本文關(guān)鍵詞：胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　【摘要】 目的：研究使用胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常（RA）進(jìn)行治療的效果，為此疾病的科學(xué)治療提供參考。方法：使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，對(duì)涉及使用胺碘酮的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）開(kāi)展搜集，獲取資料并判定質(zhì)量之后，使用ReMan 5.1軟件開(kāi)展Meta分析。經(jīng)過(guò)Meta分析后，以隨機(jī)的方式分為A、B組，A組從開(kāi)展常規(guī)溶栓治療之前進(jìn)行靜脈注射胺碘酮。B組則在開(kāi)展溶栓治療之前，進(jìn)行胺碘酮之外的治療，也可以單純進(jìn)行常規(guī)溶栓治療。結(jié)果：納入的RCT數(shù)量為5個(gè)，患者為440例。A組治療后RA總發(fā)生率、室顫發(fā)生率均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后再通率及術(shù)后病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：使用胺碘酮對(duì)急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常開(kāi)展治療，能減少再灌注心律失常的發(fā)生，但并不能改善病死率。由于納入質(zhì)量和數(shù)量依舊存在不足，因此結(jié)論依舊需要更多質(zhì)量水平高的RCT結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證支持。
　　【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 急性心肌梗死； 心律失常； Meta
　　中圖分類號(hào) R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）21-0141-03
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.077
　　心肌梗死對(duì)人們的生命健康形成威脅，可在發(fā)病初期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，也可以使用溶栓治療，讓心肌梗死的病變部位縮小，對(duì)預(yù)后起到積極作用。雖然在治療上前者效果更佳，但是后者操作便利、經(jīng)濟(jì)高效。在血液復(fù)流到處于缺血狀態(tài)的心肌時(shí)，心肌細(xì)胞受損，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常，導(dǎo)致患者術(shù)后病死率上升。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究種類。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），不管是否使用盲法或者分配隱藏。（2）研究對(duì)象。判定為急性心肌梗死，不與溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)沖突且配合治療的患者，性別、年齡和種族沒(méi)有限制。（3）A組在從開(kāi)展常規(guī)溶栓治療之前進(jìn)行靜脈注射胺碘酮。B組則在開(kāi)展溶栓治療之前，進(jìn)行胺碘酮之外的治療，也可以單純進(jìn)行常規(guī)溶栓治療。（4）各項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)包括再灌注心律失常（RA）總發(fā)生率、室顫發(fā)生率、術(shù)后病死率；次要指標(biāo)包括溶栓再通率及不良反應(yīng)發(fā)生率。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要數(shù)據(jù)缺失、無(wú)法聯(lián)系到作者；重度竇房結(jié)構(gòu)功能失常、Ⅲ或Ⅳ度房室傳導(dǎo)阻滯和雙束傳導(dǎo)阻滯（存在既有起搏器除外）、甲狀腺功能失常、碘過(guò)敏者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 檢索方法 使用計(jì)算機(jī)對(duì)PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2015年第5期）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，也要對(duì)CBM、CNKI、VIP和WanFangDate等數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限設(shè)定在建庫(kù)到2015年8月，并對(duì)研究中使用的參考文獻(xiàn)進(jìn)行追溯。將胺碘酮、急性心肌梗死、溶栓、再灌注及心律失常等詞作為檢索詞。
　　1.2.2 文獻(xiàn)篩選及資料獲取 首先對(duì)搜集到的文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、作者等信息進(jìn)行隱藏。選擇兩個(gè)研究人員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，提取病歷特征、試驗(yàn)方案、干預(yù)方法等。有分歧者依靠第三方協(xié)調(diào)。
　　1.2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量判定 參照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0，使用其中RCT評(píng)估方法對(duì)偏差風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判定。使用方法分配方法；分配隱藏；使用盲法對(duì)研究對(duì)象、治療者、研究數(shù)據(jù)檢測(cè)者進(jìn)行分析；對(duì)結(jié)果完整性判定，主要有治療前極限水平測(cè)量值及治療后效應(yīng)參數(shù)值、排除分析數(shù)據(jù)等。對(duì)安全問(wèn)題、陰性結(jié)果等選擇性報(bào)告的研究結(jié)果進(jìn)行判定；試驗(yàn)早停等偏倚來(lái)源。對(duì)上述幾個(gè)方面開(kāi)展“是”、“否”、“不知道”等形式的判定，，研究者開(kāi)展獨(dú)立評(píng)價(jià)。