【摘要】：目前子宮惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升,宮頸癌己成為婦科最常見的惡性腫瘤,全球每年約有20萬婦女死于這種疾病,對婦女生命健康造成嚴(yán)重威脅。淋巴轉(zhuǎn)移是子宮惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑,也是其預(yù)后的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于淋巴結(jié)伴行于大血管分布,腹盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)需連續(xù)成片的切除腹盆腔血管周圍的淋巴脂肪組織,最后表現(xiàn)為血管“裸化”,腹盆腔血管走行復(fù)雜且存在解剖變異,因此容易損傷血管,嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。腹腔鏡腹盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)中血管損傷率為1.08～4.71%,最常見的血管損傷是靜脈損傷,尤以髂總和髂內(nèi)外靜脈最易損傷。造成損傷的因素有很多,如解剖的不熟悉或解剖的變異等,因此有必要對腹盆腔變異血管進(jìn)行研究。目前對變異血管無明確定義�！断到y(tǒng)解剖學(xué)》提到由于某些因素的影響,血管的起始或匯入、分支、管徑、數(shù)目和行程通常會不同變化。因此,血管的形態(tài)、數(shù)值并非都完全相同,有時(shí)可出現(xiàn)變異,甚至異常(畸形)。傳統(tǒng)的腹盆腔血管研究方法為尸體解剖及血管鑄型,但尸體標(biāo)本量有限、尸體與活體狀態(tài)下血管解剖學(xué)參數(shù)有所不同。近年來DSA、CTA及MRA等技術(shù)飛速發(fā)展,其中CTA技術(shù)相對無創(chuàng),掃描時(shí)間短;但二維性,無法直觀了解血管開口及走行。數(shù)字婦產(chǎn)科學(xué)基于三維立體可視化、個性化,將復(fù)雜的腹盆腔結(jié)構(gòu),利用影像學(xué)設(shè)備與數(shù)字軟件的結(jié)合,獲得完整和高度仿真的3D解剖圖像。目前利用CTA數(shù)字化三維重建對腹盆腔變異血管進(jìn)行研究報(bào)道極少。第一部分 與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)相關(guān)的在體女性變異血管的三維數(shù)字化解剖學(xué)研究[目的]通過從三維立體的角度觀察構(gòu)建的在體女性盆腔區(qū)域血管數(shù)字化三維模型來研究變異動靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。[方法]1.收集2009年12月至2018年12月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦科就診而行薄層(≤1mm)CTA檢查患者1623例的數(shù)據(jù)。排除有巨大盆腔包塊、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)史,盆腔血管顯像模糊及有偽影干擾患者。所有收集的數(shù)據(jù)均以Dicom3.0格式導(dǎo)出刻碟保存。2.將連續(xù)斷層掃描CTA原始數(shù)據(jù)集導(dǎo)入醫(yī)學(xué)三維重建軟件,分別利用平掃期數(shù)據(jù)建立骨盆三維模型,動脈期數(shù)據(jù)建立盆腔區(qū)域動脈血管網(wǎng)三維模型,靜脈期數(shù)據(jù)建立盆腔區(qū)域靜脈血管網(wǎng)三維模型,所構(gòu)建模型均以STL格式導(dǎo)出保存。3.將骨盆和盆腔區(qū)域靜脈血管的數(shù)字化三維模型均導(dǎo)入動脈期數(shù)據(jù)中進(jìn)行匯合配準(zhǔn)。在Mimics的三維視圖窗口中觀察盆腔變異動靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)并進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。[結(jié)果]1.髂動脈變異情況:少見(6.96%,113/1623),髂內(nèi)動脈總體左側(cè)變異例數(shù)多于右側(cè)總體(P=0.043),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,髂總動脈和髂外動脈總體左側(cè)和右側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.084、P=0.118)。以Ⅱ型(走行異常)為主(91.15%,103/113),主要指血管走行迂曲(99.03%,102/103)。