本文關(guān)鍵詞：我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

當(dāng)前位置：首頁(yè) >> 臨床醫(yī)學(xué) >> 我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析

· 259· 　第 16 卷 　第 5 期 　 2009 年 9 月

腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) P a r e n t e r a l ＆E n t e r a l N u t r i t i o n

V o l . 16　N o . 5 S e p . 2009 · 論 　著 ·

我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析
　周 　華 , 　杜 　斌 , 　柴文昭 , 　周建新 , 　莊海舟 , 　丁 　琳 , 　姜 　琦 , 　趙惠穎 , 9 10 11 12 13 14 15 16 　李宏亮 , 　章志丹 , 　 劉 　榮 , 　 張久之 , 　李政霖 , 　朱桂軍 , 　任 　 珊 ,　 馮　 敏 , 　秦 　 帥 , 　許強(qiáng)宏 , 　 劉松橋 , 　 楊曉軍 , 　 張納新 , 　林錫芳 , 　 何振揚(yáng) , 　李志祥 , 25 26 1 1 1 　劉京濤 , 　李 　遠(yuǎn) , 　許 　媛 , 　何 　偉 , 　高 　爽
( 1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院中心 I C U , 北京 100730; 2. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 M I C U , 北京 100730; 3. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 I C U , 北京 100730; 4. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 I C U , 北京 100050; 5. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京友誼醫(yī)院 I C U , 北京 100050; 6. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北 京朝陽(yáng)醫(yī)院 R I C U , 北京 100020; 7. 首 都醫(yī)科大 學(xué)附屬?gòu)?fù) 興醫(yī)院 I C U , 北 京 100038; 8. 北京 大學(xué)人民 醫(yī)院 I C U , 北京 100044; 9. 北京大學(xué)第三醫(yī)院 I C U , 北京 100083 ; 10. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 I C U , 遼寧沈陽(yáng) 110001; 11. 昆明醫(yī)學(xué) 院第一附屬醫(yī)院 I C U , 云南昆明 650032 ; 12. 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院 I C U , 遼寧大連 116011; 13. 大連市中心醫(yī) 院 I C U , 遼寧大連 116013; 14. 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 I C U , 河北石家莊 050011; 15. 河北省人民醫(yī)院 I C U ,河 北石家莊 050051; 16. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 I C U , 河南鄭州 450003; 17. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 I C U , 上海 200025; 18. 浙江醫(yī)院 I C U , 浙江杭州 310014; 19. 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)科 , 江 蘇南京 210009; 20 . 寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 I C U , 寧夏銀川 750004; 21. 天津市第三中心醫(yī) 院急診 I C U , 天津 310170; 22. 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 I C U , 浙江溫州 325000; 23. 海南省人民醫(yī)院 I C U , 海南�？� 570311; 24 . 唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 I C U , 河北唐山 064000; 25. 解放軍第三 O 九醫(yī)院 I C U , 北京 100101; 26. 山東大學(xué) 齊魯醫(yī)院 I C U , 山東濟(jì)南 250012)
摘要 : 　目的 : 在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)查 機(jī)械通氣危重癥病人 E N和 P N支 持現(xiàn)狀和 存在問題 , 為進(jìn)一 步改進(jìn)危重 癥病人 營(yíng)養(yǎng)支持策略提供臨床 依據(jù) �！》椒� :國(guó)內(nèi)多中心 、前瞻性 和觀察 性研究 。 本 次調(diào)查 歷時(shí) 100 d , 共有 15 個(gè) 省市 、 25 所醫(yī)院 、 26 個(gè) I C U共 443 例病人參與 。 依據(jù)加拿大 He y l a n d 研究 小組發(fā) 起的 2008 年全球 I C U危 重癥病 人營(yíng)養(yǎng) 支持應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查的內(nèi) 容 , 對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 。 　結(jié)果 :19 個(gè) I C U ( 73%) 對(duì)病人 E N期間床頭抬高 、 胃殘余量監(jiān)測(cè) 、中止喂養(yǎng)或轉(zhuǎn)為小腸喂養(yǎng)指征等具體實(shí)施細(xì)則有明確的規(guī)定 。 25 個(gè) I C U ( 96. 2%) 有計(jì) 劃應(yīng)用胰島 素控制病人血糖 。 早期 ( 入住 I C U 48 h 內(nèi)) T E N病人僅占 38. 8%( 172 /443) ; E N+P N占 20. 5% ( 91 /443) ; 因不耐 受 E N而中途中止的病人共 10 例 ( 5. 8%) 。 本次調(diào)查共觀察 4 303 d 。 2 003 d ( 46. 5%) 接受 T E N , 869 d 接受 E N+ P N ( 20. 2%) 。 72 h 內(nèi)達(dá)到 80%預(yù)計(jì)能量病人共 82 例 ( 47. 7%) , 與未 達(dá)預(yù)計(jì) 能量 病人 相比 , 機(jī)械 通氣 時(shí)間 、入住 I C U時(shí)間 、住院時(shí)間和病 死率均無顯著性差異 。 接受 P N病人共 230例 , 經(jīng) P N液中添加 G l n 者占 38. 3%( 88 /230) ; 機(jī)械通氣時(shí)間 ( P=0. 001) 和入住 I C U時(shí)間 ( P=0. 005) 明顯少 于未添加 G l n 組 。 　結(jié) 論 :危重癥病 人營(yíng)養(yǎng) 支持已 得到廣泛認(rèn)可和重視 , 并通過具體的實(shí)施方案規(guī)范臨床行為 。 E N仍存在喂養(yǎng) 不足和累積 能量攝入 的缺乏 。 P N液 中添加 G l n 能縮短病人機(jī)械通氣和入住 I C U的時(shí)間 。 關(guān)鍵詞 : 　營(yíng)養(yǎng)支持 ; 　腸外營(yíng)養(yǎng) ; 　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ; 　危重癥
①

1

2

3

4

5

6

7

8

17

18

19

20

21

22

23

24

中圖分類號(hào) : 　R151. 42　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 : 　A 　　文章編號(hào) : 　 1007-810X ( 2009) 05-0259-05

①收稿日期 : 　 20090716; 　修訂日期 : 　 20090812

作者簡(jiǎn)介 : 　周 　華 ( 1972) , 女 , 湖南長(zhǎng)沙人 , 主治醫(yī)師 , 醫(yī)學(xué)碩士 , 從事危重病專業(yè) 。 通訊作者 : 　許 　媛 , E m a i l : x u y u a n @t r h o s . c o m

