本文關(guān)鍵詞：終末期肝病模型聯(lián)合吲哚菁綠清除試驗對終末期肝病評估的對比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：明確吲哚菁綠(ICG)清除試驗對于肝硬化、肝癌患者的肝臟儲備功能評估的有效性,主要探討以下內(nèi)容：(1)吲哚菁綠(ICG)清除試驗,MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分和肝臟功能Child-Pugh分級之間的關(guān)系比較分析；(2)吲哚菁綠(ICG)清除試驗和MELD、MELD-Na、MESO、 iMELD四種評分之間的相關(guān)性比較分析；(3)在不同的吲哚菁綠(ICG)清除水平中,肝癌切除手術(shù)后肝臟功能不全發(fā)生率的比較分析；(4)吲哚菁綠(ICG)清除試驗和不同病因下肝硬化的MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性比較分析。研究方法：本課題所選取的研究對象是蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2013年5月至2014年6月期間在普外二科所接受吲哚菁綠(ICG)清除試驗檢測的終末期肝臟疾病患者,共為113例,其中,男性患者為87例,女性患者為26例,其年齡分布在(18～72)歲之間,平均年齡為(50.52+11.05)歲。肝硬化的患者共為33例,并且將所有肝硬化的患者按照病因的不同分成為乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化2組,其中,乙型肝炎肝硬化的患者為20例,丙型肝炎肝硬化的患者為13例。接受肝癌手術(shù)治療并且在手術(shù)之前所接受吲哚菁綠(ICG)清除試驗檢測并排除合并有肝硬化的原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌(HCC)患者,共為80例。所有患者的肝臟功能均是根據(jù)Child-Pugh評分系統(tǒng)進行評分并且分級,其中Child-Pugh分級評分A級的患者為34例,Child-Pugh分級評分B級的患者為55例,Child-Pugh分級評分C級的患者為24例。所有患者ICG清除試驗檢測常數(shù)K值、R15值由DDG-3300K分析儀器進行檢測,同時根據(jù)終末期肝病模型和改良的終末期肝病模型評分計算公式分別計算出所有患者MELD、MELD-Na、MESO、 iMELD四種評分。將ICG(K值、R15值)和上述四種評分之間進行相關(guān)性分析。對于不同病因的肝硬化患者根據(jù)分組情況將ICG(K值、R15值)和上述四種評分之間進行相關(guān)性分析。在不同ICG清除水平中,分析肝癌術(shù)后肝臟功能不全發(fā)生率的情況。研究結(jié)果：本課題所研究的113例患者中,肝臟功能Child-Pugh分級A級的患者為34例,B級的患者為55例,C級的患者為24例。肝臟功能Child-Pugh分級為A、B、C級中的K值分別為(0.179±0.053)/min、 (0.164±0.067)/min、(0.089±0.042)/min,R15值分別為(9.661±9.841)%、(13.732±14.601)%、(31.058±16.697)%。隨著肝臟功能的逐漸下降,K值呈現(xiàn)出下降的趨勢,而R15值和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD的四種評分則呈現(xiàn)出上升的趨勢,并且其兩組之間的相比較均具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P0.001)。K值、R15值均和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間具有良好的相關(guān)性存在,但是其相關(guān)性的程度均各不相同,以R15值較K值和MELD、MELD-Na、MESO、 iMELD四種評分之間的相關(guān)性較為明顯。其中,以R15值和iMELD評分之間的相關(guān)性最為明顯。不同病因下的肝硬化患者在吲哚菁綠(ICG)清除試驗中K值、R15值和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性均各不相同,其中,以R15值較K值和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性較為明顯,并且以R15值和iMELD評分之間的相關(guān)性最為明顯。依據(jù)患者在手術(shù)之前所檢測到的肝臟功能的結(jié)果進行分組,良好組的患者和輕度組的患者在手術(shù)之前肝臟功能以及生化檢測中的指標(biāo)為AST、ALT、TBIL、 ALB、PT、INR,其兩組之間的相比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。而吲哚菁綠(ICG)清除試驗中所檢測到的指標(biāo)K值和R15值在兩組之間的比較中均具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P0.001)。依據(jù)R15值所檢測到的結(jié)果進行分組,A組患者在手術(shù)之后肝臟功能的不全發(fā)生率為14%、B組患者在手術(shù)之后肝臟功能的不全發(fā)生率為40%、C組患者在手術(shù)之后肝臟功能的不全發(fā)生率為80%,并且將各組之間分別進行兩兩比較分析,其均具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P0.05)。