髂總動脈Ⅰ型(管徑異常)有5例(0.31%,5/1623)。Ⅲ型(其他)變異情況有5例(0.31%,5/1623):髂總動脈缺如2例,左側(cè)髂總動脈與左腎下段有一異常交通支2例,左側(cè)髂內(nèi)動脈發(fā)出異常分支1例。2.閉孔動脈變異情況:較多見,按病例數(shù)計(jì)算總體變異率23.48%(381/1623),按一側(cè)計(jì)算變異率15.13%(491/3246)。右側(cè)的變異例數(shù)多于左側(cè),且單側(cè)多于雙側(cè),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020、P0.001)。類型以Ⅱ型(變異閉孔動脈1支)為主,即變異閉孔動脈替代正常閉孔動脈。3.髂靜脈變異情況:復(fù)雜多見(51.57%,837/1623)。髂總靜脈總體變異率20.33%(330/1623),按一側(cè)計(jì)算變異率10.35%(336/3246)。以左側(cè)多見85.15%(281/330),變異類型主要以Ⅱ型為主,總體變異和Ⅱ型、Ⅲ型變異均以左側(cè)多見(P0.001、P0.001、P=0.002)。髂總靜脈變異Ⅰ型(數(shù)目異常)以髂總靜脈缺如為主,以右側(cè)為主(P=0.004);Ⅱ型(異常交通支)主要指髂總靜脈與髂內(nèi)靜脈存在異常交通支,最常見為左側(cè)髂總靜脈與右側(cè)髂內(nèi)靜脈存在異常交通支(81.78%,211/258);Ⅲ型(其他)均表現(xiàn)為靜脈中間存在分叉。髂外靜脈總體變異率36.66%(595/1623),按一側(cè)計(jì)算變異率20.89%(678/3246)。髂內(nèi)靜脈總體變異率49.60%(805/1623),按一側(cè)計(jì)算變異率28.34%(920/3246)。髂內(nèi)外靜脈變異均以右側(cè)多見,變異類型主要以Ⅰ型(數(shù)目異常)為主,以髂內(nèi)靜脈分成兩支分別與同側(cè)髂外靜脈匯合最為多見。4.閉孔靜脈變異情況:最為復(fù)雜多見�？傮w變異率73.07%(1186/1623),按一側(cè)計(jì)算變異率53.76%(1745/3246),主要以匯入點(diǎn)異常和數(shù)目異常為主,總體左右側(cè)變異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.163)。以閉孔靜脈和變異閉孔靜脈(匯入髂外靜脈或腹壁下靜脈)同時(shí)存在最為多見,且以Ⅰ型占的比例最大(91.64%、1008/1100)。[結(jié)論]1.盆腔動脈變異少見,而靜脈變異則復(fù)雜多見,這也提示行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)為什么靜脈容易損傷,特別是髂內(nèi)靜脈。2.髂動脈的變異很少見,變異類型主要以走行異常為主。3.閉孔動脈變異較多見,右側(cè)多于左側(cè),單側(cè)多于雙側(cè),類型以變異閉孔動脈替代閉孔動脈為主。4.髂靜脈的變異復(fù)雜多見,髂總靜脈變異類型主要以Ⅱ型(異常交通支)為主,左側(cè)多見;髂內(nèi)外靜脈以Ⅰ型(數(shù)目異常)變異多見,右側(cè)多見;髂總靜脈存在缺如情況,以單側(cè)多見。5.閉孔靜脈變異最為復(fù)雜多見,主要以匯入點(diǎn)異常和數(shù)目異常為主,以閉孔靜脈和變異閉孔靜脈同時(shí)存在最為多見。第二部分與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)相關(guān)的在體女性變異血管的三維數(shù)字化解剖學(xué)研究[目的]通過從三維立體的角度觀察構(gòu)建的在體女性腹主區(qū)域血管數(shù)字化三維模型來研究變異動靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。[方法]方法同第一部分(共收集1400例)。[結(jié)果]1.腹主動脈變異情況:很少見(1.57%,22/1400),以Ⅱ型(走行異常)最為多見(86.36%,19/22)。2.腎動脈變異情況:常見(44.57%,624/1400),腎動脈總體左右側(cè)變異情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.280),最多見的變異類型是副腎動脈變異。多支腎動脈(Ⅰ型和Ⅱ型)的變異率按病例數(shù)及側(cè)計(jì)算分別為18.14%(254/1400)、10.18%(285/2800),副腎動脈(Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型)的變異率按病例數(shù)及側(cè)計(jì)算分別為28.79%(403/1400)、17.32%(485/2800)。