· 260·

腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 　　　　　　　　　2009 年 9月 　 第 16卷 　

A ni n v e s t i g a t i o no nc u r r e n t p r a c t i c e o f n u t r i t i o ns u p p o r t f o r c r i t i c a l l y i l l i nC h i n e s e I C U Z H O UH u a, D UB i n, C H A I We n z h a o, Z H O UJ i a n x i n, Z H U A N GH a i z h o u, D I N GL i n, J I A N GQ i , Z H A OH u i y i n g , L I H o n g l i a n g, Z H A N GZ h i d a n, L I UR o n g, Z H A N GJ i u z h i, L I Z h e n g l i n, Z H UG u i j u n, R E NS h a n, F E N GM i n, Q I NS h u a i, X UQ i a n g h o n g, L I US o n g q i a o, Y A N GX i a o j u n, Z H A N GN a x i n, L I NX i f a n g, H EZ h e n y a n g, L I Z h i x i a n g, L I UJ i n g t a o, L I Y u a n, X UY u a n, H EWe i , G A OS h u a n g ( 1. D e p a r t m e n t o f I C U , B e i j i n gT o n g r e nH o s p i t a l , C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y , B e i j i n g100730, C h i n a ; 2. D e p a r t m e n t o f M I C U , P e k i n gU n i o nH o s p i t a l ,B e i j i n g100730, C h i n a ; 3. D e p a r t m e n t o f I C U ,P e k i n gU n i o n H o s p i t a l , B e i j i n g100730, C h i n a ; 4. D e p a r t m e n t o f I C U , B e i j i n gT i a n t a n H o s p i t a l A f f i l i a t e o f C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y , B e i j i n g100050, C h i n a ; 5. D e p a r t m e n t o f I C U , B e i j i n gF r i e n d s h i p H o s p i t a l ,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g100050, C h i n a ; 6. D e p a r t m e n t o f R I C U ,B e i j i n gC h a o y a n gH o s p i t a l , C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g100020, C h i n a ; 7. D e p a r t m e n t o f I C U ,F u x i n gH o s p i t a l , C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y , B e i j i n g100038, C h i n a ; 8. D e p a r t m e n t o f I C U , P e o p l e ' s H o s p i t a l ,P e k i n g U n i v e r s i t y , B e i j i n g100044, C h i n a ; 9. D e p a r t m e n t o f I C U ,T h i r dH o s p i t a l , P e k i n gU n i v e r s i t y , B e i j i n g100191, C h i n a ; 10. D e p a r t m e n t o f I C U ,t h e F i r s t H o s p i t a l o f C h i n aM e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h e n y a n g110001, L i a o n i n g ,C h i n a ; 11. D e p a r t m e n t o f I C U ,t h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f K u n m i n gM e d i c a l C o l l e g e ,K u n m i n g650032, Y u n n a n , C h i n a ; 12. D e p a r t m e n t o f I C U ,F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f D a l i a nM e d i c a l U n i v e r s i t y , D a l i a n116011, L i a o n i n g , C h i n a ; 13. D e p a r t m e n t o f I C U ,D a l i a n C e n t r a l H o s p i t a l , D a l i a n116013 , L i a o n i n g ,C h i n a ; 14 . D e p a r t m e n t o f I C U , t h e F o u r t h C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e o f H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050011 H e b e i ,C h i n a ; 15. D e p a r t m e n t o f I C U ,H e b e i P r o v i n c e H o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g050051, H e b e i , C h i n a ; 16. D e p a r t m e n t o f I C U ,t h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y , Z h e n g z h o u450003, H e n a n , C h i n a ; 17. D e p a r t m e n t o f I C U , R u i j i n g H o s p i t a l , S h a n g h a i J i a o t o n gU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200025, C h i n a ; 18. D e p a r t m e n t o f I C U ,Z h e j i a n gH o s p i t a l ,H a n g z h o u310014 , Z h e j i a n g ,C h i n a ; 19 . D e p a r t m e n t o f I C U , t h e Z h o n g d aH o s p i t a l A f f i l i a t e dt oS o u t h e a s t U n i v e r s i t y M e d i c a l C o l l e g e , N a n j i n g 210009, J i a n g s u ,C h i n a ; 20. D e p a r t m e n t o f I C U ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N i n g x i aM e d i c a l U n i v e r s i t y , Y i n c h u a n750004, N i n g x i a , C h i n a ; 21. D e p a r t m e n t o f I C U , T i a n j i n gT h i r d C e n t r a l H o s p i t a l ,T i a n j i n g310170, C h i n a ; 22. D e p a r t m e n t o f I C U ,t h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f W e n z h o u M e d i c a l C o l l e g e , W e n z h o u325000, Z h e j i a n g , C h i n a ; 23 . D e p a r t m e n t o f I C U , H a i n a nP r o v i n c i a l P e o p l e ' s H o s p i t a l , H a i k o u570311, H a i n a n ,C h i n a ; 24. D e p a r t m e n t o f I C U , t h e P e o p l e ' s H o s p i t a l o f T a n g s h a nF e n g r u n , T a n g s h a n064000, H e b e i ,C h i n a ; 25. D e p a r t m e n t o f I C U , 309 t h , H o s p i t a l P L A , B e i j i n g100101, C h i n a ; 26. D e p a r t m e n t o f I C U ,Q i l uH o s p i t a l o f S h a n d o n gU n i v e r s i t y ,J i n a n250012, S h a n d o n g , C h i n a ) A b s t r a c t : 　O b j e c t i v e a n dm e t h o d s :T o c o n d u c t a n a t i o n w i d em u l t i c e n t e r s u r v e y t oe v a l u a t e t h e c u r r e n t p r a c t i c eo f n u t r i t i o ns u p p o r t i nC h i n e s e I C U .D e s p i t e a s i m u l t a n e o u s s u r v e y w e p e r f o r m e da s a p a r t o f t h e i n t e r n a t i o n a l p r o j e c t l e db yD r .H e y l a n d , t h i s w a s a n i n d e p e n d e n t s t u d yi na t t e m p t t o f i n dp r o b l e m s a n d t o h e l pt o i m p r o v e t h eq u a l i t yo f n u t r i t i o nt h e r a p yi nI C Ui nC h i n a .M e t h o d s o f t h es t u d yw e r ea d a p t e d f r o mt h e C a n a d a i n t e r n a t i o n a l n u t r i t i o n s u r v e y s t u d y . 　R e s u l t s : 443 m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s f r o m 26 I C U s o f 25 h o s p i t a l s w e r e e n r o l l e d i nt h i s s t u d y i na p e r i o do f 100 d a y s i n 2008. I n 19 I C U s ( 73%) , d e t a i l e di n s t r u c t i o n s f o r e n t e r a l n u t r i t i o n ( E N )d e l i v e r y w e r e p r o v i d e d i n c l u d i n g m a i n t a i n i n g t h e h e a d o f b e d( H O B ) , m o n i t o r i n gg a s t r i c r e s i d u a l v o l u m e s ( G R V ) , a n dt h ep r o t o c o l s f o r s t a r t i n go r s t o p p i n ge n t e r a l f e e d i n g .A l m o s t a l l I C U s ( 25, 96%)h a v e b l o o dg l u c o s e c o n t r o l s t r a t e g yd u r i n g n u t r i t i o ns u p p o r t . T h e p a t i e n t s h a v i n g a c h i e v e de a r l yt o t a l e n t e r a l n u t r i t i o n(< 48 h r s )w e r e38. 8% ( 172 /443) .T h ep a t i e n t s w i t hE Na n dP Nw e r e 20. 5% ( 91 /443 ) .T e np a t i e n t s ( 5. 8%)s t o p p e dt h e i r E Nb e c a u s e o f G I i n t o l e r a n c e .T h e r e w e r et o t a l l y4303 o b s e r v a t i o nd a y s i nt h i s s t u d y , i nw h i c h2003 d a y s w e r eu n d e r T E N
24 25 26 1 1 1 19 20 21 22 23 13 14 15 16 17 18 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6

