本文關鍵詞：負壓封閉引流技術（VSD）與傳統換藥治療壓瘡創(chuàng)面的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學》 2014年

負壓封閉引流技術（VSD）與傳統換藥治療壓瘡創(chuàng)面的對比研究

徐凱  

【摘要】：背景和目的 信息時代的到來加速人們生活的節(jié)奏和步伐，科技的進步與更新促進醫(yī)學領域的快速發(fā)展。壓瘡作為一種難治性疾病時時刻刻困擾著我們，交通事故、自然災害以及各種慢性病的肆意滋生使壓瘡的發(fā)生率大大增加，雖然護理的進步與更新，但仍有不同程度的壓瘡發(fā)生，因治療不及時或不恰當增加了醫(yī)療資源，給患者和家庭帶來沉重的經濟和社會負擔，嚴重者尚可致傷致殘、危及生命。壓瘡的治療多種多樣，傳統換藥療法、中醫(yī)膏藥貼服療法、干細胞和細胞因子的治療等眾多方法均在現代診療活動中有所涉及。在創(chuàng)面愈合過程中，壞死的組織和細胞長期滯留于組織內，因缺氧導致血運不暢，血管栓塞和壞死組織等均加速了壓瘡的發(fā)生。高位截癱患者因處于被動體位導致與床板相接處部位發(fā)生壓瘡，其發(fā)生部位主要為骶骨、坐骨結節(jié)、股骨大轉子等部位，跟骨、枕骨、髂前上棘和內外踝等部位也是壓瘡好發(fā)部位。 目前，傳統換藥療法治療壓瘡已經滯后，新一代負壓封閉療法主要采用新型生物材料研發(fā)而成，貼附于創(chuàng)面，利用負壓原理將壞死組織和細胞進行抽吸達到快速愈合的目的。該方法因痛苦小、感染率低等諸多原因深受廣大患者和家屬認可，同時也使醫(yī)務人員在處理創(chuàng)面上省時省力，為醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展奠定了堅實的基礎。因此無論從何種角度考慮，都希望進一步完善該技術，與傳統換藥療法進行對比，此技術改善了創(chuàng)面愈合的質量，為改善醫(yī)患關系增添了一份保障。我國在負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）的應用上已經近20年，該技術在我國醫(yī)學領域的應用已經相當成熟并廣泛應用于臨床。20世紀90年代，德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)負壓封閉引流技術，其原理主要是通過對創(chuàng)面的持續(xù)負壓吸引來改善局部血液循環(huán)、清除壞死組織和滲液、加速肉芽組織的生長和增殖、減少創(chuàng)面細菌感染率，進一步減輕創(chuàng)面組織水腫，初始目的是用于軟組織缺損和感染性創(chuàng)面的愈合，大量臨床實踐證明，創(chuàng)面愈合效果較好。此后我國裘華德教授將該新型技術率先引入國內和推廣，并大膽應用于臨床，在各種難治性創(chuàng)面和植皮等領域均取得了良好的成效。近年來，此技術在我國已經成熟，主要用于骨科、普外科和整形外科等外科各科室，為處理眾多難治性創(chuàng)面提供了有力的幫助。本研究對象為2010年7月至2013年7月在我科室就診的壓瘡患者，分別采用負壓封閉引流技術和傳統換藥進行治療，并在出院后半年內進行隨訪。為進一步了解VSD技術治療壓瘡的作用機制、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥和注意事項等相關內容，現將臨床觀察和相關數據進行對比研究，檢驗負壓引流處理壓瘡的優(yōu)點及存在的問題，并進一步展開討論，改善臨床操作技能，增進實用效果，擴大適用范圍，提高安全性和可靠性，降低壓瘡患者的傷殘率和死亡率，提高患者生活質量，為現有創(chuàng)面診療狀況提供了有力證據。 方法： 收集我科自2010年7月至2013年7月共計收治的34例接受負壓封閉引流（VSD）治療的壓瘡患者，同時收集34例接受傳統換藥治療的壓瘡患者，壓瘡部位均為骶尾部，分別定義為VSD治療組和傳統換藥組，出院后隨訪時間為半年。根據臨床觀察，分別記錄治療期間的壓瘡創(chuàng)面面積、植皮療效、并發(fā)癥、患者疼痛感覺、住院時間和住院費用等，并將相關數據進行對比研究和統計分析，進而得出結論。 結果： 1、VSD治療組平均做負壓封閉引流2-4次后，肉芽組織創(chuàng)面達到植皮條件，需二期縫合或移植植皮患者有30例（88.2％），有4例需要皮瓣轉移覆蓋，平均住院天數為32.85天。傳統換藥組平均換藥15.2次，需二期縫合或移植植皮患者有25例（73.5％），有9例需要皮瓣轉移覆蓋，平均住院44.27天，二者差異顯著(P0.05)。 2、負壓封閉引流治療與傳統換藥治療相比，治療期間患者痛苦程度明顯減輕，通過McGill疼痛評分得出，其分值分別為3.01±1.63和6.02±2.08，二者差異顯著(t=-5.163,P0.01)。 3、VSD治療組34壓瘡患者治療期間均堅持應用VSD進行治療，其中有3例出現骨質外露并變性壞死。傳統換藥組有6例出現骨質外露并變性壞死。 4、VSD治療組與傳統換藥組相比，VSD治療和傳統換藥費用分別為6503.3±1878.5元與3272.6±508.3元，二者差異顯著(t=8.593,P0.01)，而住院總費用分別為25946.3±9425.1元與23576.8±8549.1元，二者差異顯著(t=1.254,P0.01)。 結論： 負壓封閉引流技術（VSD）處理壓瘡創(chuàng)面應用比較廣泛，此技術可以使創(chuàng)面毀損程度盡可能最小化，使傷情趨向簡單化，為贏得早期創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好的時機。此種技術的廣泛應用在預防創(chuàng)面感染、縮短住院時間、減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統外科換藥法，且在處理復雜創(chuàng)面上更具有較好的治療效果。在清理壞死組織和處理骨質外露方面也顯著優(yōu)于傳統換藥法。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R641
【目錄】：

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本文編號：134454