目的模擬指淺屈肌腱束經(jīng)骨隧道重建中央腱止點(diǎn)的手術(shù)方法,驗(yàn)證手術(shù)可行性和安全性。方法采用8例新鮮成人尸體手標(biāo)本,用示、中、環(huán)指共24指,解剖觀測(cè)指淺屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。選取12指(示、中、環(huán)指各4指)新鮮成人手指標(biāo)本進(jìn)行模擬手術(shù),均人為設(shè)計(jì)中央腱止點(diǎn)斷裂。將指淺屈肌腱兩側(cè)部分腱束從中節(jié)掌側(cè)止點(diǎn)處經(jīng)指骨鉆孔后引至背側(cè),與背側(cè)中央腱斷端編織縫合重建中央腱止點(diǎn),測(cè)量不同縫合間距的PIP(近指間關(guān)節(jié))被動(dòng)伸直角度和被動(dòng)屈曲角度。結(jié)果指淺屈肌腱縫合間距大時(shí),被動(dòng)伸屈角度大,但中央腱和指淺屈肌腱松弛明顯;指淺屈肌腱縫合間距小時(shí),被動(dòng)伸屈角度小,且中央腱和指淺屈肌腱張力大,均不能保證手指被動(dòng)伸屈活動(dòng)。指淺屈肌腱的縫合間距在1.5 cm時(shí),PIP的被動(dòng)屈曲角度約75°,縫合間距在1.0 cm時(shí),PIP的被動(dòng)屈曲角度約30°,縫合間距在1.0～1.5 cm時(shí),即切取到Camper腱交叉時(shí),PIP被動(dòng)伸直和屈曲角度最接近手指功能位時(shí)的角度。結(jié)論切取轉(zhuǎn)移的指淺屈肌腱至Camper腱交叉時(shí)可以完成中央腱止點(diǎn)重建,供腱損傷小,重建止點(diǎn)是相對(duì)安全和可行的。
【部分圖文】：

手術(shù)操作

切除手指近、中節(jié)掌背側(cè)皮膚、皮下組織后暴露腱鞘，切開從A2（附著于近節(jié)指骨干的環(huán)形滑車）到A4（中節(jié)指骨的環(huán)形滑車）滑車之間的腱鞘，找到指淺屈肌腱，觀察并測(cè)量指淺屈肌腱止點(diǎn)的形態(tài)及位置，觀察中央腱、伸肌腱的連接處及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。于中央腱止點(diǎn)連接處橫形切斷，并切斷中央腱與側(cè)束之間的聯(lián)系，制作中央腱止點(diǎn)斷裂模型，將指淺屈肌腱及中央腱近端呈功能位固定于近節(jié)近端指骨上。將指淺屈肌腱兩側(cè)束縱行剖開（圖1-A），從止點(diǎn)起始剖開的肌腱長(zhǎng)度約5 cm，其內(nèi)側(cè)一半用肌腱線穿過固定備用。取1枚直徑2.0 mm克氏針于中央腱兩側(cè)束止點(diǎn)中間垂直中節(jié)指骨頸部進(jìn)針穿透指骨，背側(cè)穿出點(diǎn)為中央腱止點(diǎn)處，用1.2×38 TWLB針頭從背側(cè)穿至掌側(cè)，固定備用的肌腱線從掌側(cè)將指淺屈肌腱內(nèi)側(cè)一半引至背側(cè)（圖1-B），記號(hào)筆從肌腱穿出點(diǎn)開始每0.5cm做一標(biāo)記（圖1-C），在穿出肌腱的不同間距點(diǎn)采用編織縫合法與中央腱近斷端縫合（圖1-D），測(cè)量不同縫合間距的PIP被動(dòng)伸直角度和被動(dòng)屈曲角度。我們將PIP被動(dòng)伸直角度定義為被動(dòng)伸直指淺屈肌腱最大強(qiáng)度后放松形成的PIP伸直角度。PIP被動(dòng)屈曲角度定義為被動(dòng)屈曲中央腱最大強(qiáng)度后放松形成的PIP屈曲角度。對(duì)收集到的PIP被動(dòng)伸直和被動(dòng)屈曲角度數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較分析。2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中我們觀察到指淺屈肌腱的縫合間距越大，PIP被動(dòng)伸直角度越大，被動(dòng)伸直角度最大時(shí)，中央腱和指淺屈肌腱明顯松弛；指淺屈肌腱的縫合間距越小，PIP被動(dòng)伸直角度越小，縫合間距為0.5 cm時(shí)，中央腱和指淺屈肌腱張力最大（表1）。指淺屈肌腱的縫合間距越大，PIP自然屈曲角度越大，中央腱和指淺屈肌腱明顯松弛；指淺屈肌腱的縫合間距越小，PIP自然屈曲角度越小，縫合間距為0.5 cm時(shí)，中央腱和指淺屈肌腱張力最大（表2）；指淺屈肌腱的縫合間距在1.5 cm時(shí)，PIP的被動(dòng)屈曲角度約為75°（圖2-A），縫合間距在1.0 cm時(shí)，PIP的被動(dòng)屈曲角度約為30°（圖2-B），縫合間距在1.0～1.5 cm時(shí)，即切取到Camper腱交叉時(shí)，PIP被動(dòng)伸直和屈曲角度最接近手指功能位時(shí)的角度。圖3 手術(shù)操作
【相似文獻(xiàn)】

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