副腎動脈從腎動脈發(fā)出匯入左腎上段變異情況最多見(11.88%,285/2800),從髂總動脈發(fā)出的變異情況極少見(0.11%,3/2800),從腎動脈、腹主動脈、髂動脈等匯入到腎下段也不少見(2.64%,74/2800)。腎動脈或副腎動脈從低位發(fā)出(L3及以下)發(fā)生率為1.54%(43/2800)。3.下腔靜脈變異情況:很少見(1.50%,21/1400),以Ⅰ型(雙下腔靜脈)最為多見(57.14%,12/21),其中左右下腔靜脈直徑相等型最常見(58.33%,7/12),髂連合通常存在(75%,9/12)。4.腎靜脈變異情況:較多見(11.93%,167/1400),以右側(cè)腎靜脈變異多見(5.33%,128/2400),以數(shù)目異常(2支腎靜脈)為主(63.47%,106/167),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。左腎靜脈變異以走行異常為主。[結(jié)論]1.腹主區(qū)域腹主動脈和下腔靜脈變異變異少見,腎動靜脈變異多見。2.腹主動脈變異很少見,以Ⅱ型(走行異常)為主。3.下腔靜脈變異很少見,以Ⅰ型(雙下腔靜脈)最為多見,左右下腔靜脈直徑相等型最常見,髂連合常常存在。4.腎動脈變異多見,最常見的變異是副腎動脈變異,其中從腎動脈發(fā)出匯入左腎上段變異情況最多見,從髂總動脈發(fā)出的變異情況極少見。腎動脈或副腎動脈從低位發(fā)出(L3及以下)發(fā)生率為1.54%(43/2800),此為高危型,行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)更容易損傷。5.腎靜脈變異較多見,以右側(cè)腎靜脈變異多見,以數(shù)目異常(2支腎靜脈)為主,左腎靜脈變異以走行異常為主。
【圖文】：
單純左側(cè)？純右■雙側(cè)邋yU，了１、逡逑類型邐（ＬＡ）邋（ＲＡ）邋（ＬＡ／ＲＡ）逡逑Ｉ型N，，徑異邐000000＿＿逡逑常）逡逑ＴＴ型（擊桿異逡逑１９邐４邐２０邐４３（２．６５％）邐３９邐２４邐０．０５６逡逑吊）逡逑ＩＩＩ邋型（其他）邐１邐０邐０邐１（０．０６％）邐１邐０邐１．０００逡逑總計(jì)邋２０（１．２３％）邋４（０．２５％）邋２０（邋１．２３％）邋４４（２．７１邋％）邐４０邐２４邐０．０４３逡逑表１－１－４髂動脈變異ＩＩ型（走行異常）情況［ｎ＝１６２３例（％），平均年齡４５±１２歲］逡逑Ｔａｂｌｅ邋１－１－４邋Ｔｙｐｅ邋ＩＩ邋（ａｂｎｏｒｍａｌ邋ｒｏｕｔｅ）邋ｖａｒｉａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｉｌｉａｃ邋ａｒｔｅｒｙ［ｎ＝１６２３ｃａｓｅｓ邋（％）］逡逑髂動脈ｉｉ型（走單純邋單純邐總體左側(cè)總體右側(cè)邐ｐ值逡逑行異常）邋左側(cè)邋右側(cè)邐（ＬＡ）邋（ＲＡ）邋（ＬＡ／ＲＡ）逡逑髂總動脈邐１７邐６邐５邐２８（１．７３％）邐２２邐Ｈ邐０．０５４逡逑髂外動脈邐１邐１８邐５２邐７１（４．３７％）邐５３邐７０邐０．１１８逡逑髂內(nèi)動脈邐１９邐４邐２０邐４３（２．６５％）邐３９邐２４邐０．０５６逡逑總計(jì)（』％）邋（ｌｉｋ）邋（３．９６４４％）邋１０３（６＿３５％）邐８９邐８３邐°－６３８逡逑
圖１－１－３髂內(nèi)動脈變異總體情況ｔｎ＝１６２３例（％）］逡逑Ｆｉｇ邋１－１－３邋Ｇｅｎｅｒａｌ邋ｖａｒｉａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｉｎｔｅｒｎａｌ邋ｉｌｉａｃ邋ａｒｔｅｒｙ邋［ｎ＝１６２３ｃａｓｅｓ邋（％）］逡逑１３逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33;R322
【相似文獻(xiàn)】
相關(guān)期刊論文 前10條
1 廖志軍;周秘;虞尚明;;胃腸間質(zhì)瘤腹盆腔外轉(zhuǎn)移臨床分析[J];深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志;2017年03期
2 湯雷;宗恒;陳振東;;胃腸間質(zhì)瘤腹盆腔外轉(zhuǎn)移臨床分析[J];安徽醫(yī)學(xué);2011年11期
3 潘青華;吳立源;顧洪炳;湯群峰;翟曉東;陳寅;;腹盆腔巨大胚胎型橫紋肌肉瘤影像診斷及臨床病理分析[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2011年07期
4 蔣勇;杜娟;;腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床探討[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2012年07期
5 K.Garcia;M.Hernanz-Schulman;D.L.Bennett;S.E.Morrow;朱玉兆;;兒童可疑闌尾炎:正常腹盆腔CT上闌尾不顯示的診斷價(jià)值[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2009年02期
