目的感覺異常性股痛（MP）常由股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）的機械嵌壓引起,通常發(fā)生在股外側(cè)皮神經(jīng)走行至髂前上棘的部位。MP最佳手術(shù)治療方法有待確定,部分原因是LFCN周圍筋膜平面的精細結(jié)構(gòu)尚未闡明。本研究的目的是利用生物塑化和超聲確定LFCN在髂前上棘附近的筋膜結(jié)構(gòu)。方法選擇11具尸體（6名女性,5名男性,38～97歲）制作薄層生物塑化切片。對34名健康志愿者（19名女性,15名男性,20～62歲）進行LFCN超聲評估。結(jié)果 LFCN在腹內(nèi)斜肌筋膜纖維和髂筋膜之間出骨盆,然后在縫匠肌表面和位于髂前上棘（ASIS）下方的闊筋膜張肌之間走行。在縫匠肌和闊筋膜張肌之間,LFCN走行在獨立封閉的筋膜鞘中。結(jié)論 LFCN在髂前上棘處位于腹內(nèi)斜肌腱膜內(nèi)。LFCN在縫匠肌表面及外側(cè)走行至大腿前外側(cè)區(qū)域。超聲定位LFCN有助于外科手術(shù)。 

【文章來源】：解剖學(xué)報. 2020,51(03)北大核心CSCD

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【部分圖文】：

LFCN在ASIS區(qū)域橫斷面塑化切片標(biāo)尺示10 mm

圖1 LFCN在ASIS區(qū)域橫斷面塑化切片標(biāo)尺示10 mmLFCN的超聲定位主要在縫匠肌上方和LFCN的筋膜鞘[7,12,16,17]。Hanna[18]通過橫向超聲圖像證實了LFCN被纖維包裹形成完整的筋膜鞘。該筋膜鞘使得LFCN在超聲影像圖上更加容易被辯識(圖2B)，降低了超聲辨別的難度，提高了LFCN超聲定位的效率。由于LFCN在骨盆內(nèi)位于髂筋膜和腹內(nèi)斜肌之間，經(jīng)ASIS出骨盆時位于腹外斜肌下側(cè)。本研究利用腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、縫匠肌和ASIS作為標(biāo)記，對該部位進行了超聲評估。將超聲探頭水平放置在ASIS上，超聲影像顯示為高回聲影(圖2A)，在骨盆內(nèi)，可清晰觀測到LFCN已刺穿腹內(nèi)斜肌腱膜，走行在腹外斜肌腱膜下側(cè)。該區(qū)域是一個附著在ASIS上方的2、3層窗簾狀結(jié)構(gòu)的筋膜層，與闊筋膜內(nèi)外側(cè)交織，并橫向延續(xù)為皮韌帶固定在皮膚上。Ming等[19]通過共焦技術(shù)和三維重建，將該筋膜結(jié)構(gòu)定義為髂闊韌帶(圖2A白色箭頭指示)。髂闊韌帶的存在增加了LFCN超聲下辯識的難度，LFCN在穿腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌出骨盆時，LFCN的筋膜鞘常與髂闊韌帶交織，在超聲顯影上難于辨認。因此，在通過LFCN在ASIS附近出骨盆時的走向及其周圍精細結(jié)構(gòu)了解的基礎(chǔ)上，本研究建議，在超聲探測LFCN時，將超聲探頭水平放置于ASIS上，利用腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，髂闊韌帶的結(jié)構(gòu)特點探測LFCN(圖2A)。若LFCN在出骨盆時融入髂闊韌帶內(nèi)不易辯識，則將探頭稍向下外側(cè)移動，探測到縫匠肌和闊筋膜張肌。LFCN出骨盆后走行在縫匠肌和闊筋膜張肌表面，超聲影像圖顯示，LFCN在縫匠肌和闊筋膜張肌上方的兩層髂筋膜之間，并被完整的筋膜鞘包裹(圖2B)。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]股外側(cè)皮神經(jīng)超聲探測方法學(xué)[J]. 劉芳,朱家安,陳征.  中國超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2016(09)
[2]股外側(cè)皮神經(jīng)的形態(tài)特點與臨床意義[J]. 唐舉玉,李康華,任家伍,劉俊,謝松林,宋達疆.  中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2012(12)
[3]國人股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝韌帶處的解剖觀察[J]. 張寶慶,李光照.  解剖學(xué)通報. 1981(04)



本文編號：3519032