第 5 期 　　周 　華 , 等 　 我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析

· 261·

( 46. 5%)a n d869 d a y s w e r eu n d e r P N+E N( 20. 2%) , r e s p e c t i v e l y . 82 p a t i e n t s ( 47. 7%)r e a c h e d 80 % o f t h e g o a l f o r e n e r g yr e q u i r e m e n t .I nc o m p a r i s o nw i t ht h e p a t i e n t sw h o me n e r g y s u p p l e m e n t w a s l e s s t h a n 80% o f t h e g o a l a t 72 h o u r s , n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e w a s f o u n di n m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n t i m e , I C Ud a y s , l e n g t ho f s t a y i nt h eh o s p i t a l a n dt h em o r t a l i t y .H o w e v e r , m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nt i m e ( P= 0. 001)a n dI C Ud a y s ( P=0. 005 )w e r ed e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l yi np a t i e n t s u n d e r p a r e n t e r a l n u t r i t i o n p l u s i n t r a v e n o u sg l u t a m i n es u p p l y i n g( 38. 3%, 88 /230) . 　C o n c l u s i o n :N u t r i t i o ns u p p o r t h a sb e e n w i d e l y a p p l i e di nC h i n e s e I C U s .U n d e r f e e d i n g a n dn e g a t i v e c u m u l a t e de n e r g y b a l a n c e w e r e f o u n di np a t i e n t s w i t he n t e r a l n u t r i t i o n .T h e b e n e f i t o no u t c o m ew a s d e t e c t e di np a t i e n t s w i t hi n t r a v e n o u s g l u t a m i n e s u p p l y i n g d u r i n g p a r e n t e r a l n u t r i t i o n . K e yw o r d s : 　N u t r i t i o n a l s u p p o r t ; 　P a r e n t e r a l n u t r i t i o n ; 　E n t e r a l n u t r i t i o n ; 　C r i t i c a l l y i l l 多不飽和脂肪酸 、硒 ) 補(bǔ)充 , 床頭抬高角度 , 觀 察期
[ 1]

0　引 　　 言 營(yíng)養(yǎng)不良是臨床面臨的嚴(yán)重問題 。 據(jù)報(bào)道 ,
[ 2]

間營(yíng)養(yǎng) 物 質(zhì)供 給量 和 途徑 , 最多 連 續(xù)觀 察 12 d 。 并觀察 機(jī) 械 通 氣 時(shí) 間 , 入 住 I C U時(shí) 間 和 總 住 院 時(shí)間 。 1. 3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 　數(shù)據(jù)采用 S P S S12. 0 軟件進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 計(jì)量資料以 x ±s 表示 , 采用 t 檢驗(yàn) ; 非 正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù) ( 四分位間距 ) 表示 , 采 用方差分 析 。 P ≤ 0. 05 為 差 異 有 顯 著性 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意義 。 2　 結(jié) 　　果 2. 1　一般情況 　本次調(diào)查全國(guó)共有 15 個(gè)省市 、 25 所醫(yī)院的 26個(gè) I C U 參加 , 其中 24 所 ( 96%) 為教學(xué) 醫(yī)院 , 1 所 ( 4%) 為非 教學(xué)醫(yī)院 。 19 個(gè) I C U ( 73%) 對(duì) E N 具體實(shí)施有明確的規(guī)定 , 包括病人床頭抬高 、 胃殘余量監(jiān)測(cè) 、 中止喂養(yǎng)或轉(zhuǎn)為小腸喂養(yǎng)指征等方 面; 7個(gè) I C U ( 27%) 無 相關(guān) 具體 流 程 。 25 個(gè) I C U ( 96. 2%) 有計(jì)劃地主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖 , 并應(yīng)用胰島素控 制血糖 。 目標(biāo)血糖范圍 : 4. 4 ～ 6. 1 m m o l /L ( n =4, 16%) ; 6. 1 ～ 8. 3m m o l /L ( n= 8 , 32%) ; 4. 4 ～ 8. 3 m m o l /L ( n= 10, 40 %) ;>8 . 3 m m o l /L ( n= 3, 12%) 。 2. 2　病人資料 　485 例病人符合入選標(biāo)準(zhǔn) , 其中 42 例因數(shù)據(jù)缺失較多予以剔除 , 最終入選 443 例 。 納 入調(diào)查病人的詳細(xì)資料見表 1。 2. 3　營(yíng)養(yǎng)支持途徑 　納入調(diào)查的 443 例病人共觀 察 4 303 d , 其中 T E N 2 003 d ( 46. 5%) , T P N1 005 d ( 23. 4%) , E N+ P N 869 d ( 20 . 2 %) , 無任何營(yíng)養(yǎng)支 持 426 d ( 9. 9%) 。 觀察期間 , E N 支持 ( T E N 和 E N + P N 形式 ) 共 264 例 , 其中 247 例 ( 93 . 5%) 經(jīng)胃喂 養(yǎng) , 7例 ( 2. 7%) 經(jīng)十二指腸喂養(yǎng) , 10 例 ( 3. 8%) 經(jīng) 空腸喂養(yǎng) 。 2. 4　營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī) 　本組病人中 , 早期 ( 入住 I C U 48 h 內(nèi)) 開始 T E N 172 例 ( 38. 8%) , T P N 139 例