重度肝臟功能不全的3例患者全部在C組中,其R15值所檢測到的結(jié)果分別為：39.3%、41.2%、45.7%,其結(jié)果均大于R15值的正常范圍。結(jié)論：當(dāng)肝臟功能Child-Pugh評分、分級的逐漸遞增,K值將逐漸下降,而R15值逐漸遞增,MELD、MELD-Na、MESO、iMELD的四種評分逐漸遞增。吲哚菁綠(ICG)清除試驗所檢測的常數(shù)(K值、R15值)和MELD、MELD-Na、 MESO、iMELD的四種評分之間是密切相關(guān)的,以R15值較K值和四種終末期肝病模型評分之間的相關(guān)性較為明顯,其中,以R15值和iMELD評分之間的相關(guān)性最為明顯。在乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化中,以R15值較K值和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性較為明顯,其中,以R15值和iMELD評分之間的相關(guān)性最為明顯。吲哚菁綠(ICG)清除試驗和綜合終末期肝病模型(iMELD)的評分系統(tǒng)能夠?qū)σ倚透窝赘斡不捅透窝赘斡不幕颊哳A(yù)后進行有效地預(yù)測。吲哚菁綠(ICG)清除試驗不僅能夠?qū)Ω闻K的儲備功能進行有效且準(zhǔn)確地評估,而且還能夠?qū)Ω闻K切除手術(shù)術(shù)后肝臟功能不全的發(fā)生進行判斷和評估。
【關(guān)鍵詞】：吲哚菁綠清除試驗 終末期肝病模型 肝臟的儲備功能 終末期肝病
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575;R-332
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-9
• 主要英文縮略詞的中英文全稱對照表9-13
• 第一章 引言13-15
• 第二章 資料和方法15-20
• 2.1 研究的對象和資料15
• 2.1.1 研究的病例資料15
• 2.1.2 病例選取的標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.2 對照標(biāo)準(zhǔn)15-17
• 2.2.1 吲哚菁綠(ICG)清除試驗所反映肝臟功能的評價標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 2.2.2 肝臟功能Child-Pugh分級以及評分的標(biāo)準(zhǔn)16
• 2.2.3 終末期肝病模型MELD的評分標(biāo)準(zhǔn)16
• 2.2.4 改良的終末期肝病模型的評分標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2.2.5 單位的換算公式17
• 2.2.6 手術(shù)后肝臟功能代償分級的檢測標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.2.7 手術(shù)之前依據(jù)R15值分組的評估標(biāo)準(zhǔn)17
• 2.3 吲哚菁綠(ICG)清除試驗中所需要的材料以及檢測的方法17-18
• 2.3.1 吲哚菁綠(ICG)清除試驗中檢測時所需要的儀器設(shè)備17
• 2.3.2 吲哚菁綠(ICG)清除試驗中所檢測的試劑17-18
• 2.3.3 吲哚菁綠(ICG)清除試驗檢測的過程以及方法18
• 2.4 研究的方案18-19
• 2.4.1 收集并整理數(shù)據(jù)18
• 2.4.2 研究方案的流程圖18-19
• 2.5 統(tǒng)計方法19-20
• 第三章 結(jié)果20-24
• 3.1 吲哚菁綠(ICG)清除試驗,MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分和肝臟功能Child-Pugh分級之間的關(guān)系比較分析20
• 3.2 吲哚菁綠(ICG)清除試驗和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性比較分析20-21
• 3.3 吲哚菁綠(ICG)清除試驗和不同病因下肝硬化的MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性比較分析21-22
• 3.4 在不同的吲哚菁綠(ICG)清除水平中,肝癌切除手術(shù)后肝臟功能不全發(fā)生率的比較分析22-24
• 3.4.1 對手術(shù)之前肝臟功能的檢測結(jié)果進行比較分析22
• 3.4.2 在手術(shù)之后肝臟功能的不全發(fā)生率進行比較分析22-24
• 第四章 討論24-27
• 4.1 吲哚菁綠(ICG)清除試驗,MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分和肝臟功能Child-Pugh分級之間的關(guān)系24-25
• 4.2 吲哚菁綠(ICG)清除試驗和MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性25
• 4.3 吲哚菁綠(ICG)清除試驗和不同病因下肝硬化的MELD、MELD-Na、MESO、iMELD四種評分之間的相關(guān)性25-26
• 4.4 在不同的吲哚菁綠(ICG)清除水平中,肝癌切除手術(shù)后肝臟功能不全發(fā)生率的比較26-27
• 第五章 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-30
• 綜述30-39
• 參考文獻36-39
• 作者簡介以及在學(xué)校期間所獲得的科研成果39-40
• 致謝40

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本文編號：348639