發(fā)布時(shí)間：2017-06-01 15:00

  本文關(guān)鍵詞：針刀“兩點(diǎn)”松解法治療肘管綜合征的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過(guò)研究肘管的解剖結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)一種符合解剖、操作簡(jiǎn)單、損傷小,療效滿意的針刀手術(shù)方案。方法解剖學(xué)研究方法:對(duì)防腐固定的并且用紅色乳膠灌注的6具12側(cè)成人上肢肘關(guān)節(jié)肘管進(jìn)行解剖觀察,觀察肘管的組成,肘管弓狀韌帶的位置及在肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展時(shí)肘部弓狀韌帶的松緊情況,同時(shí)觀察供應(yīng)尺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的血管的情況。在對(duì)肘部解剖結(jié)構(gòu)觀察的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)針刀“兩點(diǎn)”松解法微創(chuàng)術(shù)式治療肘管綜合征。臨床研究方法:自2012年9月至2014年1月對(duì)21例肘管綜合征患者,按針刀“兩點(diǎn)”松解法微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用于臨床。治療前后分別應(yīng)用中華手外科學(xué)會(huì)尺神經(jīng)功能試用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)21例患者進(jìn)行評(píng)分,采用Spass11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察療效。結(jié)果解剖學(xué)研究結(jié)果:在肘部尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭,即肱骨頭和尺骨鷹嘴頭之間有一致密的纖維結(jié)締組織(弓狀韌帶)存在,其構(gòu)成了肘管的后壁,尺神經(jīng)在肘部經(jīng)由肘管向下走形。在本次對(duì)成人的尸體解剖研究中可以見(jiàn)到12個(gè)肘關(guān)節(jié)均有弓狀韌帶的存在。弓狀韌帶是肘管的后壁,是前壁深筋膜的延續(xù),其附著于肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴的內(nèi)側(cè)緣之間,纖維的走形方向大致與尺側(cè)腕屈肌的筋膜垂直;肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直狀態(tài)下,弓狀韌帶的松緊度是不一致的。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí),弓狀韌帶變的松弛,隨著肘關(guān)節(jié)屈曲角度的加大,肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣之間的距離不斷增大,存在于其間的弓狀韌帶逐漸被拉緊。在肘部營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)的血供來(lái)源主要來(lái)自于三條動(dòng)脈,即尺側(cè)上副動(dòng)脈、尺側(cè)返動(dòng)脈背側(cè)支和尺側(cè)下副動(dòng)脈,而這三條動(dòng)脈均與尺神經(jīng)伴行。尺側(cè)上副動(dòng)脈可發(fā)出3-6條分支來(lái)營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng),為尺神經(jīng)提供血供,尺側(cè)下副動(dòng)脈則發(fā)出1-2條神經(jīng)支來(lái)營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)而尺側(cè)返動(dòng)脈背側(cè)支會(huì)發(fā)出2-4條神經(jīng)支營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)。其中在肘關(guān)節(jié)處尺側(cè)返動(dòng)脈后支和尺側(cè)上副動(dòng)脈是尺神經(jīng)的主要伴行血管。同時(shí)我們還對(duì)肘管部尺神經(jīng)的橫截面積及肘管的橫截面積進(jìn)行了測(cè)量,尺神經(jīng)及肘管的橫截面積分別為0.138±0.019cm2及0.244±0.046cm2。臨床研究結(jié)果:1、尺神經(jīng)功能評(píng)分:經(jīng)針刀“兩點(diǎn)”松解法微創(chuàng)術(shù)式治療,患者治療前后的屈指功能及尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)有顯著性差異(P㩳0.01),患者手部的外形也有顯著性差異(P㩳0.05)。2、安全性指標(biāo)評(píng)價(jià):患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),患者能夠耐受,且沒(méi)有病例因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。結(jié)論1、肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積與肘管橫截面積之比約為1:1.77,兩者面積相差不大,屈肘時(shí),弓狀韌帶被拉緊,因此肘管面積更小,肘管內(nèi)壓力增高,尺神經(jīng)及其伴行血管在肘管內(nèi)容易受壓。2、針刀“兩點(diǎn)”松解法切開(kāi)了部分弓狀韌帶起止點(diǎn)的粘連、瘢痕、攣縮,降低了弓狀韌帶的拉力,臨床應(yīng)用此術(shù)式后功能評(píng)價(jià)良好,療效滿意,證實(shí)針刀“兩點(diǎn)”松解法是一種符合解剖結(jié)構(gòu),操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,療效滿意的微創(chuàng)手術(shù)方法,具有較高的臨床推廣及應(yīng)用前景。
【關(guān)鍵詞】：肘管 解剖 肘管綜合征 弓狀韌帶 針刀“兩點(diǎn)”松解法 微創(chuàng)
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R246.9;R322
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文縮略詞表(Abbreviation)10-11
• 前言11-13
• 1.解剖學(xué)研究13-14
• 1.1 實(shí)驗(yàn)材料13
• 1.2 實(shí)驗(yàn)方法13-14
• 2. 臨床研究14-17
• 2.1 臨床資料14-15
• 2.2 研究方法15-17
• 結(jié)果17-21
• 1 解剖學(xué)研究結(jié)果17-18
• 1.1 弓狀韌帶的測(cè)量17
• 1.2 尺神經(jīng)血供的觀察17-18
• 2. 臨床研究結(jié)果18-21
• 討論21-32
• 1. 中醫(yī)學(xué)對(duì)肘管綜合征的認(rèn)識(shí)及治療21-22
• 1.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)肘管綜合征的文獻(xiàn)記載21
• 1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)肘管綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療21-22
• 2. 西醫(yī)對(duì)肘管綜合征的認(rèn)識(shí)及治療22-27
• 2.1 肘管綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)22
• 2.2 西醫(yī)對(duì)肘管綜合征病因病理的認(rèn)識(shí)22-24
• 2.3 西醫(yī)對(duì)肘管綜合征的治療24-27
• 3.針刀醫(yī)學(xué)對(duì)肘管綜合征的認(rèn)識(shí)27-29
• 3.1 針刀醫(yī)學(xué)對(duì)慢性軟組織損傷病因病理學(xué)的新認(rèn)識(shí)27
• 3.2 針刀醫(yī)學(xué)對(duì)肘管綜合征病因病理學(xué)認(rèn)識(shí)27-28
• 3.3 針刀醫(yī)學(xué)對(duì)肘管綜合征的治療28-29
• 4.研究結(jié)果分析29-30
• 4.1 解剖學(xué)研究結(jié)果分析29
• 4.2 臨床研究結(jié)果分析29
• 4.3 針刀手術(shù)的安全性29-30
• 5. 針刀“兩點(diǎn)”松解法治療肘管綜合征的優(yōu)勢(shì)30-32
• 結(jié)語(yǔ)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 附錄35-48
• 附錄一35
• 附錄二35
• 附錄三35-36
• 附錄四36
• 附錄五36-37
• 附錄六 綜述37-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文48-49
• 致謝49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 殷春芳,張英劍;肘管綜合征的病因及治療體會(huì)[J];臨床骨科雜志;2004年01期

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  本文關(guān)鍵詞：針刀“兩點(diǎn)”松解法治療肘管綜合征的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：412828