住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率達(dá) 10% ～ 60%

, 可導(dǎo)

致機(jī)體組織的形態(tài)和功能發(fā)生改變 , 使病人機(jī)械通 氣和入住 I C U 的時(shí)間延長(zhǎng) , 感染性并發(fā)癥和病死率 等增加 。 通過合理的營(yíng)養(yǎng)支持手段 , 調(diào)理機(jī)體嚴(yán)重 應(yīng)激的代謝紊亂 、 改善機(jī)體的免疫功能和組織器官 [ 3 -5] 功能 , 從而改善危重癥 病人的預(yù)后 。 2006 年 , 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)推出了 “危重病人營(yíng)養(yǎng)支 持指導(dǎo)意見 ”, 并進(jìn)行相應(yīng) 推廣教育 。 通過此次 I C U 病人 的營(yíng) 養(yǎng)支 持調(diào) 查 , 更 好地 了解 我國(guó) 當(dāng)前 I C U 病人營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的現(xiàn)狀 , 為進(jìn)一步改進(jìn)危重 癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的策略和指南的修正 , 提供合理 、 實(shí) 用的臨床依據(jù) 。 1　資料和方法 1. 1　一般資料 　本次調(diào)查依據(jù)加拿大 P r o f .H e y l a n d 研究小組發(fā)起的 2008 年全球 I C U 危重癥病人 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查的內(nèi)容 , 對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行獨(dú) 立統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 最終共有東北 、華北 、華中 、 西北 、 華 南等地區(qū) 15 個(gè)省市 、 25 所醫(yī)院的 26 個(gè) I C U 參加 。 調(diào)查時(shí)間為 2008 年 5 月 14 日至 8 月 31 日 。 入選 標(biāo)準(zhǔn) : 機(jī)械通氣 > 48 h , 并且預(yù)計(jì) I C U 治療 > 72 h 的 成年病人 ; 年齡 < 18 歲和接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的 病人 , 予以剔除 。 1. 2　 調(diào)查方法 　調(diào)查表格通過網(wǎng)絡(luò)郵件方式發(fā)送 至各參加單位 , 并由 各單 位專職 I C U醫(yī)師負(fù) 責(zé)填 寫 。 調(diào)查內(nèi) 容分 為兩部 分 : ①與醫(yī) 院和 I C U相關(guān) 的問題 , 包括 醫(yī)院等 級(jí) 、I C U類型 、醫(yī) 院及 I C U床 位數(shù) 、 有無 營(yíng)養(yǎng)支 持方 案和血 糖控 制目 標(biāo) 。 ②與 病人相關(guān)的問題 , 包括入住 I C U 時(shí)疾病診斷 , 病人 年齡 、 性別 、 身高 、體質(zhì)量 , A P A C H E Ⅱ 評(píng)分 , 營(yíng)養(yǎng)支 持方式 、 目標(biāo)和實(shí)際喂養(yǎng)量 , 特 殊營(yíng)養(yǎng)素 ( G l n 、ω 3
[ 6]

· 262·

腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 　　　　　　　　　2009 年 9月 　 第 16卷 　
表 3　P N液中添加 G l n 與否的預(yù)后比較 T a b l e3　I n f l u e n c eo fP Nw i t hG l ns u p p l e m e n t a t i o ni nt h eo u t c o m e

( 31. 4%) , E N+P N 91 例 ( 20. 5%) , 未接受任何營(yíng) 養(yǎng)支持 41例 ( 9. 3%) 。
表 1　 443 例納入調(diào)查病人的資料 T a b l e1　P a t i e n t c h a r a c t e r i s t i c s
病人資料 年齡 ( 歲) 性別 ( 男 /女 ) B M I A P A C H EⅡ 評(píng)分 ( 分) 入住 I C U原因 [ n( %) ] 　　內(nèi)科疾病 　　外科擇期手術(shù) 　　急診手術(shù) 成人呼吸窘迫綜合征 [ n( %) ] 機(jī)械通氣時(shí)間 [ d ,( I Q R ) ] 入住 I C U時(shí)間 [ d ,( I Q R ) ] 病死率 [ n( %) ] 258( 58. 2) 　 84( 19. 0) 101( 22. 8) 111( 25. 1) 8. 0( 4. 1 ～ 17. 7) 11. 5( 6. 4 ～ 20. 6) 103( 23. 2) 調(diào)查結(jié)果 62. 4± 19. 5 　 298/145 23. 3± 3. 4 　 21( 15 ～ 27)

病 　人 　資 　料 28 d 內(nèi)無機(jī)械通氣時(shí)間 [ d ,( I Q R ) ] 入住 I C U時(shí)間 [ d ,( I Q R ) ] 總住院時(shí)間 [ d ,( I Q R ) ] 病死率 [ n( %) ]

G l n 組( n =88) 20. 1( 0 ～ 25. 0) 7. 9( 4. 7 ～ 15. 2)

對(duì)照組 ( n= 142) 8. 3( 0 ～ 20. 2) 11. 4( 6. 9 ～ 20. 1)

P 值 0. 001 0. 005

27. 0( 12. 9 ～ 51. 5) 22. 3( 14. 1 ～ 33. 5) 0. 213 　22( 25. 0) 　40( 28. 0) 0. 621

3　 討 　　論 危重癥病人因早期應(yīng)激反應(yīng)引起嚴(yán)重的代謝紊 亂 , 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 的丟失和攝入 不足
[ 7]

、營(yíng) 養(yǎng)不良

迅速發(fā)生 。 營(yíng)養(yǎng)供給不足或不恰當(dāng) , 則直接影響著 營(yíng)養(yǎng)支持的效果 。 據(jù)調(diào)查資料顯示 , 僅 40% ～ 60% [ 8 -10] 的 I C U 病人接受營(yíng)養(yǎng)支持 , 實(shí)際提供的能量?jī)H 為需要量的 60%
[ 11 -12]

