【摘要】：第一部分：經(jīng)口咽下頜骨劈開中上頸椎前路手術(shù)的應(yīng)用解-剖目的為經(jīng)口咽下頜骨劈開入路和經(jīng)口咽下頜骨劈開擴(kuò)大入路處理中上頸椎腹側(cè)病變提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對(duì)8例成人頭頸部解剖標(biāo)本模擬經(jīng)口咽-下頜骨劈開及經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路手術(shù),進(jìn)行逐層的顯微外科解剖,觀察咽后壁的層次、兩側(cè)頸長(zhǎng)肌起點(diǎn)及分布、兩側(cè)椎動(dòng)脈的走行及與鉤椎關(guān)節(jié)、頸長(zhǎng)肌的位置關(guān)系、中上頸椎前方兩側(cè)的解剖毗鄰關(guān)系,以及經(jīng)口咽-下頜骨劈開及經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路的矢狀位和冠狀位顯露范圍,并測(cè)量相關(guān)解剖參數(shù)。結(jié)果 1.咽后壁軟組織解剖觀察咽后壁至椎體骨面的解剖層次依次為：粘膜層、粘膜下層、咽縮肌、頰咽筋膜、椎前筋膜、前縱韌帶,咽后壁椎前血管,其分布兩側(cè)密中間疏。2.椎動(dòng)脈相關(guān)解剖參數(shù)測(cè)量結(jié)果左右兩側(cè)椎動(dòng)脈外徑、椎動(dòng)脈距同側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣距離、椎動(dòng)脈距同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)距離測(cè)量結(jié)果,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),合并統(tǒng)計(jì)量,兩側(cè)椎動(dòng)脈外徑在C2平面2.92±0.44mmm,C3平面為3.01±0.49mmm,C4平面為3.15±0.41 mm,C5平面為3.24±0.51mm。左右椎動(dòng)脈間距在C2平面32.67±6.98mmm,C3平面為32.34±3.56mmm,C4平面為31.34±2.56mm,C5平面為33.12±4.58mmm：椎動(dòng)脈距同側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣距離在C2平面9.85±0.43mmm,C3平面為8.67±0.61mmm,C4平面為7.73±1.19mm,C5平面為8.36±1.54mm；椎動(dòng)脈距同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)距離在C2平面1.38±0.32mmm,C3平面為1.47±0.50mmm,C4平面為1.44±0.46mmm,C5平面為1.40±0.59mm。3.頸長(zhǎng)肌相關(guān)解剖參數(shù)測(cè)量結(jié)果左右兩側(cè)頸長(zhǎng)肌寬度測(cè)量結(jié)果,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),合并統(tǒng)計(jì)量,頸長(zhǎng)肌寬度在C2平面19.98±5.24mm,C3平面為20.71±4.82mmm,C4平面為21.45±3.97mm,C5平面為21.39±5.04mmm,；兩側(cè)頸長(zhǎng)肌內(nèi)緣間距在C2平面8.73±2.56mmm,C3平面為10.24±2.13mm,C4平面為11.41±2.60mmm,C5平面為12.02±2.48mm。4.兩種經(jīng)口咽擴(kuò)大入路的矢狀位顯露范圍 經(jīng)口咽-下頜骨劈開擴(kuò)大入路的矢狀位顯露角度為(62.49±3.70)。,經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路的矢狀位顯露角度為(72.06±2.74)。,經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路其顯露范圍比經(jīng)口咽-下頜骨劈開擴(kuò)大入路擴(kuò)大了9.57。,兩種經(jīng)口咽擴(kuò)大入路矢狀位顯露角度,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析,兩種經(jīng)口咽擴(kuò)大入路矢狀位顯露角度具有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)口咽-下頜骨劈開擴(kuò)大入路最大可顯露范圍為斜坡至C5上終板,經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路最大可顯露范圍為斜坡至C6上終板。結(jié)論 1.經(jīng)口咽-下頜骨劈開及經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路行中上頸椎前路手術(shù)是安全可行的,適用于斜坡、上頸椎病變同時(shí)累及下位頸椎的長(zhǎng)節(jié)段椎體腹側(cè)病變和彌漫性脊髓腹側(cè)病變(如脊柱原發(fā)腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱結(jié)核、脊柱畸形、脊柱骨折),以及由于各種原因?qū)е聫埧谑芟藁蛳忍煨钥诹血M小的而不能完成手術(shù)的患者(如脊柱原發(fā)腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱結(jié)核、脊柱畸形、脊柱骨折)。2.經(jīng)口咽-下頜骨劈開及經(jīng)口咽-下頜骨-舌劈開擴(kuò)大入路行中上頸椎前路手術(shù)向兩側(cè)顯露的邊界應(yīng)以椎動(dòng)脈作為其安全邊界,頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣,鉤椎關(guān)節(jié)分別是頸前路手術(shù)顯露的第一、第二安全顯露解剖定位標(biāo)志。第二部分經(jīng)口咽下頜骨劈開入路異形鈦籠內(nèi)固定重建術(shù)治療中上頸椎腫瘤目的探討經(jīng)口咽下頜骨劈開入路異形鈦籠內(nèi)固定重建術(shù)治療中上頸椎腫瘤的臨床療效。方法 自2009年3月～2013年6月收治的5例中上頸椎腫瘤患者,其中頸椎原發(fā)腫瘤5例。均采用經(jīng)口咽下頜骨劈開腫瘤切除、自體髂骨填充異形鈦籠植骨融合內(nèi)固定,聯(lián)合后路腫瘤切除枕頸融合內(nèi)固定的手術(shù)方法,術(shù)前J O A評(píng)分平均(9.80±2.68)分。結(jié)果術(shù)后2周患者切口均獲甲級(jí)愈合,術(shù)中未出現(xiàn)脊髓、血管神經(jīng)損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥,隨訪12～27個(gè)月,經(jīng)平均(18.4±6.15)個(gè)月,術(shù)后近期療效滿意,局部疼痛和神經(jīng)癥狀改善,術(shù)后J O A評(píng)分為11～16分,平均(13.4±1.82)分。術(shù)前、術(shù)后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。1例孤立性漿細(xì)胞瘤(SPB)術(shù)后27個(gè)月發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤(MM),轉(zhuǎn)外院治療。所有患者術(shù)后隨訪復(fù)查頸椎正側(cè)位X線示內(nèi)固定穩(wěn)定,位置滿意,術(shù)后3-6月均獲得骨性融合。結(jié)論經(jīng)口咽下頜骨劈開入路異形鈦籠內(nèi)固定重建術(shù),一期聯(lián)合后路病灶切除枕頸融合內(nèi)固定的方法治療中上頸椎腫瘤近期療效滿意。第三部分上頸椎前路融合內(nèi)固定器的初步設(shè)計(jì)目的：對(duì)上頸椎前路融合內(nèi)固定器作書面初步設(shè)計(jì)方法：在上頸椎前路鋼板系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,根據(jù)上頸椎病灶清除、椎體重建以及內(nèi)固定需要進(jìn)行設(shè)計(jì)改進(jìn),運(yùn)用CAD軟件繪圖。 結(jié)果及結(jié)論：初步設(shè)計(jì)出上頸椎前路融合內(nèi)固定器。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R782.4;R322
【圖文】：

圖１邐圖２逡逑

圖３邐圖４逡逑

圖７邐

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本文編號(hào)：2761280