6 胡波;林霞;;腹盆腔巨大淋巴管瘤伴感染超聲表現(xiàn)1例[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2006年11期
7 葉文飛;應(yīng)敏剛;游原瑜;吳賢毅;馮梅;;聯(lián)合臟器切除在腹盆腔局部晚期惡性腫瘤治療中的作用[J];福建醫(yī)藥雜志;2006年05期
8 李小蘭;;多層螺旋CT診斷腹盆腔神經(jīng)腫瘤的價(jià)值研究[J];影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用;2018年02期
9 王愛武;駱利康;鄭莉萍;馮耀霞;;腹盆腔骨外骨肉瘤臨床病理學(xué)分析[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2011年01期
10 蘇里亞;張征;徐光;郭發(fā)金;;腹盆腔占位患者術(shù)前下肢靜脈超聲檢查的臨床價(jià)值[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2009年06期
相關(guān)會議論文 前8條
1 李雁;楊國梁;;腹盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移癌綜合治療技術(shù)的新突破——全腹膜切除加腹腔熱灌洗化療[A];全國子宮頸癌暨湖北省婦科腫瘤專業(yè)委員會第五次婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年
2 商惠民;;一種超聲介入治療腹盆腔疾病的方法[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第一屆全國介入超聲及腫瘤消融學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年
3 張萍;;腹盆腔及骶尾部巨大腫瘤術(shù)后并發(fā)DIC搶救成功1例[A];第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨常州市醫(yī)學(xué)會急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會首屆年會學(xué)術(shù)論文集[C];2009年
4 胡明;施誠仁;嚴(yán)志龍;;臍環(huán)小切口治療嬰幼兒腹盆腔疾病的探討[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國小兒外科學(xué)術(shù)會論文集[C];2010年
5 楊宗亮;何永恒;;結(jié)直腸癌腹盆腔內(nèi)活體征象與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性的臨床研究[A];中國肛腸病診療集萃[C];2014年
6 張萍;;腹盆腔及骶尾部巨大腫瘤術(shù)后并發(fā)DIC搶救成功1例[A];第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年
7 劉旭林;唐小鋒;孫殿敬;周承濤;張光輝;曲建力;;腹盆腔及胸部多部位先后發(fā)病的淋巴管肌瘤病1例[A];第十三屆全國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年
8 解左平;;三、婦產(chǎn)病例討論[A];2012年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年
相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條
1 張文玲;與腹盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)相關(guān)的在體女性變異血管的三維數(shù)字化解剖學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2019年
2 陳蘭;與UAE手術(shù)導(dǎo)航相關(guān)的在體女性腹盆腔動脈臨床解剖學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年
3 冉曦;腹盆腔放療模擬照射小鼠腸道微生態(tài)的變化與腸炎發(fā)生的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年
4 劉雋穎;超聲造影引導(dǎo)下精準(zhǔn)化穿刺在腹盆腔腫瘤診斷中的價(jià)值[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年
本文編號：
2610403