。 因此 , 改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持的管

2. 5　E N 能量供給 　每天 實(shí)際 E N 供給 量占 預(yù)計(jì) 目標(biāo)能量比值見表 2 , 顯示病人存在經(jīng)腸道喂養(yǎng)不 足。 T E N 病人中 , 依據(jù)入住 I C U 72 h 內(nèi)是 否達(dá)到 80%預(yù)計(jì)目標(biāo)能 量分為達(dá) 標(biāo)組 ( n= 82) 和 未達(dá)標(biāo) 組( n = 90) 。 兩組 病人 性別 、年 齡 、 B M I 、A P A C H E Ⅱ 評(píng)分 、 疾病 分類 、成人呼 吸窘迫 綜合征 ( A R D S ) 比例均無顯 著性差 異 ; 28 d 內(nèi) 未接受 機(jī)械通 氣的 時(shí)間 、 入住 I C U 時(shí)間 、 總住 院時(shí)間和病死率也均無 顯著性差異 。
表 2　每天實(shí)際 E N供給能量 T a b l e2　C a l o r i e sr e c e i v e df r o mE N
觀察時(shí)間 n ( d ) 1 2 3 7 10 443 443 443 349 279 實(shí)際供給能量 ( k J ) x ±s 1 282. 4 ±2 155. 6 2 000. 8 ±2 472. 3 2 455. 2 ±2 562. 7 3 407. 8 ±2 820. 8 4 027. 1 ±2 943. 8 最小 值 　　0 　　0 2 092 3 766 4 184 最大值 9 414 9 414 9 414 9 414 12 552 占預(yù)計(jì)目標(biāo)能量 ( %) 20. 4 31. 8 39. 0 53. 8 63. 6

理和提高營(yíng)養(yǎng)治療效果仍是目前面臨的重要問題 。 然而 , 至今尚無資料顯示我國(guó) I C U 中病人營(yíng)養(yǎng)治療 的現(xiàn)狀 , 故有 必要對(duì) 我國(guó) I C U 病 人營(yíng)養(yǎng) 支持 的發(fā) 展 、存在的問題等進(jìn)行調(diào)查 , 從而改進(jìn)危重癥病人營(yíng) 養(yǎng)治療的策略
[ 6, 13 15]

。

本調(diào) 查 借 鑒 加 拿 大 P r o f .H e y l a n d 研究小組 2008 年發(fā)起的 “全球 I C U 重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn) 狀調(diào)查 ”的方法 , 首次 對(duì)當(dāng)前中國(guó)大陸 I C U病人營(yíng) 養(yǎng)支持現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行調(diào)查 。 參加的 26 個(gè) I C U 隸屬于 25 所綜合醫(yī)院 , 涉及多病種病人 。 結(jié)果 顯示 , 73%的 I C U 有明確的 E N 實(shí)施方案 ; 大多數(shù)單 位主動(dòng)監(jiān)測(cè)和控制病人血糖 , 84. 6%單位擬定目標(biāo) 血糖 ≤8. 3m m o l /L 。 提示危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持已 得到普遍重視 , 并列入日常管理和常規(guī)治療項(xiàng)目中 。 3. 1　E N 應(yīng)用現(xiàn)狀和問題 　E N 在腸功能維護(hù)和營(yíng) 養(yǎng)支持效果方面的特殊優(yōu)勢(shì)已得到廣泛的認(rèn)識(shí)與重 視 。 臨床研究與薈萃分析表明 , 早期充足的 E N 可 減少危重癥病人感染性并發(fā)癥的發(fā)生 、 縮短住院時(shí) 間等
[ 3, 16 -18]

2. 6　E N 耐受情況 　 172 例早期開始 E N 的病人 , 中 途因不耐受 E N 而中止者共 10 例 ( 5. 8%) , 均使用 了促胃腸動(dòng)力藥物 。 2. 7　谷氨酰胺的應(yīng)用 　在納入調(diào)查的病人中 , P N 支持共 230例 , 依據(jù)是否經(jīng) P N 液添加 G l n 分為 G l n 組和對(duì)照組 。 兩組病人的性別 、 年齡 、B M I 、A P A C H E Ⅱ 評(píng)分 , 疾病分類 , A R D S 比例等均無顯著性差異 。 G l n 組病人 28 d 內(nèi)無機(jī)械通氣的時(shí)間明顯多于對(duì)照 組( P=0. 001 ) , 入住 I C U 時(shí)間也明 顯少于對(duì)照組 ( P= 0. 005 ) 。 兩組病人總住院時(shí)間和病死率無顯 著性差異 ( P> 0. 05) , 見表 3。

。 因此 , E N 被認(rèn)為是首要考慮的營(yíng)養(yǎng)
[ 19, 12]

支持方式 , 但實(shí)際應(yīng)用中卻存在一定的差距 。 據(jù)報(bào) 道 , 能實(shí)現(xiàn) E E N的 I C U病人不足 50% 。 2007 年 , 全球 208 個(gè) I C U 機(jī)械通氣病人營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)查結(jié) 果顯示 , 早期 (< 48 h ) E N 占 64%, 達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)能 量者占 45. 3%。 本調(diào)查中 , E N 僅 占全部觀察日的 65. 7%; 48 h 實(shí)際供給能量達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)能量者占 31. 8%; T E N 的病人僅占 38. 8%, 其中 47. 7%的病 人達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)能量的 80%以上 。 E E N 應(yīng)用比例 和能量供給普遍不足 。 　　喂養(yǎng) 不足有導(dǎo) 管過細(xì) ( 25 . 5%) 、病人不 耐受

第 5 期 　　周 　華 , 等 　 我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析 E N ( 13. 3 %) 、俯臥位 ( 7. 9%) 等多種原因
[ 20]

· 263·

。 本調(diào)

查中 , 93. 5%的 E N 病人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng) , 因不耐受而 中止者占 5. 8%。 其發(fā) 生機(jī) 制主要 與應(yīng)激 后腸蠕 動(dòng)、 消化吸收功能和內(nèi)臟血液灌流等因素有關(guān) 。 喂 養(yǎng)不足不僅增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ( V A P ) 的發(fā)生 , 延長(zhǎng)入住 I C U 時(shí)間 , 而且還可致能量和蛋白質(zhì)攝入 不足 。 E N 量不足 , 將喪失其對(duì)腸黏膜屏障的維護(hù)作 用 , 低于目標(biāo)喂養(yǎng)的 25%時(shí) , 血源性感染明顯增加 。 累積的能量攝取呈負(fù)平衡 , 與機(jī)械通 氣時(shí)間延長(zhǎng) 、 I C U 停留時(shí)間以及住院病死率增加明顯相關(guān)
[ 21 23]

