目的單人直視下建立大鼠肝移植模型,并探討不同灌注方法對(duì)供肝質(zhì)量的影響。方法在Kamada建立的"二袖套法"基礎(chǔ)上改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié),建立大鼠肝移植模型。根據(jù)不同的灌注方式將受體大鼠分為A（經(jīng)腹主動(dòng)脈灌注）、B（經(jīng)門靜脈灌注）兩組。比較兩組的灌注效果、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后肝功能、肝臟移植物病理學(xué)表現(xiàn)及生存情況等。結(jié)果灌注完成后,B組肝血竇內(nèi)殘留紅細(xì)胞較A組多。A組在供肝灌注時(shí)間及供體手術(shù)時(shí)間上均較B組時(shí)間長(zhǎng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P<0.01）。A、B兩組手術(shù)成功率分別為77%和71%。大鼠肝移植術(shù)后3 d,兩組受體丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TB）水平均較正常值明顯升高;術(shù)后7、30 d,與A組比較,B組ALT、AST、TB水平均明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P<0.01～0.05）。肝臟病理學(xué)檢查提示B組肝臟炎癥反應(yīng)程度及肝組織破壞程度均較A組嚴(yán)重,但兩組的術(shù)后長(zhǎng)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)腹主動(dòng)脈灌注大鼠肝移植模型雖稍延長(zhǎng)了灌注時(shí)間及供體手術(shù)時(shí)間,但灌注效果更佳,可減輕術(shù)后肝組織損傷,使肝功能更快地恢復(fù)正常水平。 

【文章來(lái)源】：器官移植. 2020,11(03)北大核心CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)

【部分圖文】：

圖1 兩組大鼠供肝灌注效果比較（HE)

以適當(dāng)?shù)墓嘧毫退俣韧耆宄└蝺?nèi)血液是保證供肝質(zhì)量的關(guān)鍵一步[14]。灌注前過(guò)度翻動(dòng)、擠壓肝臟可致局部灌注不均，供肝內(nèi)血液殘留；灌注溫度、壓力與速度不當(dāng)可造成肝細(xì)胞損傷，灌注不完全，再灌注后導(dǎo)致免疫排斥反應(yīng)，影響供肝功能[15-16]。因此選擇合適的灌注方式并以適宜的壓力與速度進(jìn)行灌注，對(duì)獲得色澤均一、質(zhì)地柔軟的供肝至關(guān)重要。肝臟灌注方式主要包括經(jīng)腹主動(dòng)脈灌注，經(jīng)門靜脈灌注，以及經(jīng)腹主動(dòng)脈與門靜脈聯(lián)合灌注。雖采用腹主動(dòng)脈與門靜脈聯(lián)合方式獲取供肝可獲得更佳的肝臟微循環(huán)灌注效果，是臨床原位肝移植供肝獲取常用的灌注方式，但在大鼠肝移植中多采用單一灌注方式。最初Kamada創(chuàng)建“二袖套法”大鼠肝移植模型時(shí)，采用的是經(jīng)門靜脈灌注方式[9]。后來(lái)的研究者多沿用該方式[17-19]，也有研究者進(jìn)行改進(jìn)，嘗試經(jīng)腹主動(dòng)脈灌注[20-22]。門靜脈血流量占肝臟總血流量的70%～80%，經(jīng)門靜脈灌注可直接驅(qū)除肝臟大部分血液，但由于灌注液直接流入肝臟，壓力大時(shí)可增加肝臟移植物損傷，且肝動(dòng)脈系統(tǒng)未得到灌注，而經(jīng)腹主動(dòng)脈灌注可實(shí)現(xiàn)經(jīng)肝動(dòng)脈與間接經(jīng)門靜脈雙重灌注的效果[23-24]。但也有人認(rèn)為經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)流入的灌注液需經(jīng)過(guò)內(nèi)臟循環(huán)后再經(jīng)腸系膜上靜脈而后流入門靜脈，中間存在延遲，導(dǎo)致肝臟提前經(jīng)歷熱缺血[25]。因此兩種灌注方式對(duì)供肝質(zhì)量的影響是否存在差異，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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