發(fā)布時(shí)間：2019-04-09 11:45

【摘要】：目的：腭鞘管和犁鞘管是翼腭窩后壁兩個(gè)重要結(jié)構(gòu),在內(nèi)鏡手術(shù)和影像診斷中具有重要臨床意義,近年來(lái)鮮有文獻(xiàn)在CT橫斷面探討并區(qū)分腭鞘管和其內(nèi)側(cè)的犁鞘管,大多數(shù)論文在橫斷面上混淆這兩個(gè)通道。本文旨在探討在CT橫斷面上可否同時(shí)觀測(cè)到腭鞘管及犁鞘管并能區(qū)分,第二是重新測(cè)量腭鞘管在CT上長(zhǎng)度,毗鄰解剖結(jié)構(gòu)角度等數(shù)據(jù)同既往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)比較,并探尋橫斷面上幫助定位腭鞘管的方法。方法：探針置入20例顱骨標(biāo)本腭鞘管明確該管,后行MSCT高分辨掃描,取出探針再次掃描顱骨,對(duì)照有探針圖像確定腭鞘管,在CT橫斷面上觀測(cè)能否區(qū)分犁鞘管并進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量,內(nèi)鏡下觀測(cè)并解剖腭鞘管及周圍區(qū)域,進(jìn)一步了解CT橫斷面上及顱骨解剖中腭鞘管同犁鞘管之間的區(qū)別。探尋橫斷面上幫助定位腭鞘管的方法。分析使用同一CT及參數(shù)的70例患者CT掃描資料,測(cè)量相應(yīng)數(shù)據(jù)并同顱骨數(shù)據(jù)對(duì)照,探討患者的橫斷面CT上能否同時(shí)觀測(cè)并能區(qū)分腭鞘管和犁鞘管。統(tǒng)計(jì)對(duì)比顱骨同患者CT數(shù)據(jù)差異有否統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：顱骨和患者橫斷面上,能同時(shí)顯示腭鞘管犁鞘管區(qū)別的比率、腭鞘管同翼管夾角、腭鞘管同硬腭平面夾角、腭鞘管長(zhǎng)度、腭鞘管后口后部的淺溝同硬腭平面夾角、淺溝同矢狀面的夾角(x±s)分別為：72.50%、(43.78±4.62)。、(53.14±5.48)°、(4.29±0.56)mm、(20.93±6.28)。、(2.85±3.46)°和70.71%、(43.81±5.19)°、(53.19±6.87)°、(4.34±0.68)mm、(20.31±5.54)°、(2.21±4.16)°。兩組長(zhǎng)度、夾角數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為：-0.042、-0.041、-0.382、0.610、0.892,P值0.05)。橫斷面上腭鞘管往往只顯示出片段,后口后的淺溝顯示為細(xì)長(zhǎng)管狀,犁鞘管顯示為斜向后內(nèi)的長(zhǎng)管狀。內(nèi)鏡下,顱骨的三個(gè)管道之間存在走行差別,翼管近乎平行矢狀位向后外走行；腭鞘管稍向后內(nèi),并向下走行,出后口接連后溝,此溝起始部大多較腭鞘管在鞘突下表面形成的壓跡深。犁鞘管向后內(nèi)、向下走行,前部與中線夾角較大,出其鼻咽部開口后,走行于蝶骨鞘突同犁骨側(cè)緣之間,此部分與中線夾角較小。腭鞘管同犁鞘管在前部有薄的骨質(zhì)間隔,后部間隔漸寬。結(jié)論：顱骨同患者CT橫斷面上能夠同時(shí)觀測(cè)并能區(qū)分腭鞘管與犁鞘管,可以在翼管與犁鞘管之間辨認(rèn)腭鞘管,也考慮借助腭鞘管后口后部的淺溝辨認(rèn)腭鞘管。顱骨上觀測(cè)的腭鞘管同犁鞘管走行以及解剖數(shù)據(jù)可以應(yīng)用于患者的臨床CT影像診斷及治療。目的：本部分重點(diǎn)探討腭鞘管后部的淺溝(以下簡(jiǎn)稱后溝)在翼腭窩入路內(nèi)鏡手術(shù)及翼腭窩區(qū)域橫斷面CT中定位腭鞘管的解剖標(biāo)記作用。并同時(shí)通過(guò)顱骨及冰鮮尸頭的解剖,結(jié)合CT,解析國(guó)人腭鞘管的解剖構(gòu)成。方法：選取20例顱骨標(biāo)本,將探針置入腭鞘管以明確該管。在多層螺旋CT(MSCT)上觀測(cè)腭鞘管及后溝并測(cè)量數(shù)據(jù),并與傳統(tǒng)方法定位腭鞘管的正確率比較。內(nèi)鏡下解剖2例顱骨和2例灌注新鮮尸頭的腭鞘管及后溝,顯露腭鞘管的解剖構(gòu)成,進(jìn)一步顯示后溝的解剖標(biāo)記作用。