參考文獻(xiàn) :
[ 1] 　D e m p s e yD T ,M u l l e nJ L ,B u z b y G P . T h e l i n kb e t w e e nn u t r i t i o n a l s t a t u s a n dc l i n i c a l o u t c o m e : C a nn u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o nm o d i f y i t ? [J ]. A mJ C l i nN u t r , 1988, 47( 2S u p p l ) : 352356. [ 2] 　E l i a M, Z e l l i p o u r L ,S t r a t t o nR J . T os c r e e no r n o t t o s c r e e nf o r a d u l t m a l n u t r i t i o n [J ]. C l i n i c a l N u t r i t i o n , 2005, 24( 8) : 867-884. [ 3] 　 H e y l a n dD K , D h a l i w a l R , D r o v e rJ W, e t a l . C a n a d i a nc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e sf o r n u t r i t i o ns u p p o r t i nm e c h a n i c a l l yv e n t i l a t e d ,c r i t i c a l l yi l l a d u l t p a t i e n t s [J ]. J P E N , 2003, 27 ( 5) : 355373. [ 4] 　B a o u d i n S V ,E v a n s T W. N u t r i t i o n a l s u p p o r t i nc r i t i c a l c a r e [J ]. C l i nC h e s t M e d , 2003, 24( 4) : 633644. [ 5] 　H a r t l R ,G e r b e r L M ,N i Q ,e t a l . E f f e c t o f e a r l y n u t r i t i o n o nd e a t h s d u e t o s e v e r et r a u m a t i c b r a i ni n j u r y [J ]. J N e u r o s u r g , 2008, 109 ( 1) : 5056. [ 6] 　 中華 醫(yī) 學(xué)會(huì) 重 癥 醫(yī)學(xué) 分 會(huì) . 危 重病 人 營(yíng)養(yǎng) 支 持 指 導(dǎo) 意見 ( 2006) [J ]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志 , 2006, 26( 10) : 721732. [ 7] 　黎介壽 , 吳肇漢 , 曹 偉新 . 營(yíng)養(yǎng) 與代謝 [ J ]. 外科理論 與實(shí)踐 , 2001, 6( 5) : 49. [ 8] 　J o i l l i e t P ,P i c h a r dC ,B i o l o G , e t a l . E n t e r a l n u t r i t i o ni ni n t e n s i v e c a r ep a t i e n t s ,a p r a c t i c a l a p p r o a c h [J ]. C l i nN u t r , 1999, 18( 1) : 4756. [ 9] 　H i l l S A ,N i e l s e nM S ,L e n n a r d J o n e s J E . N u t r i t i o n a l s u p p o r t i n i n t e n s i v e c a r eu n i t s i nE n g l a n d a n d Wa l e s : a s u r v e y [J ]. E u r J c l i n N u t r , 1995, 49( 5) : 371378. [ 10] 　V e r h a g e A H ,v a n V l i e t A C M . C l i n i c a l p r a c t i c eo f n u t r i t i o n a l s u p p o r t i nD u t c hi n t e n s i v ec a r eu n i t s : a s u r v e y [J ]. E u r oJ I n t e r n a l M e d i c i n e , 2002, 13( 8) : 496499. [ 11] 　M c C l a v e S A ,S e x t o n L K ,S p a i nD A ,e t a l . E n t e r a l t u b e f e e d i n g i n t h e i n t e n s i v ec a r eu n i t : f a c t o r si m p e d i n ga d e q u a t ed e l i v e r y [J ]. C r i t C a r e M e d , 1999, 27( 7) : 12521258. [ 12] 　J o n g h e B D , A p p e r e D e V e c h i C ,F o u r n i e r M ,e t a l . Ap r o s p e c t i v e s u r v e y o f n u t r i t i o n a l s u p p o r t p r a c t i c e s i ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s : Wh a t i sp r e s c r i b e d ? Wh a t i s d e l i v e r e d ? [ J ]. C r i t C a r e M e d , 2001, 29( 1) :812. [ 13] 　S p a i nD A ,M c C l a v eS A , S e x t o nL K , e t a l . I n f u s i o np r o t o c o l i m p r o v e s d e l i v e r yo f e n t e r a l t u b ef e e d i n gi nt h ec r i t i c a l c a r eu n i t [J ]. J P E N , 1999, 23( 5) : 288292. [ 14] 　M a r t i nC M ,D i o g G S ,H e y l a n dD K , e t a l . M u l t i c e n t r e ,c l u s t e r r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l o f a l g o r i t h m s f o r c r i t i c a l c a r e e n t e r a l a n d p a r e n t e r a l t h e r a p y ( A C C E P T )[ J ]. C M A J , 2004, 170( 2) : 197204. [ 15] 　B a r r J ,H e c h t M , F l a v i nK E , e t a l . O u t c o m e s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s b e f o r ea n da f t e r t h ei m p l e m e n t a t i o no f a ne v i d e n c e b a s e d n u t r i t i o n a l m a n a g e m e n t p r o t o c o l [J ]. C h e s t , 2004, 125( 4) : 14461457. [ 16] 　 M a r i kP E , Z a l o g aG P . E a r l ye n t e r a l n u t r i t i o ni na c u t e l yi l l p a t i e n t s : a s y s t e m a t i cr e v i e w [J ]. C r i t C a r eM e d , 2001, 29 ( 12) : 22642270. [ 17] 　A r t t i n i a n V ,K r a y e mH ,D i G i o v i n e B . E f f e c t s o f e a r l y e n t e r a l f e e d i n g o n t h e o u t c o m e o f c r i t i c a l l y i l l m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d m e d i c a l p a t i e n t s [J ]. C h e s t , 2006, 129( 4) : 960967.

