發(fā)布時(shí)間：2020-10-17 07:24

　　 目的探討顱底血管與三叉神經(jīng)顱內(nèi)段之間的應(yīng)用解剖學(xué)關(guān)系,聯(lián)合內(nèi)鏡輔助下顯微血管減壓手術(shù)的治療效果以及臨床病例分析,指導(dǎo)臨床新技術(shù)的開(kāi)展與推廣,減少術(shù)中血管、神經(jīng)的損傷,縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥。方法第一部分:選用6例共12側(cè)成人福爾馬林固定尸頭,模擬乙狀竇后鎖孔入路的手術(shù)方法,應(yīng)用顯微技術(shù)逐層解剖,暴露三叉神經(jīng)以及其周?chē)纳窠?jīng)、血管、腦膜等組織。期間注意保護(hù)神經(jīng)和血管,確保其原有位置固定不變。觀察三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)與其周?chē)馄式M織的結(jié)構(gòu)關(guān)系。測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件描述統(tǒng)計(jì)量分析。第二部分:回顧性調(diào)查北大醫(yī)療魯中醫(yī)院接受過(guò)內(nèi)鏡下顯微血管減壓手術(shù)的29例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,分析患者術(shù)中所見(jiàn),以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院日數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、治療效果等。討論誘發(fā)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的因素及內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì),為臨床手術(shù)治療提供參考和依據(jù)。結(jié)果(1)三叉神經(jīng)發(fā)自腦橋腹外側(cè),向前外側(cè)走行,經(jīng)巖上竇的下方,于顳骨巖部前方延續(xù)為三叉神經(jīng)半月節(jié)。三叉神經(jīng)腦池段與蛛網(wǎng)膜伴隨,延續(xù)并深入Meckel’s腔。三叉神經(jīng)根附近的血管結(jié)構(gòu)主要有小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支及巖靜脈。三叉神經(jīng)顱內(nèi)段與面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)毗鄰,術(shù)中需要保護(hù)。(2)接受手術(shù)治療的29例患者,神經(jīng)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫28例(96.55%),另有1例考慮為增厚的蛛網(wǎng)膜壓迫三叉神經(jīng);壓迫部位位于三叉神經(jīng)根部24例(82.76%),中段2例(6.90%),遠(yuǎn)端1例(3.45%),根部及中段聯(lián)合壓迫2例(6.90%,其中包括增厚黏連的蛛網(wǎng)膜壓迫1例)。術(shù)后面部麻木2例(6.90%)、術(shù)后頭痛超過(guò)1周者2例(6.90%)、眩暈1例(3.45%)。住院日數(shù)5~14(7.1±1.9)天。治愈23例,顯效3例,有效2例,無(wú)效1例,治療總有效率為96.55%(28/29)。結(jié)論三叉神經(jīng)顱內(nèi)段與多條血管關(guān)系密切,是誘發(fā)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)的重要原因之一。三叉神經(jīng)痛神經(jīng)內(nèi)鏡下顯微血管減壓術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密探查,避免遺漏責(zé)任血管。內(nèi)鏡下血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少、安全而高效的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效方法。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R651.1;R322
【部分圖文】：

主要解剖器械

凸緣向前外，內(nèi)側(cè)鄰頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇的后部，前緣連接三叉神三個(gè)分支。三叉神經(jīng)根附近的血管結(jié)構(gòu)主要有小腦上動(dòng)脈(Superior Cerebertery, SCA)、小腦下前動(dòng)脈(Anterior Inferior Cerebellar Artery, AICA)、基底動(dòng)橋支及巖靜脈。2.1 三叉神經(jīng)顱內(nèi)各段的解剖測(cè)量三叉神經(jīng)于橋腦前外側(cè)斜向上走向巖骨尖部，連接 Meckel’s 腔（圖 2）。三叉神經(jīng)的顱內(nèi)腦池段、三叉神經(jīng)節(jié)段以及周?chē)种Ф危ㄑ凵窠?jīng) V1，上經(jīng) V2 和下頜神經(jīng) V3）解剖測(cè)得結(jié)果見(jiàn)表 1，各指標(biāo)左右側(cè)別之間無(wú)差p<0.05）。表 1 三叉神經(jīng)各段的解剖測(cè)量值(單位 mm)池段長(zhǎng)度三叉神經(jīng)節(jié)段 顱內(nèi)段周?chē)чL(zhǎng)度長(zhǎng)度 寬度 厚度 V1 V2 V37.44±1.82 15.52±0.94 12.49±1.40 2.91±0.58 23.65±2.11 11.87±1.42 5.52±7.46±1.85 15.47±0.91 12.42±1.31 2.70±0.72 23.12±2.33 12.23±1.32 5.67±7.45±1.83 15.50±0.92 12.47±1.35 2.80±0.62 23.39±2.20 11.99±1.35 5.58±

和下腔（位于三叉神經(jīng)根、節(jié)下面）。腔口（三的結(jié)構(gòu)，呈卵圓形，位于小腦幕游離緣、巖上竇與網(wǎng)膜與硬腦膜在巖上竇的下方反折，在三叉神經(jīng)，蛛網(wǎng)膜在神經(jīng)節(jié)中部與包饒神經(jīng)節(jié)的結(jié)蹄組織腦膜融合。下腔的下壁由硬腦膜和蛛網(wǎng)膜在巖上，蛛網(wǎng)膜層行至三叉神經(jīng)節(jié)中部略靠前與結(jié)蹄組 與顱骨內(nèi)膜融合。腔隙內(nèi)主要容納三叉神經(jīng)根和池段與蛛網(wǎng)膜伴隨，蛛網(wǎng)膜伴隨三叉神經(jīng)根延續(xù)經(jīng)節(jié)內(nèi)，之后兩層蛛網(wǎng)膜在三叉神經(jīng)節(jié)中內(nèi) 1/3叉神經(jīng)池（兩層蛛網(wǎng)膜之間的空隙）。三叉神經(jīng)eckel’s 腔中的蛛網(wǎng)膜下隙即三叉神經(jīng)池中。三叉?zhèn)�分支的顱內(nèi)段位于顱底硬腦膜的夾層中。叉神經(jīng)節(jié)，呈叢樣的外觀，由密布的神經(jīng)絲組成不交叉分布。運(yùn)動(dòng)根位于感覺(jué)根的背側(cè)，后逐漸下頜神經(jīng)出卵圓孔。(圖 3)
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