本文關(guān)鍵詞：髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)作為解剖標(biāo)志對髖臼假體植入的參照作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是治療股骨頭缺血性壞死、陳舊性股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、晚期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎、慢性髖關(guān)節(jié)病變等所致疼痛、強(qiáng)直及功能缺失的一種有效治療方法,髖臼假體的正確安裝是THA獲得成功的前提和關(guān)鍵技術(shù)因素之一,若假體安放位置不當(dāng),可引起假體松動、髖關(guān)節(jié)脫位、聚乙烯磨損、關(guān)節(jié)活動受限、假體撞擊、骨質(zhì)溶解等術(shù)后并發(fā)癥。這些并發(fā)癥出現(xiàn)限制了患者的功能恢復(fù)鍛煉,降低了手術(shù)療效,并導(dǎo)致患方對手術(shù)效果不滿意,如何正確安裝髖臼假體正被很多學(xué)者研究。而髖臼假體的安裝位置則主要由術(shù)后髖臼外展角(acetabulum abducent angle)及前傾角(acetabulum anteversion angle)體現(xiàn)出來,目前髖臼杯外展角(40.0°±5.0°)與前傾角(20.0°±5.0°)被很多學(xué)者作為評價髖臼杯方位角的安全范圍[1],本研究亦以此作為參照依據(jù)。目前臨床上最常用的髖臼假體定位方法包括目測法、導(dǎo)向器定位法和解剖標(biāo)志參照法,計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)。利用徒手目測法時,因手術(shù)者經(jīng)驗不同,故存在主觀方面的偏差,可重復(fù)性差,并且精準(zhǔn)性不高,而利用器械導(dǎo)向定位法對體位的擺放要求較嚴(yán)格,頻繁的操作影響了實際應(yīng)用,延長了手術(shù)時間,增加了手術(shù)風(fēng)險,解剖標(biāo)志參照法看較精準(zhǔn),但是術(shù)中定位標(biāo)志不易暴露,增加了手術(shù)難度。目前計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)逐漸成為一種改進(jìn)的方法,有利于提高髖臼杯安放的準(zhǔn)確性。但是,由于增加了治療費(fèi)用及術(shù)中操作復(fù)雜等因素,使該系統(tǒng)受到了一定的限制。本文主要采取以髖臼橫韌帶(transverse acetabular ligament,TAL)與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)(acetabulum oval fossa vertex)作為解剖標(biāo)志,作為髖臼杯假體植入的參照,術(shù)后測量其方位角,與參考值進(jìn)行對比,探討此參照方法的應(yīng)用價值和可行性。同時觀察使用該方法手術(shù)前后患者髖關(guān)節(jié)改善情況。對象與方法:選取2013年6月至2014年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科病區(qū)實施初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者。其中男性患者22例(26髖),女性患者38例(44髖),平均年齡65.3歲(22~83歲);患髖為單側(cè)的50例(50髖),患髖為雙側(cè)的10例(20髖),其中創(chuàng)傷后股骨頭無菌性壞死33例,股骨頸骨折12例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例,藥物源性股骨頭無菌性壞死(明確服用激素病史)8例,酒精源性股骨頭無菌性壞死(明確長期酗酒史)4例。在本研究中需要排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨腫瘤及中、重度髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成,所有患者均為首次進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),在對病例的臨床觀察過程中,無患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)方法均采用傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,術(shù)中顯露髖臼橫韌帶及卵圓窩頂點(diǎn),并以此為解剖學(xué)標(biāo)志指導(dǎo)髖臼杯的植入,術(shù)后測量髖臼假體方位角,與參考值進(jìn)行對比,探討此方法在人工全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用價值和可行性。同時采用髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)進(jìn)行評分分析,通過對術(shù)前、術(shù)后第3個月、術(shù)后第6個月不同時點(diǎn)的評分狀況比較,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù),了解術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:60例患者均獲得有效的臨床觀察,術(shù)后患者均達(dá)到Ⅰ期愈合,均未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥,術(shù)后測量髖臼假體外展角為(40.4°±3.7°),與參考值(40.0°±5.0°)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),前傾角為(20.9°±3.6°)與參考值(20.0°±5.0°)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第3個月及術(shù)后第6個月時點(diǎn)髖關(guān)節(jié)Harris評分均明顯高于術(shù)前(P0.05)。術(shù)后第6個月時點(diǎn)Harris評分略高于術(shù)后第3個月時點(diǎn),但兩組數(shù)據(jù)之間無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)作為解剖標(biāo)志在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對髖臼假體的精確植入起到了可靠的參照作用。此參照法不但符合正常的髖臼生物力學(xué),與其他方法比較,還存在操作簡單,精確性和重復(fù)性強(qiáng)、無需廣泛暴露等優(yōu)點(diǎn),對于髖臼解剖學(xué)相對正常的初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),提供了可靠的臨床參考價值,同時通過術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分進(jìn)行對比分析,提高了手術(shù)療效及患者滿意度,有利于患者早期康復(fù),值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 髖臼橫韌帶 髖臼卵圓窩頂點(diǎn) 髖關(guān)節(jié)Harris評分
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4;R322.7
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略詞表10-11
• 1 前言11-13
• 2 研究對象與方法13-17
• 3 結(jié)果17-19
• 4 討論19-27
• 5 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 附圖31-34
• 附錄34-35
• 綜述 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位原因分析35-53
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 個人簡歷53-54
• 致謝54

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：髖臼橫韌帶與髖臼卵圓窩頂點(diǎn)作為解剖標(biāo)志對髖臼假體植入的參照作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：396443