（34.97%）；治療結(jié)果為有效的有112例（68.71%），顯效25例(15.33%)，進(jìn)步9例(5.52%)，，無效17例(10.43%)。對用藥過程中和結(jié)束時出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評估調(diào)查。記載發(fā)生藥品不良反應(yīng)有26例，占15.95%。其中血小板減少18例，占所有用藥患者的11.04%，有13例患者停藥后血小板恢復(fù)用藥前水平。 采用HPLC法，色譜柱為Shim pack ODS色譜柱(250×4.6mm×5μm)，柱溫35℃；流動相A為0.2%磷酸水溶液，B為乙腈；檢測波長254nm，流速1.0mL·min~(-1)，進(jìn)樣量為20μL。本法在0.10~41.20mg·L~(-1)濃度范圍內(nèi)線性關(guān)系良好(r=0.9998)；檢測限為0.05mg·L~(-1)；日內(nèi)、日間RSD均小于4.3％。6名有不同基礎(chǔ)疾病的危重癥患者，住院后經(jīng)藥敏實驗與臨床診斷后，采用利奈唑胺注射液600mg靜脈滴注1h，每12h治療一次�；颊呓�(jīng)利奈唑胺注射液治療3d后，于d4給藥前10min及給藥后30min，分別采集谷濃度和峰濃度的血液樣品。其直觀的表現(xiàn)為6例不同基礎(chǔ)疾病的危重癥患者在相同治療階段中利奈唑胺的谷濃度和峰濃度有較大差異。監(jiān)測6例危重患者中，有1例患者利奈唑胺谷濃度小于最低抑菌濃度。 結(jié)論：某三甲醫(yī)院利奈唑胺注射劑臨床應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，有待進(jìn)一步規(guī)范�；颊呤褂美芜虬纷⑸鋭┖蟀l(fā)生血小板減少的比例較高，值得臨床加以關(guān)注。對于危重癥患者選用利奈唑胺治療時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，制定個體化給藥方案。國內(nèi)對于此類研究的相關(guān)報道較少，本實驗方法操作簡便、專屬性好、靈敏度高，適用于利奈唑胺的血藥濃度監(jiān)測，為醫(yī)院合理應(yīng)用利奈唑胺與監(jiān)測利奈唑胺血藥濃度提供了參考依據(jù)

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R459.7
【目錄】：

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【引證文獻(xiàn)】

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10 王睿;[N];中國醫(yī)藥報;2004年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張雷;利奈唑胺在中國人群的群體藥代/藥效動力學(xué)研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

2 梁蓓蓓;PK/PD參數(shù)預(yù)測金黃色葡萄球菌感染的療效和抑制細(xì)菌耐藥突變的系列研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 賈云燦;抗耐藥菌抗生素利奈唑胺的合成[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

2 包旻;利奈唑胺臨床應(yīng)用的合理性評價及危重癥感染患者血藥濃度監(jiān)測[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年

3 劉巖;嚴(yán)重感染高齡患者應(yīng)用利奈唑胺的療效及其對血小板的影響（附53例臨床分析）[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

4 龍波;利奈唑胺在大鼠血、腦組織和腦脊液中藥代動力學(xué)的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

5 周家軍;利奈唑胺與萬古霉素對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌抗菌活性的對比研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2011年

6 龐昶;利奈唑胺與其他抗生素聯(lián)用對MRSA的體外抗菌活性研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

7 李艷芬;利奈唑胺體外誘導(dǎo)金黃色葡萄球菌耐藥的實驗研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

8 王玉穎;MRSA對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺體外誘導(dǎo)耐藥性比較[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

9 辛小娟;腸球菌對利奈唑胺的耐藥性研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

10 陳超;住院患者藥品不良事件主動監(jiān)測與評估警示系統(tǒng)的研發(fā)[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2013年

  本文關(guān)鍵詞：利奈唑胺臨床應(yīng)用的合理性評價及危重癥感染患者血藥濃度監(jiān)測，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：138360