本文關(guān)鍵詞：肝臟Glisson系統(tǒng)應用解剖學研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：自1888年德國外科醫(yī)生Langenbuch成功完成世界首例擇期肝臟切除術(shù)以來,肝臟外科取得了飛速發(fā)展。特別是20世紀50年代后肝臟解剖出現(xiàn)了Hjortsjo分段法、Healey動脈/膽管分段法、Couinaud門靜脈/肝靜脈分段法等十幾種肝臟解剖分段法后肝臟外科更是一日千里。進入21世紀,精準肝切除成為一種全新的肝臟外科理論和技術(shù)體系,對本來就相對復雜的肝臟解剖提出了更加詳細精準的要求。且原來以肝內(nèi)Glisson鞘各組成部分為基礎(chǔ)的分段方法存在諸多爭議,即使是應用最為廣泛的lealey動脈/膽管分段法和Couinaud門靜脈/肝靜脈分段法在認識上至今都尚未得到完全的統(tǒng)一,同時隨著研究肝臟解剖的技術(shù)(例如影像學、虛擬數(shù)字化技術(shù)等)的不斷發(fā)展,對肝臟分葉、分段解剖及其應用的認識仍在不斷更新,發(fā)現(xiàn)原有的肝臟解剖分段法亦存在著諸多矛盾。肝內(nèi)Glisson鞘作為一個由鞘膜所包裹的總體,在臨床實施外科手術(shù)時很少將其內(nèi)部肝門靜脈、動脈、膽管三個組成部分單獨處理。日本Takasaki K教授改變傳統(tǒng)觀念,將肝臟大體解剖以Glisson鞘二級分支為基礎(chǔ)分為左、中、右大致均等的三部分(各占30%)和尾狀葉,并由此提出了"Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)”的理論和技術(shù),使肝臟區(qū)域性血流控制和解剖性病灶切除技術(shù)水平得到了很大的提升。然而,Takasaki K的"Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)”技術(shù)理論體系對肝臟解剖的認識也停留在了二級Glisson鞘,并未對進一步深入研究,使臨床實施以Glisson鞘為基礎(chǔ)的精準"Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)”缺乏解剖學的理論基礎(chǔ)。本研究擬回顧既往的肝臟分段法,深入的了解各種分段法的特點,從解剖學角度觀察肝內(nèi)Glisson鞘的三級分支結(jié)構(gòu)、分布規(guī)律及走形特點,同時結(jié)合肝臟的比較解剖、胚胎解剖及影像解剖學,為實施“精準Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)”提供肝臟解剖學依據(jù)。材料和方法1、標本獲取與制作隨機選用肉眼觀察無病變經(jīng)10%福爾馬林固定的成人尸體肝臟標本20例(標本來自昆明醫(yī)科大學人體解剖教研室),性別不拘。使用雕刻刀通過人工雕琢的方法,分別從臟面和膈面鏤空肝臟,去除肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)四級以上分支,充分顯示肝臟肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)。使用馬利牌顏料,通過水筆將不同顏色的顏料涂染在不同的解剖區(qū)域,將Couniaud八段的Ⅱ、Ⅵ段Glisson系統(tǒng)染成紫色,Ⅲ、Ⅶ段Glisson系統(tǒng)染成白色,Ⅳ段染成綠色,右前葉Glisson系統(tǒng)染成紅色,右后Glisson系統(tǒng)主干染成黑色,第一肝門區(qū)域染成黃色,肝靜脈染成藍色。2、測量用游標卡尺、不銹鋼尺、圓規(guī)、量角器等測量20例尸肝標本肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)的各項指標：肝內(nèi)各Glisson系統(tǒng)的走行形式、空間解剖位置、三級分支的數(shù)目及分布范圍。3、統(tǒng)計學分析所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行處理,計量資料結(jié)果以“均數(shù)±標準差(x士S)”表示。4、理論闡述、論證與實踐根據(jù)肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)的形態(tài)學觀察結(jié)果,同時結(jié)合肝臟胚胎發(fā)育與動物比較解剖學的知識,從實體解剖、胚胎解剖、比較解剖的角度論證肝臟分為左、中、右三葉的合理性及闡述肝臟實際是一以中葉Glisson主干為軸心的對稱性器官。根據(jù)肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)的解剖學觀察結(jié)果,行Kelly鉗鉗夾法下的精準Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)。結(jié)果(1)肝右前葉Glisson系統(tǒng)的解剖學研究結(jié)果：G右總(the Glisson pedicle of right trunk, GRT)分出G右后(the Glisson pedicle of right posterior, GRP)與G右前(the Glisson pedicle of right anterior, GRA)的二支型占95%,GRT分出GRA與G6、G7的三支型占5%。GRT長(2.36±0.56)cm,GRA長(2.61±0.72)cm。GRA根部距肝臟面的深度(1.99±0.43)cm,GRA末端距膈面的深度(4.84±1.95) cm, GRA主干與MHV主干的最短距離(1.61±0.90)cm,GRA主干與RHV主干的最短距離(1.89±0.80) cm, GRA主干與MHV主干的夾角(74.4±16.8)。,GRA主干與RHV主干的夾角(73.1±19.6)。。右前葉Glisson系統(tǒng)的主干末端呈Couinauld型占20%,z艸繒駝

本文編號：297586