本文選題：枕下乙狀竇后鎖孔入路 + 巖裂��； 參考：《鄭州大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的顯微解剖學(xué)研究目的:通過對(duì)枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的各段結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究,觀察其所涉及的解剖結(jié)構(gòu),測(cè)量其顯微解剖數(shù)值,探索其解剖學(xué)特征,明確其相互毗鄰關(guān)系,定量研究該入路分開前、后對(duì)周邊相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的顯露范圍和顯微手術(shù)可利用的操作空間,為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料;方法:對(duì)15具30側(cè)正常成人濕頭顱標(biāo)本進(jìn)行解剖:模擬手術(shù)狀態(tài)下該入路操作,將尸頭側(cè)臥位固定在頭架上,乳突后橫(縱)切口,開2.5cm-3cm骨窗,切開硬腦膜,測(cè)量分開巖裂-橋腦裂前后時(shí)手術(shù)野顯露范圍變化,以及三叉、面聽、舌咽神經(jīng)入腦干處暴露情況;顯微鏡下解剖巖裂和小腦橋腦裂上、下支;對(duì)巖裂、橋腦裂上、下支、巖靜脈、小腦動(dòng)脈、三叉、面聽、舌咽神經(jīng)入腦干處等相關(guān)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)量、照相。結(jié)果:該入路可顯露的解剖結(jié)構(gòu)上至天幕前側(cè)緣,下到枕骨大孔頸靜脈結(jié)節(jié),內(nèi)側(cè)到橋腦和中腦的側(cè)方�？娠@露橋小腦角區(qū)包括巖靜脈、小腦上中下三個(gè)神經(jīng)血管復(fù)合體。巖裂-橋腦裂分離前后距離在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性。結(jié)論:該入路是對(duì)經(jīng)典乙狀竇后入路的補(bǔ)充和擴(kuò)大,根據(jù)疾病及病變特點(diǎn)不同,按其在后顱窩上中下神經(jīng)血管復(fù)合體的不同位置,分別設(shè)計(jì)了手術(shù)切口,橫(或縱)形切口,具有切口小、腦損傷小,充分利用小腦的自然間隙,不牽拉或少牽拉小腦的情況下增加了操作空間;該入路在微血管減壓治療顱神經(jīng)疾病方面在解剖學(xué)上具有可操作性,有利于顯露三叉、面聽、舌咽神經(jīng)全程,減少對(duì)巖靜脈及其屬支的牽拉或切斷,三叉、面聽、舌咽神經(jīng)入腦干處顯露充分,責(zé)任血管探查更全面,使減壓更徹底。該入路在同等條件下使后顱窩相關(guān)區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)顯露更大,為橋小腦角區(qū)占位性病變的切除提供了解剖學(xué)空間。第二部分枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂上支入路治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究目的:評(píng)估該入路治療三叉神經(jīng)痛的安全性和有效性,探討改良后的手術(shù)切口、骨瓣設(shè)計(jì)、打開巖裂-橋腦裂上支的臨床意義。方法:收集從2009年2月至2016年1月,采用該入路手術(shù)治療251例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:251例患者中231例發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管,20例未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管,4例蛛網(wǎng)膜增厚粘連,16例無(wú)血管接觸。219例獲完全減壓,13例未能完全減壓,19例術(shù)中未能判斷是否充分減壓。術(shù)后疼痛消失244例,明顯減輕6例,無(wú)效1例。治愈率為99.6%;聽力下降3例,面癱2例。結(jié)論:該入路治療三叉神經(jīng)痛,有利于顯露三叉神經(jīng)全程,特別是三叉神經(jīng)入腦干區(qū),有利于責(zé)任血管的探查、減壓,減輕巖靜脈及面、聽神經(jīng)的牽拉,可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。改良的手術(shù)切口、骨瓣符合手術(shù)要求,可減少并發(fā)癥。第三部分枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)小腦橋腦裂入路治療面肌痙攣的臨床研究目的:評(píng)估該入路治療面肌痙攣的安全性和有效性,探討改良后的手術(shù)切口、骨瓣設(shè)計(jì)、打開橋腦裂上、下支的臨床意義。方法:收集從2009年2月至2016年1月,采用該入路手術(shù)治療148例面肌痙攣患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:148例均發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫,136例完全減壓,12例未完全減壓。術(shù)后痙攣消失134例,明顯減輕14例;聽力下降1例,面部輕癱3例,腦脊漏1例。結(jié)論:該入路治療面肌痙攣,有利于顯露面神經(jīng)全程,特別是面神經(jīng)入腦干區(qū),有利于責(zé)任血管的探查、減壓及減輕面、聽神經(jīng)的牽拉,可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。改良的手術(shù)切口、骨瓣符合手術(shù)要求,可減少并發(fā)癥。第四部分枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)小腦橋腦裂下支入路治療舌咽神經(jīng)痛的臨床研究目的:評(píng)估該入路治療舌咽神經(jīng)痛的安全性和有效性,探討改良后的手術(shù)切口、骨瓣設(shè)計(jì)、打開橋腦裂下支的臨床意義。方法:收集從2009年2月至2016年1月,采用該入路手術(shù)治療17例舌咽神經(jīng)痛患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:17例均發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫。14例完全減壓,3例未完全減壓。術(shù)后14例疼痛消失,3例疼痛明顯減輕。3例術(shù)后并發(fā)一過性吞咽困難。結(jié)論:該入路治療舌咽神經(jīng),對(duì)顯露舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)全程有幫助,特別是靠近腦干處的責(zé)任血管,便于探查、減壓,可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。改良的手術(shù)切口、骨瓣符合手術(shù)要求,可減少并發(fā)癥。第五部分枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路治療橋小腦角區(qū)腫瘤的臨床研究目的:探討該入路治療橋小腦角區(qū)腫瘤的安全性和有效性,以及打開巖裂-橋腦裂的臨床意義。方法:回顧性分析2009年2月至2016年1月31例經(jīng)該入路手術(shù)治療大型聽神經(jīng)瘤(≥3.0cm)31例患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:15例全切除,11例近全切除,5例次全切除。29例面神經(jīng)解剖保留,2例未能解剖保留,均于術(shù)中行面神經(jīng)端端吻合。結(jié)論:該入路在有限的骨窗內(nèi),利用小腦自然間隙,在不牽拉或少牽拉的情況下,達(dá)到了手術(shù)操作所需的空間,創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,降低腦組織、神經(jīng)、血管的牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn),以較小的手術(shù)切口及骨窗范圍使橋小腦角區(qū)腫瘤特別是大型腫瘤(直徑≥3cm)的手術(shù)效果達(dá)到或優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。
[Abstract]:Objective : To study the anatomy of the posterior segment of the posterior ethmoid sinus , and to study the anatomical features of the posterior segment of the posterior fossa . The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of the posterior fossa in the treatment of trigeminal neuralgia . The clinical data of 148 patients with facial spasm were analyzed retrospectively . Results : All of the 148 cases were responsible for vascular compression , 136 cases were completely decompressed and 12 cases were not completely decompressed . Results : All the 17 cases were relieved and the recurrence rate was reduced . Conclusion : In the limited bone window , the space required for surgical operation , less trauma , less complications , reduced brain tissue , nerve and blood vessel traction injury risk were achieved , and the operative effect of small incision and bone window on the tumor of the small brain angle region , especially the large tumor ( diameter 鈮，

本文編號(hào)：2093430