。

因此 , 對(duì)于不耐受經(jīng)胃喂養(yǎng)的病人 , 為減少 V A P 發(fā) 生 , 提高能量攝入 , 部分單位遵循既定的營(yíng)養(yǎng)支持方 案 , 選擇小腸喂養(yǎng)方式 ( 占 6. 5 %) 。 需注意的是 , 小 腸營(yíng)養(yǎng)管堵 管率高
[ 24]

, 應(yīng)避免 由此造成 的喂養(yǎng)不

足 。 盡管 E N 有諸多優(yōu)點(diǎn) , 在實(shí)施過程中仍會(huì)遇到 許多困難和問題 , 不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用可能反而帶來不良 影響
[ 25]

。 危重癥病人 E N在實(shí)施前與實(shí)施過程中 ,
[ 26]

要對(duì)胃腸道耐受性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估 方式 , 減少喂養(yǎng)不足 。

, 及時(shí)轉(zhuǎn)換喂養(yǎng)

3. 2　P N 應(yīng)用現(xiàn)狀 　 近年來 , P N 支持改進(jìn)點(diǎn)在于添 加具有免疫調(diào)理功能的營(yíng)養(yǎng)素 ( G l n , ω 3 多不飽和 脂肪酸 , 抗氧化維生素和某些微量元素等 ) 對(duì)危重 癥病人預(yù)后的影響 。 G l n 不僅是小腸黏膜細(xì)胞的主 要能源物質(zhì) , 而且還是淋巴細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞和中性粒 細(xì)胞等重要免疫細(xì)胞的能量來源 。 接受 P N 支持的 病人 , 早期補(bǔ)充藥理劑量的 G l n , 有助于腸黏膜細(xì)胞 增殖和損傷的修復(fù) , 維護(hù)腸屏障功能的完整性 , 并降 低病死率 以及住院 費(fèi)用
[ 27 -28]

。 本 調(diào)查顯示 , 接受

P N 的病人 補(bǔ)充 G l n 占 38. 3%。 預(yù)后 相關(guān)指 標(biāo)顯 示 , 機(jī)械通氣時(shí)間和入住 I C U 時(shí)間均明顯低于未添 加 G l n 組 , 說明添加 G l n 的 P N 有益于危重癥病人臨 床恢復(fù) 。 4　結(jié) 　　 語 本調(diào)查顯示 , 國(guó)內(nèi)大型醫(yī) 院 I C U中 , 危重癥病 人營(yíng)養(yǎng)支持的原則已得到廣泛認(rèn)可和重視 , 并通過 具體的實(shí)施方案規(guī)范臨床行為 。 雖然積極應(yīng)用 E N , 但仍存在喂養(yǎng)不足和累積能量攝入的缺乏 , 需加強(qiáng) E N 的優(yōu)化管理 。 P N 液中添加 G l n 有助于改善危重 癥病人的臨床結(jié)局 , 但普遍重視尚存不足 。 認(rèn)識(shí)危 重癥病人代謝和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變 , 把握治療時(shí)機(jī) 、 選 擇恰當(dāng)?shù)耐緩?, 發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用 , 努力提高其 安全性和 有效性 , 使 病人在 營(yíng)養(yǎng) 支持 中獲得 最大 收益 。

( 下轉(zhuǎn)第 268 頁(yè) )

· 268·

腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 　　　　　　　　　2009 年 9月 　 第 16卷 　
疫及臟器功 能的 影 響 [ J ]. 中 國(guó) 危 重病 急 救醫(yī) 學(xué) , 2006, 18 ( 3) : 143145. [ 3] 　WuG H ,Z h a n g Y W, Wu Z H . M o d u l a t i o n o f p o s t o p e r a t i v e i m m u n e a n di n f l a m m a t o r yr e s p o n s eb yi m m u n e e n h a n c i n ge n t e r a l d i e t i n g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r p a t i e n t s [J ]. Wo r l dJ G a s t r o e n t e r o l , 2001, 7( 3) : 357362. [ 4] 　中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組 . 急性胰 腺炎的臨床診斷 及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ( 1996年第二次方案 ) [J ]. 中 華外科雜 志 , 1997, 35( 12) : 773775. [ 5] 　A m m o r i B J ,L e e d e r P C ,K i n g R F ,e t a l . E a r l y i n c r e a s e i ni n t e s t i n a l p e r m e a b i l i t y i np a t i e n t s w i t hs e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s : C o r r e l a t i o nw i t h e n d o t o x a e m i a, o r g a nf a i l u r ea n dd e a t h [J ]. J G a s t r o i n t e s t S u r g , 1999, 3( 3) : 252-262. [ 6] 　N a k e dA ,P i e s s e v a u x H ,M a r o t J C ,e t a l . I s e a r l y e n t e r a l n u t r i t i o n i na c u t e p a n c r e a t i t i s d a n g e r o u s ? A b o u t 20 p a t i e n t s f e db y a ne n d o s c o p i c a l l yp l a c e dn a s o g a s t r o j e j u n a l t u b e [J ]. P a n c r e a s , 1998, 17( 2) : 187193. [ 7] 　Wi l m o r e D W, S m i t hR J , O ' D w y e r S T , e t a l .T h eg u t :a c e n t r a l o r g a na f t e r s u r g i c a l s t r e s s [J ] .S u r g e r y , 1988, 104( 5) : 917923. [ 8] 　P o w e l l J J ,M u r c h i s o nJ T ,F e a r o nK C ,e t a l . R a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l o f t h e e f f e c t o f e a r l ye n t e r a l n u t r i t i o no nm a r k e r so f t h e i n f l a m m a t o r y r e s p o n s e i n p r e d i c t e d s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s [J ]. B r J S u r g , 2000, 87( 10) : 13751381. [ 9] 　D i n g L A ,L i J S . E f f e c t s o f g l u t a m i n e o n i n t e s t i n a l p e r m e a b i l i t y a n d b a c t e r i a l t r a n s l o c a t i o ni nT P N r a t s w i t he n d o t o x e m i a [J ]. W o r l dJ G a s t r o e n r e t a l , 2003, 9( 6) : 13271332. [ 10] 　王新穎 , 李維勤 , 姜 　 軍 , 等 . 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎病人血谷 氨酰胺水平的影響 [ J ]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) , 2006, 13( 1) : 810.