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　使用RevMan 5.1軟件開(kāi)展Meta分析。計(jì)數(shù)資料使用RR（相對(duì)危險(xiǎn)度）、OR（比值比）和95%CI進(jìn)行判定。各納入研究結(jié)果之間的異質(zhì)性使用字2檢驗(yàn)，如各結(jié)果表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性（P>0.01，I2≤50%），Meta分析則需要使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行；各結(jié)果有異質(zhì)性（P<0.01，I2>50%），就要對(duì)其來(lái)源展開(kāi)分析，對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行亞組分析。如果單純具備異質(zhì)性，Meta分析需要依靠隨機(jī)效應(yīng)模型。如果異質(zhì)性過(guò)大，則只進(jìn)行描述性分析即可。
　　2 結(jié)果
　　2.1 文獻(xiàn)篩選
　　檢出的文獻(xiàn)共有75篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，納入到5個(gè)RCT之中，一共有440例患者，A組221例，B組219例。文獻(xiàn)篩選的過(guò)程見(jiàn)圖1。
　　2.2 納入研究的基本特點(diǎn)及方法質(zhì)量學(xué)判定
　　納入的RCT都是單中心RCT，描述了診斷標(biāo)準(zhǔn)、基本特點(diǎn)，見(jiàn)表1。全部RCT中有1個(gè)闡述了具體隨機(jī)方法，但是有誤，其余僅隨機(jī)，無(wú)具體方法，全部納入研究都未描述分配隱藏及盲法，并由于提供的信息缺乏導(dǎo)致其他方面偏倚因素不能判定，見(jiàn)表2。
　　2.3 Meta分析
　　2.3.1 RA總發(fā)生率 研究展示了兩組溶栓術(shù)后RA的總發(fā)生率，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.01，I2=0），使用固定效應(yīng)模型分析。研究表明，A組RA總發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 01），具體見(jiàn)表3。
　　2.3.2 室顫發(fā)生率 室顫發(fā)生率結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.01），因此使用固定效應(yīng)模型開(kāi)展Meta研究，A組的室顫發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.3.3 術(shù)后病死率 研究表明兩組術(shù)后病死率對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.01），使用固定效應(yīng)模型展開(kāi)分析。研究表明，A組病死率和B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.3.4 術(shù)后再通率 兩組溶栓再通率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.01），使用固定效應(yīng)模型分析。研究表明，兩組術(shù)后再通率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.3.5 不良反應(yīng) 由于研究當(dāng)中沒(méi)有關(guān)于A組不良反應(yīng)具體數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)法完成。
　　3 討論
　　再灌注心律失常（RA），其被當(dāng)作術(shù)后冠狀動(dòng)脈再通的主要參考標(biāo)志，但是有新的研究顯示，除此之外，再灌注的瞬間能夠在心肌細(xì)胞水平上發(fā)生無(wú)復(fù)流情況，其可能是造成患者出現(xiàn)再灌注心律失常的主要因素[1]。再灌注后出現(xiàn)室速或者室顫的患者3個(gè)月內(nèi)的病死率顯著比沒(méi)有這些癥狀的患者高[2]。當(dāng)前認(rèn)為活性氧壓力增強(qiáng)，細(xì)胞之中鈣超載是造成再灌注損壞的重要因素[3]。有實(shí)驗(yàn)表明胺碘酮具備抗氧作用，使自由基被清除，心肌細(xì)胞得到保護(hù)[4]。
　　本研究展示了兩組溶栓術(shù)后RA的總發(fā)生率，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.05，I2=0），使用固定效應(yīng)模型分析，A組RA總發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000 01）。室顫發(fā)生率結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.01），因此使用固定效應(yīng)模型開(kāi)展Meta研究，A組室顫發(fā)生率比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明兩組術(shù)后病死率及溶栓再通率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P>0.01），均使用固定效應(yīng)模型展開(kāi)分析，A組病死率及溶栓再通率與B組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　總之，胺碘酮能有效應(yīng)對(duì)急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常，對(duì)自由基起到清理作用，提升心肌細(xì)胞的抗氧化能力，削弱對(duì)細(xì)胞膜的損傷，降低細(xì)胞鈣的超載程度[5]。但是以上的結(jié)論依舊需要增加樣本容量，提升研究質(zhì)量，使用RCT對(duì)術(shù)后的RA進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。
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出處：中外醫(yī)學(xué)研究作者：李波 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源。： 　　

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