結(jié)果：顱骨后溝的出現(xiàn)率為100%(40/40),腭鞘管后口附近為半管狀,較淺者26側(cè),較深者14側(cè);前后外觀呈細(xì)管狀24側(cè),長(zhǎng)橢圓形凹陷狀16側(cè)。影像學(xué)上腭鞘管同硬腭的夾角為(53.14±5.48)°,后溝同硬腭的夾角為(20.93±6.28)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后溝法對(duì)腭鞘管的定位準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顱骨和尸頭觀測(cè)以及內(nèi)鏡解剖步驟詳細(xì)描述了后溝的解剖標(biāo)記作用。蝶竇的前下壁并不參與圍成腭鞘管,腭鞘管主要由腭骨的蝶突同蝶骨鞘突下壁圍成,后溝都是位于鞘突的下表面。結(jié)論：內(nèi)鏡解剖、顱骨CT圖像、CT橫斷面上兩種定位腭鞘管方法對(duì)比顯示了腭鞘管與后溝的解剖關(guān)系,提示后溝在經(jīng)鼻翼腭窩入路內(nèi)鏡手術(shù)及翼腭窩區(qū)域橫斷面CT中幫助定位腭鞘管的優(yōu)越性和解剖標(biāo)記作用。腭鞘管由腭骨的蝶突同蝶骨鞘突下壁圍成,我們?nèi)匀恢С蛛袂使苓@一學(xué)術(shù)命名。目的：探討腭鞘管后部的淺溝(以下簡(jiǎn)稱后溝)在患者翼腭窩區(qū)域橫斷面CT中定位腭鞘管的解剖標(biāo)記作用；并進(jìn)一步測(cè)量腭鞘管同翼管、犁鞘管之間的距離和位置關(guān)系,以期對(duì)放射科、耳鼻喉科和神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)于腭鞘管及其毗鄰顱底解剖和臨床應(yīng)用,在空間關(guān)系理解上給予應(yīng)用解剖數(shù)據(jù)支持。方法：探針置入20例顱骨標(biāo)本腭鞘管明確該管。在MSCT上觀測(cè)取出探針前、后的腭鞘管及后溝并進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量；70例患者橫斷面CT中,采用配對(duì)的卡方檢驗(yàn),對(duì)比傳統(tǒng)方法定位腭鞘管的正確比率,證明采用后溝為解剖標(biāo)記定位腭鞘管的優(yōu)越性。詳細(xì)測(cè)量腭鞘管解剖數(shù)據(jù)。冠狀位上測(cè)量腭鞘管前后口層面,翼管、腭鞘管、犁鞘管之間的距離和上下位置關(guān)系。結(jié)果：顱骨后溝的出現(xiàn)率為100%(40/40),前后外觀呈細(xì)管狀24側(cè),長(zhǎng)橢圓形凹陷狀16側(cè)。CT上顱骨腭鞘管同硬腭的夾角為53.14±5.48°,后溝同硬腭的夾角為20.93±6.28°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在140側(cè)CT橫斷面上對(duì)腭鞘管進(jìn)行定位和判斷,通過(guò)后溝向前判定腭鞘管,對(duì)比使用傳統(tǒng)判定方法,對(duì)患者CT腭鞘管的定位準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(70.7 vs 49.3%,P0.05)。冠狀位上腭鞘管前后口層面均可以看到腭鞘管同犁鞘管之間隔�；颊吖跔钗籆T顯示：翼管腭鞘管距離在前后口有差異,腭鞘管犁鞘管距離在前后口有差異,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；7.89%側(cè)在腭鞘管前口腭鞘管高于翼管,在腭鞘管后口層面,所有患者腭鞘管低于翼管；1.32%側(cè)在后口層面,腭鞘管高于犁鞘管；9.21%側(cè)在前口層面,犁鞘管高于翼管,在后端層面,所有患者犁鞘管低于翼管。結(jié)論：顱骨解剖觀測(cè)、CT圖像、患者CT橫斷面上兩種定位腭鞘管方法對(duì)比,顯示了腭鞘管同后溝的解剖關(guān)系,并揭示后溝在翼腭窩區(qū)域橫斷面CT中幫助定位腭鞘管的優(yōu)越性和解剖標(biāo)記作用。翼管、腭鞘管、犁鞘管距離和位置的測(cè)量,以數(shù)據(jù)形式證實(shí)三者走行的區(qū)別,解剖和讀片時(shí)應(yīng)加以區(qū)分。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R322;R651.1

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本文編號(hào)：2455152