【摘要】：腰椎間盤突出是腰腿痛最常見的原因,但這并不是腰腿痛的唯一解釋。約25%的病例中,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄等均可導(dǎo)致腰腿痛問題。有些病人的病因無法確定,而其中一個(gè)假設(shè)是,椎間孔韌帶增生、攣縮、鈣化、變異壓迫神經(jīng)根。有研究報(bào)道韌帶和神經(jīng)根之間只有1 mm的相對(duì)位置,這也暗示了韌帶壓迫神經(jīng)根的可能性。然而在臨床上怎么確診韌帶源性腰腿痛?在手術(shù)過程中需要如何解除這些增生、攣縮、鈣化、變異的韌帶對(duì)神經(jīng)根的壓迫和如何避免韌帶損傷而造成術(shù)后韌帶源性腰腿痛?這些問題都需要對(duì)椎間孔韌帶進(jìn)行詳細(xì)的解剖學(xué)研究以及影像學(xué)分析才能解決。因此,本研究就此問題展開了三部分研究。目的:對(duì)L1-L5內(nèi)口區(qū)、中間區(qū)及外口區(qū)椎間孔韌帶進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究。與成人標(biāo)本解剖結(jié)果作對(duì)照,評(píng)估MRI對(duì)L1-L5椎間孔韌帶的成像能力。方法:對(duì)10具新鮮標(biāo)本的80個(gè)L1-L5椎間孔進(jìn)行內(nèi)口區(qū)、中間區(qū)、外口區(qū)椎間孔韌帶進(jìn)行解剖學(xué)研究。制定本項(xiàng)研究最佳MRI掃描參數(shù)后,識(shí)別并記錄圖像上的椎間孔韌帶影像。然后對(duì)標(biāo)本進(jìn)行韌帶的解剖學(xué)觀察并記錄。最后,將解剖學(xué)結(jié)果與MRI結(jié)果對(duì)比,評(píng)估MRI對(duì)腰椎椎間孔韌帶的顯示效果及準(zhǔn)確度。結(jié)果:在80個(gè)L1-L5椎間孔中共發(fā)現(xiàn)197條內(nèi)口區(qū)韌帶,包括191條(96.95%)放射型韌帶及6條(3.05%)橫跨型韌帶;韌帶的長(zhǎng)度從0.59到11.92 mm不等。其中,位于椎間孔內(nèi)口區(qū)上方的韌帶最多。在80個(gè)L1-L5椎間孔外口區(qū)及中間區(qū)中分別發(fā)現(xiàn)224條及136條韌帶。在L1-L5椎間孔外口區(qū)中,放射型韌帶(52.68%)與橫跨型韌帶(47.32%)的出現(xiàn)率沒有明顯差別;而在中間區(qū)中,放射型韌帶的出現(xiàn)率相對(duì)較高。韌帶的組織學(xué)研究顯示纖維結(jié)締組織。放射科醫(yī)生通過MRI對(duì)橫跨型韌帶識(shí)別的準(zhǔn)確率(71%)較高;而對(duì)放射型韌帶識(shí)別的準(zhǔn)確率為43.21%。結(jié)論:在L1-L5椎間孔內(nèi)口區(qū)、中間區(qū)及外口區(qū)中椎間孔韌帶是正常組織。本研究是比較全面關(guān)于L1-L5節(jié)段外口區(qū)和中間區(qū)放射型韌帶的系統(tǒng)性解剖學(xué)研究。對(duì)這些韌帶的解剖學(xué)特點(diǎn)及分布的研究可能將減少術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。MR 3D-FIESTA序列提供了高分辨率的影像數(shù)據(jù),可以清楚地顯示腰椎椎間孔韌帶,具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

都是放射型幵帶。與神經(jīng)根相連的初帶中，有１８條（３９．１３％）初帶位于腹側(cè)，逡逑１６條（３４．７８％）位于上方，７條（１５．２２°／。）位于下方，而５條（１０．８７％）位于逡逑背側(cè)。發(fā)現(xiàn)一條內(nèi)韌帶從Ｌ１－Ｌ２椎間盤斜向后下方走行至上關(guān)節(jié)突前面（

博士學(xué)位論文逡逑圖１－３邋Ｌ１－Ｌ２右側(cè)椎間孔內(nèi)側(cè)面觀逡逑該模式圖包含了文中所提及的所有Ｌ１－Ｌ２椎間孔內(nèi)口區(qū)梞帶；ＣＲ，頭端；Ｌ１，第１腰椎椎逡逑體；Ｌ２，第２腰椎椎體；Ｐ，腰椎椎弓根；ＮＲ，第１腰椎yL經(jīng)根袖；ＳＰ，第１腰椎棘突矢狀逡逑切面；Ｚ，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；Ｉ，，內(nèi)韌帶放射型韌帶逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－３邋Ｒｉｇｈｔ邋ｍｅｄｉａｌ邋ｖｉｅｗ．ｏｆ邋Ｌ１－Ｌ２逡逑Ｔｈｉｓ邋ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｓ邋ａｌｌ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｌｉｇａｍｅｎｔｓ邋ｔｈａｔ邋ａｒｅ邋ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋Ｕ－２邋１ＶＦ邋ｅｎｔｒａｎｃｅ逡逑ｚｏｎｅ邋ｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｔｅｘｔ．邋ＣＲ，邋ｃｒａｎｉａｌ；邋ＬＩ，邋ｆｉｒｓｔ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；邋Ｌ２，邋ｓｅｃｏｎｄ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；邋Ｐ，逡逑ｖｅｒｔｅｂｒａ邋ｐｅｄｉｃｌｅ；邋ＮＲ，邋ＬＩ邋ｎｅｒｖｅ邋ｒｏｏｔ；邋ＳＰ，邋ｓａｇｉｔｔａｌ邋ｓｅｃｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｓｐｉｎｏｕｓ；邋Ｚ，邋ｚｙｇａｐｏｐｈｙｓｅａｌ逡逑ｊｏｉｎｔ；邋１，ｉｎｔｅｒｎａｌ邋ｌｉｇａｍｅｎｔ；邋ｒａｄｉａｔｉｎｇ邋ｌｉｇａｍｅｎｔｓ．逡逑（２）邋Ｌ２－Ｌ３椎間孔逡逑在２０個(gè)Ｌ２－Ｌ３椎間孔內(nèi)口區(qū)共發(fā)現(xiàn)６４條（３２．４９％）幵帶
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R687;R322

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本文編號(hào)：2650397