和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用 , 更能為骨骼肌 、 腸道等 器官 、組織以及細(xì)胞的物質(zhì)和能量代謝提供原料等 方面起重要作用 。 在嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 感染和大手術(shù)等應(yīng) 激狀態(tài)下 , 機(jī)體對(duì) G l n 的需求量增加 , 造成機(jī)體 G l n 缺乏 。 血中 G l n 濃度的降低將 導(dǎo)致腸黏 膜屏障受 損 , 細(xì)菌 、 內(nèi)毒素移位 , 進(jìn)而引發(fā)腸源性感染和失控 性炎癥反應(yīng) , 使機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高分解代謝狀態(tài) , 因 此需及時(shí) 、足量地補(bǔ)充外源性 G l n 。 我們前期的 研究發(fā)現(xiàn) , A P 病人康復(fù)期血 G l n 濃度仍偏低 , 整蛋 白型 E N 能維持其在 正常生理范圍 。 而本研究 中病人在 S A P 早期血 G l n 濃度明顯下降 , E E N 組和 G l n 組病人在入院第 2 ～ 4 天施行 E N 后 ,血 G l n 濃 度即開始上升 , 而常規(guī) E N 組仍進(jìn)行性下降 , 并在入 院后第 7 天出現(xiàn)明 顯差異 , 這 與第 7 天時(shí)常 規(guī) E N 組病人的 A P A C H E Ⅱ 評(píng)分 、C R P 、I L 6 以和 H L A D R 均與 E E N 組和 G l n 組有顯著性差異的結(jié)果相一致 。 我們認(rèn)為 , E E N能在一 定程度 上升高 血中 G l n 濃 度 , 降低早期炎癥反應(yīng) 、 改善免疫功能 , E N 液中添加 G l n 能使這種作用更加明顯 。
參考文獻(xiàn) :
[ 1] 　Y u WK ,L i W Q ,L i N , e t a l . M o n o n u c l e a r h i s t o c o m p a b i l i t y l e u k o c y t e a n t i g e n D Re x p r e s s i o n i n t h e e a r l y p h a s e o f a c u t e p a n c r e a t i t i s [J ]. P a n c r e a t o l o g y , 2004, 4( 3-4) : 233243. [ 2] 　王新穎 , 李維勤 , 李 　寧 , 等 . 谷氨酰 胺缺乏 對(duì)危 重病患 者免
[ 10] [ 9]

( 上接第 263 頁(yè) )
[ 18] 　 P e t e r J V , M o r a nJ L , P h i l l i p s H u g h e sJ . Am e t a a n a l y s i s o f t r e a t m e n t o u t c o m e s o f e a r l y e n t e r a l v e r s u s e a r l y p a r e n t e r a l n u t r i t i o ni n h o s p i t a l i z e dp a t i e n t s [J ]. C r i t C a r e M e d , 2005, 33( 1) : 213220. [ 19] 　H e y l a n dD K , S c h r o t e r N o p p eD ,D r o v e r J W, e t a l . N u t r i t i o ns u p p o r t i nt h ec r i t i c a lc a r es e t t i n g :c u r r e n t p r a c t i c ei nC a n a d i a n I C U s o p p o r t u n i t i e s f o r i m p r o v e m e n t ? [J ]. J P a r e n t e r E n t e r N u t r , 2003, 27( 1) : 7483. [ 20] 　M e a r aD O , M i r e l e s C E , F r a m eF , e t a l . E v a l u a t i o no f d e l i v e r yo f e n t e r a l n u t r i t i o ni nc r i t i c a l l yi l l p a t i e n t sr e c e i v i n gm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n [J ]. A m e r i c a nJ o u r n a l o f C r i t i c a l C a r e , 2008, 17( 1) : 5361. [ 21] 　V i l l e t S ,C h i o l e r o R L ,B o l l m a n n M D ,e t a l . N e g a t i v e i m p a c t o f h y p o c a l o r i c f e e d i n g a n d e n e r g y b a l a n c e o n c l i n i c a l o u t c o m e i nI C U p a t i e n t s [J ]. C l i n N u t r , 2005, 24( 4) : 502-509. [ 22] 　D v i r D ,C o h e n J ,S i n g e r P . C o m p u t e r i z e de n e r g y b a l a n c e a n dc o m p l i c a t i o n s i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s : a n o b s e r v a t i o n a l s t u d y [J ]. C l i n N u t r , 2005, 25( 1) : 3744. [ 23] 　S u s a n R R ,D o n a l dA , D e a n n aK K , e t a l . N u t r i t i o ns u p p o r t i nt h e i n t e n s i v e c a r eu n i t [J ]. N u t r i t i o ni nC r i t i c a l C a r e , 2005, 23( 6) : 4957. [ 24] 　H o K M ,D o b bG J , We b bS A R ,e t a l . Ac o m p a r i s o no f e a r l y g a s t r i c a n d p o s t p y l o r i c f e e d i n gi nc r i t i c a l l yi l l p a t i e n t s : am e t a a n a l y s i s [J ]. I n t e n s i v eC a r e M e d , 2006, 32( 5) : 639649. [ 25] 　I b r a h i mE H ,M e h r i n g e r L ,P r e n t i c eD ,e t a l . E a r l y v e r s u s l a t e e n t e r a l f e e d i n g o f m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s : r e s u l t s o f a c l i n i c a l t r i a l [J ]. J P E N , 2002, 26( 3) : 174181. [ 26] 　F u l b r o o k P ,B o n g e r s A ,A l b a r r a nJ W, e t a l . AE u r o p e a ns u r v e yo f e n t e r a l n u t r i t i o np r a c t i c e s a n dp r o c e d u r e s i na d u l t i n t e n s i v e c a r e u n i t s [J ]. J o u r n a lo f C l i n i c a lN u r s i n g , 2007, 16 ( 11 ) : 21322141. [ 27] 　G o e t e r s C , We n nA ,M e r t e s N ,e t a l . P a r e n t e r a l L a l a n y l L g l u t a m i n e i m p r o v e s6m o n t ho u t c o m e i nc r i t i c a l l yi l l p a t i e n t s [J ]. C r i t C a r e M e d , 2002, 30( 9) : 20322037. [ 28] 　Wi s c h m e y e r P E ,L y n c h J ,L i e d e l J ,e t a l . G l u t a m i n e a d m i n i s t r a t i o n r e d u c e s G r a m n e g a t i v eb a c t e r e m i ai ns e v e r e l yb u r n e dp a t i e n t s : A p r o s p e c t i v e , r a n d o m i z e d , d o u b l e b l i n dt r i a lv e r s u si s o n i t r o g e n o u s c o n t r o l [J ]. C r i t C a r e M e d , 2001, 29( 11) : 20752080.



  本文關(guān)鍵詞：我國(guó)危重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。